TUBERCULOSIS

DR JORGE CHAVARRIA GARCES ULSA

Uso exclusivo Dr. Jorge Chavarria Garces, Universidad La Salle

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Representa la infeccin del organismo humano por una micobacteria llamada Mycobacterium Tuberculosis, bacilo no esporuldo, inmvil, aerobio estricto, resistente a la desecacin y al alcohol. El bacilo Calmette Guerin (BCG) es una cepa atenuada de M. Bovis utilizada como vacuna en la profilaxis de la tuberculosis.

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Desarrollo de la Infeccin: En la mayoria de los casos la infeccin se adquiere por la inhalacin de nucleos de gotitas respiratorias que transportan las micobacterias. El riesgo de infeccin de relaciona con: a.- Potencial del contagio b.- Suficiencia del mecanismo de defensa c.- Frecuencia del contagio d.- ambiente del contacto

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Desarrollo de la Enfermedad: Los factores de riesgo para desarrollo de la enfermedad son:
a.- Factores socioeconomicos b.- alcoholismo y drogadiccin c.- Otras patologas(DM, HIV,

neoplasias)

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Prueba de la Tuberculina: La infeccin por M. Tuberculosis produce un estado de hipersensibilidad mediado por linfocitos T, esta prueba tambien llamada de Mantoux es una prueba intradermica en la que se administra 0.1 ml de PPD:
a.- Menor a 5 mm b.- De 5-9 mm c.- mayor 10 mm negativo dudoso positivo

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Causas de Resultados Falsos Positivos: a.- Infeccin por bacterias No Tuberculosas b.- Administracin reciente de BCG

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Causa de Resultados Falsos Negativos: a.- Infeccin por VIH b.- Leucemia, Linfoma. c.- Drogas Inmunosupresoras (esteroides) d.- Edad (RN y Ancianos) e.- Metablicas (DM, IRC.)
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TB Pulmonar Primaria: Es aquella TB que se desarrolla en los individuos expuestos a su primer contacto con el bacilo. Es mas frecuente en los nios y el foco inicial de la enfermedad parenquimatosa se denomina Foco o Ndulo de Ghon.

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Localizacin: La TB primaria afecta con ms frecuencia: a.- Calcificaciones en parenquima pulmonar b.- Calcificaciones en ganglios linfaticos c.- Tuberculosis Primaria Progresiva
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TB Secundaria o Reinfeccin: Describe una forma de enfermedad clnica que morfologica y radiologicamente se correlaciona con la presencia de hipersensibilidad aquirida. La mayoria ocurre en adultos como resultado de la reactivacin de un foco infeccioso adquirido en forma primaria.
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Localizacin: La TB de reinfeccin se localiza a.- Segmento apical y posterior de LSD b.- Segmento Superior de LI Causas: a.- mayor PaO2 en lobulos superiores b.- mayor drenaje linfatico en lobulos superiores

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Cuadro Clnico: a.- Ataque al estado general. b.- Hipertermia y Diaforesis c.- Perdida de peso d.- Tos en accesos e.- Expectoracin f.- Hemoptisis
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CLASIFICACION OMS CATEGORIA l caso nuevo con BAAR positivo. Formas graves de TBP. CATEGORIA ll RECAIDA O FRACASO

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CLASIFICACION OMS CATEGORIA lll BAAR negativo. Afeccion parenquimatosa limitada. TB extrapulmonar.

CATEGORIA lV TB CRONICA

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Tuberculosis Osea: se manifiesta por: a.- Dolor articular. Hipertermia b.- Derrames sinoviales c.- Compresin de discos intervertebrales d.- Destruccin Osea e.- Abscesos paravertebrales
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Tuberculosis Meningea: se manifiesta por
a.- Cefalea. Irritabilidad. b.- Vomitos. Hipertermia c.- Crisis Convulsivas d.- Signos meningeos: rigidez de nuca. LCR: Proteinas aumentadas, aumento en los linfocitos, glucosa baja.

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Tuberculosis Pleural: se manifiesta por: a.- Hipertermia b.- Dolor toracico de tipo pleurtico c.- Tos sin expectoracin d.- Perdida de peso.

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TB PLEURAL: CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO: A.- EXUDADO B.- COLOR AMARILLO CETRINO C.- ALTO CONCENTRADO DE LINFOCITOS D.- BAJA CONCENTRACIN DE GLUCOSA E.- 10% POSITIVO PARA M. TUBERCULOSIS

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Procedimientos Diagnsticos: a.- Antecedentes epidemiolgicos b.- Sintomatologa c.- Radiografia de Trax d.- Baciloscopas e.- Cultivo f.- Pruebas inmunolgicas
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Imagen Radiogrfica: a.-Nodulos calcificados parte media pulmonar b.- Lesiones cavitadas lobulos superiores c.- Lesiones Intersticiales d.- Imagen de Atelectasia e.- Derrame Pleural
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Baciloscopa: Procedimiento que consiste en la recoleccin de muestras de expectoracin, se toma la primera expectoracin de a maana y se deben estudiar 3-5 muestras.

a.- muy escasos b.- pocos c.- numerosos

3-9 bacilos/placa 10 o mas /placa 1 por campo de inmersin

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Cultivo de Expectoracin: Representa el estudio ideal para el diagnstico de TBP, el cultivo se realiza en medio de Lowenstein-Jensen y las colonias de tuberculosis son visibles en los medios de cultivo hasta 2-6 semanas.

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Tratamiento: Drogas de Primera Eleccin: a.- Estreptomicina b.- Isoniacida c.- Pirazinamida d.- Rifampicina e.- Etambutol
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Estreptomicina:
Dosis Via Admon Dosis Maxima Toxicidad 20-40 mg/kg IM 1 gr/dia Ototoxicidad, 15 mg/kg IM 1 gr /dia

Nefrotoxicidad Es un medicamento bactericida

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Isoniacida: Dosis 10-20 mg/kg 5mg/kg Via Admon VO VO Dosis Maxima 300 mg/dia 300mg/dia Toxicidad Hepatotoxico, neuropatia, neuritis perifrica

Es un medicamento bactericida
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RIFAMPICINA: Dosis Via Admon Dosis Maxima 10-20 mg/kg VO 600 mg/dia 10 mg/kg VO 600 mg/dia

Toxicidad: Nauseas, vomito, hepatotoxicidad

Es un medicamento bactericida

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PIRACINAMIDA:
Dosis 15-30 mg/kg 15-30 mg/kg Via Admon VO VO Dosis Maxima 2 gr 2 gr Toxicidad Hepatotoxico, Hiperuricemia Es un medicamento esterilizante

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ETAMBUTOL:
Dosis 15-25 mg/kg 15-25 mg/kg Via Admon VO VO Dosis Maxima 2.5 gr 2.5 gr Toxicidad Neuritis Optica, Disminucin de agudeza visual Es un medicamento bacteriostatico
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Tratamiento: Drogas de Segunda Eleccin y Retratamiento a.- Kanamicina b.- Ofloxacina c.- Ciclocerina d.- Amikacina e.- Clofazimina f.- Capreomicina

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Tratamiento Acortado Supervizado TAES Fase Intensiva Isoniacida 75 mg Rifampicina 150 mg Piracinamida 400 mg 4 grageas al da por 60 dosis + Etambutol 1200 mg diarios
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Fase de Sosten Isoniacida 200 mg Rifampicina 150 mg 4 capsulas juntas 2 veces a la semana 60 dosis

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FRACASO AL TRATAMIENTO: Es la persistencia a partir del 6o. Mes de tratamiento regular, de bacilos en expectoracin confirmado por cultivo, en por lo menos 2 baciloscopias consecutivas.

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RECAIDA AL TRATAMIENTO Es la reaparicin de bacilos en expectoracin despus de haber egresado del tratamiento por curacin.

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