Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
PUERPERIO
DEFINICION
Perodo fisiolgico en el cual se producen en el organismo materno la involucin de las modificaciones gravdicas Comienza 2 hs luego del alumbramiento persistiendo de 45 das a 6 meses luego del parto
Generalidades
Sind. Febril con temperatura de mas de 38 c por 48 horas exceptuando el primer dia posterior al parto. Frecuencia: 2%
FC PREDISPONENTES
falta de asepsia, RPM, maniobras intrauterinas en el parto, hemorragias, partos prolongados, presencia de restos placentarios, heridas del canal genital, necrosis tisular en la sutura
INFECCIONES PUERPERALES
GERMENES INVOLUCRADOS
INFECCIONES PUERPERALES
INFECCION DE LA HERIDA
Episiotoma: es muy raro que se infecte. El tto es con antisepticos locales. 1% Cesrea: buscar siempre sigos de infeccin Soltar algn punto (generalmente es supraaponeurtico), limpieza local y ATB que cubran Stafilococos (cefalosporinas). 6%
INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS
Es la localizacin ms frecuente. Hay 4 formas clnicas: ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN: primeras 72 hs del puerperio. Dx: Subinvolucin del fondo uterino, tero blando y doloroso, cuello permeable, loquios abundantes color gris achocolatado o asalmonados, olor ftido, Tx: Ocitocina, ATB, bolsa con hielo en hipogastrio, reposo, alimentacion adecuada.
Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no ftidos, ENDOMETRITIS pueden dejar secuelas Endometritis Ptrida: es un cuadro importantes grave dado por anaerobios. Hay compromiso importante del estado general, loquios color castao. El Tx es similar a la endometritis sptica comn pero a veces lleva a la histerectoma. Endometritis Gangrenosa: tero crepitante, evoluciona rpidamente al shock sptico.
INFECCIONES PUERPERALES
INFECCIONES PUERPERALES
PROPAGACION
Va
INFECCIONES PUERPERALES
SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS
Puede resultar en una salpingitis intersticial o piosalpinx (coleccin en la trompa) o en una coleccin periovrica. Clnica: luego del 7mo da, cuadro febril, dolor hipogstrico y tumor anexial. Eco Tx: ATB, PHP, en colecciones purulentas: drenaje quirrgico
INFECCIONES PUERPERALES
PELVIPERITONITIS Cuadro limitado a hemiabdomen inferior Clnica: dolor anexial irradiado a zona rectal, genital y/o umbilical, Douglas doloroso. Utero subinvolucionado y doloroso. Tx:, ATB endovenosos.
INFECCIONES PUERPERALES
PERITONITIS PUERPERAL GRAL.
INFECCIONES PUERPERALES
FORMAS NO HABITUALES Ttanos puerperal: como complicacin de maniobras abortivas y partos en pacientes sin vacunacin antitetnica.
FISTULAS
Etiologa: desgarros en partos o postcesarea por lesion de vejiga. 1 vesicovaginales, vesicouterinas, uterovaginales, rectovaginales, ureterovaginales.
PATOLOGIA MAMARIA
PATOLOGIA MAMARIA
INFECCIONES
Se presentan generalmente entre los 10 das y los 4 meses del puerperio. Germen: Stafilococo 3 grupos: Parenquimatosas Intersticiales Mixtas
PATOLOGIA MAMARIAS
LINFANGITIS
No compromete a la glndula Aparece en la 2da semana y bruscamente Sme febril severo, dolor adenopatas, 1 o 2 lneas eritematosas de pezn a axila Tx: extraccin de leche y ATB.
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
INTRODUCCION: 1. La tasa de mortalidad del Shock sptico es del 40-60%. 2. Es secundaria a sepsis severa de origen uterino Postparto o postcesrea). 3. Asociadas a disfuncin orgnica severa, con alteraciones hemodinmicas y del equilibrio cido base. 4. Frecuentemente es una complicacin del aborto no seguro, amniotitis,corioamniotitis, endometritis.
FASES I Y II
FASE HIPOTENSIVA CALIENTE:
Es la fase inicial de vasodilatacin la paciente puede estar alerta, taquicrdica, fiebre 39 C hipotensa con extremidades calientes. FASE HIPOTENSIVA FRA:
En la fase de vasoconstriccin esta letrgica, contina taquicrdica, temperatura menor de 35C, hipotensa y las extremidades estn plidas y fras.
PRESENTA
Presenta mal estado general. El estado de conciencia puede estar conservado o agitada, ansiosa, confusa, nuseas y vmitos, palidez de mucosa y tegumentos. presin arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca mayor de 110 por minuto, frecuencia respiratoria mayor de 30 por minutos.
ABDOMEN
Dolor intenso agudo, distensin, rigidez o signo de rebote (abdomen agudo),peristalsis disminuida, ginecolgico: tero subinvolionado, anexos, tero y cuello dolorosos, salida de lquido mal oliente y sanguinolento por va vaginal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ingurgitacin mamaria. Mastitis, absceso mamario. Malaria. Dengue. Cistitis Pielonefritis aguda. Apendicitis aguda. Tifoidea. Hepatitis. Neumona.
TRATAMIENTO
Prevencin: cumplir las normas de bio-seguridad, poniendo en prctica las tcnicas de asepsia y antisepsia en la atencin del aborto, parto, cesrea y procedimientos quirrgicos.
Limitar
MANEJO MEDICO
Estos pacientes deben manejarse en Unidad de Terapia Intensiva. Monitoreo del estado de conciencia. Exmenes generales y especficos. ECO abdomino-plvico, radiografa de trax y abdomen, de pie y acostada. Hidratar con solucin salina normal 0.9%. Elevar la presin arterial
Sonda nasogstrica. Sonda Foley nmero 18. Colocar catter para medicin de presin venosa central. Oxgeno a 6 litros por catter nasal o soporte ventilatorio mecnico. Antibioticoterapia: utilizar antibiticos igual que en la parametritis o salpingo-ooforitis (anexitis) que trate Gram. (+), Gram. (-) y anaerobios.
MANEJO QUIRURGICO
Estabilizar hemodinmicamente e iniciar la antibioticoterapia 6 a 8 horas antes. La magnitud del procedimiento quirrgico va a depender del foco sptico, su extensin y los rganos afectados. Profilaxis de tromboembolismo:
GRACIAS
GRACIAS