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Caso clnico 5
Infecciones abdominales
Antecedentes.
Varn, 61 IVC Hepatitis autoinmune cirrosis.
Hipertensin portal Varices esofgicas
Enfermedad actual
Diarrea ltimos tres das. Al ingreso, fiebre de 38,5C, dolor hemiabdomen superior, aumento permetro abdominal. Ecografa: lquido libre intraabdominal. Rx abdomen: ascitis. Resto pruebas normales. EF: hepatoesplenomegalia, peritonismo
Infecciones abdominales
1. Indique al menos tres muestras que obtendra para aislar el causante del cuadro clnico
1. PARACENTESIS: la peritonitis se desarrolla en el L.A. 2. HEMOCULTIVOS: 50% bacterimicos 3. HECES: posible origen del patgeno en GEA
Dolor abdominal difuso. Ascitis (peloteo+, matidez cambiante, oleada asctica) Irritacin peritoneal: Blumberg+, defensa muscular Auscultacin: leo (silencio abdominal)
PATGENO/CUADRO PBE del cirrtico Shigella Vibrio colerae Diarrea del viajero Otros E. coli
Fluorquinolona Macrlidos
Fluorquinolona Azitromicina Fluorquinolona Fluorquinolona Ceftriaxona Fluorquinolona Macrlido
Salmonella Campylobacter
Trasudado (asctico) o mixto (ascitisinflamacin) al inicio (por la CIRROSIS), pasa a exudado una vez establecida la infeccin.
ETIOLOGA
6. Indique al menos cinco tipos de microorganismos que pueden causar el cuadro infeccioso abdominal (en general).
Cuadro clnico Adulto: asociada a cirrosis heptica Infancia Asociada a dilisis peritoneal Tuberculosa Etiologas frecuentes E. coli, K. pneumoniae, enterococos S. pneumoniae Estafilococos coagulasa negativos, S. aureus M. tuberculosis Etiologas menos frecuentes S. pneumoniae, estreptococos del grupo viridans S. pyogenes, S. aureus P. aeruginosa, enterococo, enterobacterias, Candida sp
7. En las muestras se aisl un bacilo gramnegativo con una forma curvada y espiral. De qu microorganismo se trata?
Bacilos gramnegativos espirales: Treponema, leptospira, borrelia Helicobacter, Arcobacter
Campilobacter
(C. jejuni)
7b. Indique como cree que ha causado el cuadro de infeccin abdominal el patgeno
Contaminante de leche y aves. Patogenia invasiva. Gram: gramnegativo curvo-espiroideo. Cultivo: microaerfilo (5%O2, 10%CO2). Medios nutritivos (Preston) o selectivos de cultivo (Skirrow) y el BAP de Campy Movilidad (examen en fresco). Crecimiento lento
9. Cules son los antibiticos de eleccin para el tratamiento de infecciones causadas por este microorganismo?
Enteritis por Campylobacter : eritromicina Las infecciones extraintestinales: gentamicina, imipenem o cloranfenicol
Alternativas: fluorquinolona, macrlidos, tetraciclinas, furazolidona. NO ANTIPERISTLTICOS (Fortasec)
Bacteriemia (C. fetus, extremos de la vida, inmunodeprimidos): Osteomielitis, exantema erisipeloides. Supurativas locales: colecistitis, pancreatitis, cistitis. A distancia: peritonitis, meningitis, endocarditis, aborto sptico No infecciosas: Guillain-Barr (40% de los casos?), artritis reactiva (HLA-B27), + fr por serotipo O-19.
Preguntas?