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OLIGOANURICA -
NORMAL -
POLIURICA
(Definiciones ms adelante)
CLASIFICACIN
Prerrenal 45 50% Parenquimatosa 40 45% Posrenal 5%
DEPENDE DE:
I. R. A. PRERRENAL ETIOLOGA
BAJO GASTO CARDACO: Infarto de miocardio, arritmia, insuficiencia cardaca HIPOVOLEMIA: Hemorragia, prdidas digestivas, renales y cutneas, ayuno REDISTRIBUCIN DE LQUIDO EXTRACELULAR: Hipoalbuminemia, quemaduras, politraumatismo VASODILATACIN PERIFRICA: Sepsis por Gram negativos, frmacos
SINTOMAS Y SIGNOS?
SNTOMAS Y SIGNOS?
Depleccin de volmen intravascular Disminucin de dbito cardaco Alteracin de resistencia vascular renal Obstruccin glomerular y de pequeos vasos Hiperviscosidad sangunea
Trauma, quemaduras, aplastamiento Formacin de tercer espacio Hemorragia Prdidas digestivas Hipoalbuminemia Prdidas renales
Vasoconstriccin renal
a adrenergicos, hipercalcemia, anfotericina B
Vasodilatacin sistmica
Antihipertensores, anafilaxia, sobredosis
Insuficiencia heptica
Arterias
Arterioesclerosis, tromboembolismo, aneurismas disecantes
Venas
Trombosis, compresin, pinzamiento
OLIGURIA <400 cc/da ANURIA <100cc/da POLIURIA >1600cc/da ASTENIA, ADINAMIA PALPITACIONES, DISNEA POLIDIPSIA EDEMA?
SINTOMAS Y SIGNOS?
EDEMA:
La anatoma patolgica puede ser similar. La diferenciacin se hace por cuadro clnico y/o laboratorio
RESULTADO: PROTEINURIA
HIPERLIPIDEMIA
(Hipoalbuminemia produce aumento compensador de sntesis de L.B.D., colesterol total y triglicridos)
EDEMA
(Disminucin de presin coloidosmtica paso de agua al espacio instersticial e hipovolemia activacin de barorreceptores y sistema reninaanliotensina-aldosterona retencin renal de agua y sodio)
INFECCIONES
Peritonitis primaria Celulitis
(Preferencialmente grmenes encapsulados)
DESNUTRICIN PROTICA
ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA CAUSAS Prdida urinaria de antitrombina III Alteracin de niveles de protenas C y S Aumento de sntesis heptica de fibringeno Fibrinolisis anmala Aumento de agregacin plaquetaria
Hipersensibilidad medicamentosa Metales pesados Pielonefritis crnica por reflujo Nefropata por analgsicos Idioptica
SIGNOS
Facies de enfermedad crnica Palidez crea, equimosis Mal aliento (urinario) Hipertensin arterial Cardiomegalia
Isostenuria Asterixis, mioclonias Trastornos de la marcha