Dra Mariane Corra

OMS estimou para 1999 - 340 milhes de DST curveis

no mundo sendo 12 milhes no Brasil mulheres no tratadas com infeces por clamdia e gonorria 10-40% DIP Importncia das DST aps SIDA lceras genitais podem transmitir e infectar-se mais facilmente com HIV

 Atendimento imediato
Ao curativa e preventiva da transmisso

Ministrio da sade preconiza a abordagem sindrmica

Fluxograma para lceras genitais , corrimentos uretral

masculino,corrimento feminino e dor plvica

nica consulta
Atendimento imediato, diagnstico , tratamento e

aconselhamento Colher exames no mesmo momento (Lues, HIV, Hepatites B e C) Vacinao hepatite B

Parceiros dos ltimos 30 a 90 dias

Princpios de convocao Procedimento para a comunicao de parceiros
Confidencialidade

Ausncia de coero
Proteo contra discriminao

Manejo clnico de parceiros

 lceras genitais
Herpes simples Sfilis Cancro mole Donovanose Linfogranuloma venreo

 Herpes genital
1 episdio

Aciclovir 200mg 4/4 h , 5x/dia por 7 dias Valaciclovir 1g 12/12 h por 7 dias Famciclovir 250mg 8/8h por 7 dias Recorrncia Aciclovir 200mg 4/4 h , 5x/dia por 5 dias Valaciclovir 500mg 12/12 h por 5 dias Famciclovir 125mg 12/12h por 5 dias

 Sfilis
1 Opo: Penicilina G benzatina 2,4milhes UI IM em dose

nica (1,2milhes UI em cada ndega 2 Opo: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias, OU Alergia penicilina :Estearato de eritromicina 500mg 6/6h por 15 dias

+
Cancro mole
1 Opo: Azitromicina 1g VO dose nica OU Ciprofloxacina 500mg VO 12/12 h por 3 dias OU Eritomicina (estearato) 500mg VO 6/6h por 7 dias 2 Opo: Ceftriaxone 250mg IM dose nica

 Donovanose,

Linfogranuloma venreo e neoplasia

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias, ou cura clnica, OU Estearato de eritromicina 500mg 6/6h por 21 dias, ou cura clnica Sulfamatoxazol-Trimetoprim (800/160mg) VO, 12/12h por 21 dias

ou at cura clnica, OU Tetraciclina 500mg 6/6 h por 21 dias ou at cura clnica, OU Azitromicina 1g VO dose nica, seguido de 500mg VO por 21 dias ou at cura clnica

 Treponema pallidum
Classificao
Adquirida

Recente ( menos de 1 ano): primria, secundria e latente recente Tardia (mais de 1 ano): latente tardia e terciria Recente ( menos de 2 anos) Tardia (mais de 2 anos)

Congnita

 2 ou 3 causa de lcera genital

No doena de notificao compulsria Doena exclusiva do homem Imunidade celular tardia

 Cancro duro: lcera nica, indolor, bordas endurecidas,

fundo liso, secreo serosa escassa PI 10-90 dias (mdia de 21dias) Adenopatia Locais mais freqentes
Homem Mulher

Sfilis decaptada de Demblee

Imunidade do cancro

Cancro misto de Rollet

 6-8 semanas do aparecimento do cancro duro

Micropoliadenopatia generalizada Rosolas exantema morbiliforme Siflides papulosas

Alopcia
Placas mucosas Condilomas planos

Colarete descamativo na periferia da leso (Biet).

Cancro de Redux
3-12 anos
Tubrculos e gomas Tabes dorsalis e demncia Aneurisma artico Artropatia de charcot

 siflis primria: cancro mole, herpes genital, donovanose,

linfogranuloma venreo, cncer sfilis secundria: farmacodermias, doenas exantemticas no vesiculosas, hansenase virchowiana, colagenoses

Pesquisa direta em campo escuro Testes sorolgicos no treponmicos

VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory) positivo 2

semanas aps o cancro duro maiores 1/16 RPR (Rapid Plasm Reagin)

Testes sorolgicos treponmicos

FTA-Abs tornam-se + aps o 15 dia de infeco MH-TP TPHA ELISA

Resultado falso-positivo VDRL at 1/16 Efeito pr-zona Reao de Jarisch-Hexheimer 30-70% das 1 e 2

No h imunidade natural contra a sfilis

Lquido cefalorraquidiano
Na sfilis recente 1 e 2: pelocitose, alt de protenas em 40% e em

25% testes lipdicos e treponmicos positivos

 Sfilis primria: penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM

dose nica Sfilis recente secundria e latente: penicilina benzatina 2,4 milhes UI , IM repetir aps uma semana Sfilis tardia (latente e terciria): penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM por 3 semanas
Alergia penicilina
Dessensibilizao com penicilina V oral em diluies

gradativamente menores e volumes maiores

 Seguimento aps tratamento

Teste quantitativo no-treponmico
3/3 meses no 1 ano 6/6 meses Estabilizao sem queda avaliar neurossfilis

 sfilis maligna precoce

sfilis primria com secundarismo ttulos sorolgicos mais elevados queda dos ttulos

 Haemophilus ducreyi
Bacilo Gram negativo intra ou extra-celular

Distribuio universal Alta infectividade, baixa patogenicidade e virulncia

Sem envolvimento sistmico

Risco de infeco em intercurso sexual de 80%

PI 2-4 dias
lcera de bordas solapadas e cortadas a pique, fundo

purulento, base mole, com ou sem adenite inguinal que se liquefaz. Pode haver lceras fegednicas Leses dolorosas e auto-inoculveis Homem frnulo e sulco blano-prepucial Mulher frcula e face interna dos pequenos e grandes lbios

 Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3

Leso de inoculao, disseminao linftica regional,

seqelas

 Klebsiella granulomatis
PI 30 dias a 6 meses lcera de bordas planas ou hipertrficas, fundo granuloso

vermelho-vivo Corpsculos de Donovan Critrio de cura o desaparecimento da leso No necessrio fazer tto dos parceiros (baixa infectividade)