EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL

Fco. Reyes Madrigal R5 Dr. Camilo de la Fuente

Presentacin

Conducta motora y afecto

Estado cognitivo

Pensamiento

Estado de nimo

ORGANIZACIN GENERAL

Nivel de conciencia Aspecto general Actitud

PRESENTACIN

Contenido Arousal Experiencia subjetiva Interactuar

NIVEL DE CONCIENCIA

Alerta: despierto, estmulos externos e internos, interacta Letargo: tiende a dormir, dificultad para seguir el tema Obnubilacin: difcil despertar, si lo hace esta confuso

TERMINOLOGA

Estupor: estimulacin vigorosa y solo emite sonidos ininteligibles Coma: no responden, ojos cerrados

TERMINOLOGA

Se consigna el sexo y la edad aparente del paciente

Facies Se debe poner atencin a los pilegues cutneos como el ceo, los nasogenianos, el mentn, la posicin de las cejas, la mirada, la frecuencia del parpadeo, el contacto visual con el entrevistador entre otras cosas Aspecto Incluyendo el higiene y el alio, edo.nutricional Actitud principalmente con respecto a la entrevista Postura

Inspeccin General

Hacia el entrevistador Cooperativo, evasivo, arrogante, hostil, absorto

ACTITUD

Tranquilo, inquieto, en agitacin psicomotora, hipoactivo, etc. Exitacin catatnica vs. estupor catatnico Acatisia Manerismos ansiosos

Conducta Motora

COMPORTAMIENTO MOTOR
Tics Ecopraxia Copropraxia. Compulsiones. Perseveracin motora. Inhibicin psicomotora.

Aspecto observable de la emocin Apropiado, constreido, embotado, plano, expansivo, lbil, amplio

AFECTO

Atencin Orientacin Lenguaje Memoria Construccin Razonamientos

ESTADO COGNITIVO

Capacidad para discriminar estmulos. Fijarla y centrarla en el entrevistador Hiper vs. hipoprosexia Mantenerla (Concentracin)

Atencin

Vigilancia. Capacidad para mantener la atencin en estmulos externos Concentracin. Capacidad de atender consistentemente a estmulos internos

Capacidad para cambiar la atencin de un estmulo a otro

Indicadores de la Atencin

Exploracin neuropsiquitrica
Test de secuencias de dgitos

Normal: 7 + 2, series de dgitos Disfuncin: no es capaz de repetir una serie de 4 vs Prueba de clculo: 100 7

Exploracin neuropsiquitrica
Test de Strub & Black (A Test)
Se presenta una serie de letras (30 o ms) Debe marcar la letra A en 60 seg. Tipos de error: Omisiones/ Comisiones Yudofsky, 2004

Evaluacin Clnica de la Atencin

Exploracin neuropsiquitrica
Series inversas
Dgitos en orden inverso Meses de ao Das de la semana

Evaluacin Clnica de la Atencin

Tiempo Lugar

5 items del MMSE (ao, mes, da del mes, de la semana, hora del da, etc.) 5 items del MMSE (hospital, piso del hospital, cama, rumbo, ciudad, etc.) Es lo ltimo que se pierde

Persona

Circunstancia

Motivo de la Hospitalizacin

Orientacin

Se escucha detenidamente al paciente durante la tribuna libre y se consigna:

Tono Volumen Velocidad

Prosodia expresiva y receptiva

Articulacin del lenguaje
Disartria espstica, flcida Disartria hipocintica, hipercintica, atxica

Habla

Fluencia gramatical Comprensin Verbal Repeticin Nominacin Parafasias Neologismos Lectura-Escritura Jerga
Fonmicas, Morfolgicas, Semnticas

Lenguaje

Qu es la memoria?

La memoria implica una funcin biolgica

que permite el registro, la retencin o almacenamiento de informacin y la recuperacin o evocacin de informacin previamente almacenada.

Clasificacin
Memoria

Explcita Declarativa

MCP (de trabajo)

MLP

Implcita (de procedimiento)

Verbal

Espacial

Episdica

Semntica Priming Habilidades Motoras

Condicionada

Divisiones de la memoria a largo plazo

Tipo de material Explcita Episdica Sucesos personales y eventos en tiempo y contexto especfico Vocabulario, hechos, conceptos. No especficos en tiempo o contexto Habilidades motoras, por ejemplo, manejar, jugar golf Priming Condicionamiento clsico Sustrato neural Sistema lmico Diencfalo Ncleos basales Neocorteza temporal

Semntica

Implcita o de procedimiento

Ganglios basales Corteza Cerebral Desconocido, cerebelo?

MMSE 3 items para memoria inmediata, 3 items para memoria diferida Curva de Aprendizaje de palabras de Rey Prueba de Memoria de Weschler

Evaluacin de Memoria

Gesto motor o comportamiento aprendido que se comunica a travs de la realizacin de movimientos.

Ejecucin automtica de procedimientos complejos, previamente aprendidos principalmente de programas motores

Praxias

Ideomotoras:
Se le pide al paciente que realice un gesto motor con ambos hemicuerpos y se observa como lo ejecuta

Ideacionales:
Se pide al paciente que verbalice las partes secuenciales de un procedimiento sin requerirse su ejecucin motora

Praxias

Visuales Auditivas Tactiles Gustativas-Olfatorias

Gnosias

Habilidad percepto motora compleja que involucra integracin de funciones a niveles occipital, parietal y frontal, incluye la percepcin visual y la construccin Se exploran mediante la copia de figuras
2 pentagonos superpuestos en MMSE

Habilidades Visuo-Constructivas

Habilidad de abstraccin

Similaridades y diferencias Refranes

Juicio

El buen juicio es la presencia de metas, procedimientos y mejores valoraciones personal y socialmente apropiados

Razonamiento

Curso y organizacin del pensamiento

Coherencia de cada frase, congruencia entre las frases Puede verse tangencialidad, descarrilamiento, disgregacin, asociaciones laxas, ensalada de palabras

Pensamiento

Contenido del Pensamiento-Ideas

Sobrevaloradas vs.Delirantes Obsesivas Suicidas u Homicidas Fuga de Ideas

PENSAMIENTO

Ilusiones Alucinaciones

Visuales, Auditivas, Somestsicas, Viscerales, Cinestsicas, Olfatorias y gustativas

Senso-Percepcin

nimo
Es la interpretacin subjetiva del estado ms o menos constante de la emocionalidad del paciente

Estado de nimo