EFEK MEDIKASI PADA USIA LANJUT

Dewa P. Pramantara S.
Sub Bag. Geriatri, Bag. I. Peny. Dalam FK UGM / SMF Geriatri RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Kasus 1 (current therapeutic, 1995)

, 92 tahun
Diagnosis : - Ischemic Heart Disease - Congestive Heart Failure with Atrial Fibrilation - NIDDM - Hypertension - Anxiety - Constipation

Obat yang diberikan : 1. Digoxin 2. Isosorbid Dinitrat 3. Aspirin 4. Cimetidin 5. Metoclopropamid 6. Metamucil 7. Nitrazepam 8. Salbutamol

9. Paracetamol 10. Tolbutamid 11. Furosemid 12. Metformin 13. Captopril 14. Verapamil 15. Diltiazem 16. Aldacton

Kasus 2 (Current Therapeutic 1995)

, 83 tahun
Diagnosis : - Mild Memory Disorders - Falls - Hypertension - Congestive Heart Failure - Osteoartritis - Angina 6. Paracetamol 7. Nitrazepam 8. Prochlorperazin 9. Dothiepin 10. Laxative agent

Obat yang diberikan : 1. Furosemid 2. KCL 3. Digoxin 4. Vorapamil 5. Tenoxicam

Kasus 3 (RS dr. Sardjito)

, 70 tahun
Diagnosis : - Ischemic Heart Disease - Hiperkolesterolemia - Hiperurikemia - Anxiety Depression - Katarak 6. Aurorix 7. Frixitas 8. Triamin E 9. Farmabec C 10. Cataline eye drop

Obat yang diberikan : 1. ISDN 2. Digoxin 3. Furosemid 4. KCL 5. Amiodaron

KARAKTERISTIK PASIEN USIA LANJUT

Clinical Implication Impact on Immune System

Aging Process

DEATH

Impairment Disability Handicap

Diseases Process

Complex Medicine Polypharmacy Non-specific Clinical Presentation

IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUA

1. 2. 3. 4. 5. Umur kronologik tidak sama dengan umur biologik. Pengaruh proses menua bervariasi intra dan inter individu. Setiap pasien usia lanjut adalah unik. Proses penyakit dan proses menua berbeda. Setiap keluhan pasien belum tentu dilatarbelakangi oleh penyakit, tetapi maladaptasi terhadap stres oleh karena penurunan fungsi organ fisiologis. Adanya perubahan-perubahan akibat proses menua yang bersamaan. Proses menua bukan hanya fenomena biologik tetapi psiko sosio ekonomi.

6.
7.

IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUA (LANJUTAN)

8. Kemampuan adaptasi terhadap masalah dan keterbatasannya sulit memperoleh anamnesis penyakit yang baik. 9. Tanggapan terhadap stres menurun intensitas gejala tertutup. 10. Pengaruh lingkungan (fisik, psiko - sosial) usia lanjut mengalami disfungsi. 11. Usia lanjut cenderung mudah mengalami iatrogenesis.

Body Composition in Relation to Age

Age 25

61%

14%

6%

19% Water Fat Bone Mineral Cell Solids

Age 70
30% 53%

5% 12% Bone Mineral Cell Solids

Water

Fat

PROSES MENUA

PERUBAHAN FARMAKOKINETIK

PERUBAHAN FARMAKODINAMIK

ABSORPSI DISTRIBUSI METABOLISME ELIMINASI

SENSITIFITAS= RESPON KLINIK RESEPTOR (DENSITAS & AFINITAS) POST RESEPTOR

KONDISI MEDIK YANG KOMPLEKS (COMPLEX MEDICINE)

1. MULTI - PATOLOGIK 2. GEJALA ATIPIK 3. KONDISI SAKIT VERSUS PENYAKIT 4. DAYA CADANGAN ORGAN TERBATAS

PERUBAHAN PRESENTASI PENYAKIT TIDAK SPESIFIK PADA USIA LANJUT

1.
2. 3. 4. 5.

Depresi tanpa perasaan sedih.

Infeksi tanpa lekositosis, panas, takikardi Kasus bedah pada perut yang tanpa gejala Kasus keganasan tanpa gejala Infark Miokard tanpa nyeri dada

6.
7.

Edema paru tanpa sesak napas

Apathetic Thyrotoxicosis

KELUHAN (SIMPTOM ) ATIPIK DIPENGARUHI OLEH FAKTOR FAKTOR :

1. Perubahan fisiologik akibat proses menua

2. Penyakit penyerta (komorbiditas)

3. Respon fisiologik yang berbeda 4. Polifarmasi 5. Persepsi salah terhadap keluhan yang dianggap normal pada usia lanjut 6. Ketidak mampuan menjelaskan keluhan dengan jelas (akurat)
Adelman, A.M. (2001), Jarrett et al (1995)

14 Keluhan umum di bagian Penyakit Dalam (nyeri dada, kelemahan, dizziness, sakit kepala, edema, nyeri pinggang bawah, sesak napas, insomnia, nyeri perut, numbness, impotensi, penurunan BB, batuk, konstipasi)

16% yang dapat ditentukan latar belakangnya dengan pasti

(Adelman , A.M. , 2001)

Fig. Function and age : the four phases

Function

20

60

120 th

EFEK BERLEBIHAN

RESPON MEDIKASI ATIPIK

EFEK BURUK YANG TIDAK DIHARAPKAN

EFEK BERKURANG

PERUBAHAN FARMAKOKINETIK PADA USIA LANJUT

Perubahan Alfa1 A Glikoprotein Rasio fat : lean GFR, sekresi tubuler Aliran darah hepar Oksidasi hepar Serum albumin Contoh Obat Yang Terpengaruh Lidocain Diazepam, alkohol Digoksin Propanolol, triazolam Diazepam Warfarin, sulfonilurea

PERUBAHAN FARMAKODINAMIK PADA USIA LANJUT

Perubahan Obat Kemungkinan Efek

Fungsi baroreseptor , insufisiensi vena Sensitivitas betareseptor Mekanisme counterregulatory Regulasi suhu berubah Sekresi ADH
Hormon androgen

Diuretik, metildopa, trisiklik Beta blocker Hidralazin

Fenotiazin

Hipotensi orto-statik
Hipertensi sulit terkendali

Refleks takokardi tidak ada Hipo / hipertermi Hiponatremia

Ginekomasti

Chlorpropamid
Digoksin, spironolakton

FAKTOR-FAKTOR PENENTUAN DOSIS OBAT

1. 2. 3. 4. Lean body weight Ideal body weight Body mass index Kliren kreatinin yang dihitung dengan rumus Cockcroft Gault Equation 5. Paradigma umum : Start low go slow

EFEK MEDIKASI PADA USIA LANJUT TERGANTUNG PADA :

1. Status farmakokinetik dan farmakodinamik obat. 2. Status klinik (hidrasi, nutrisi, curah jantung) 3. Kepatuhan. 4. Interaksi obat-obat dan obat-nutrient. 5. Dosis dan cara pemberian.

BERBEDA DENGAN

Polifarmasi mempunyai pengertian :

1. Pemakaian banyak obat sekaligus pada seorang pasien lebih dari yang dibutuhkan secara rasional dihubungkan dengan diagnosis yang diperkirakan 2. Konotasi berlebihan, tidak diperlukan, mubazir 3. Dapat dihilangkan tanpa mempengaruhi outcome hasil pengobatan

OBAT
Cara pemberian Dosis Efek samping NERS

PASIEN
Kognitif ADL - IADL

SISTEM PENDUKUNG

CARA-CARA MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBAT

1. Penyederhanaan cara pemberian obat-obatan. 2. Yakinkan bahwa pasien mempunyai daya ingat yang baik. 3. Kunjungan pasien yang periodik. 4. Sadar bahwa peresepan obat generik dan paten keduanya bukan metode superior. 5. Cek tempat obat untuk menghitung jumlahnya. 6. Pakai obat kombinasi jika menguntungkan. 7. Berusaha terapi kondisi spesifik. 8. Hindari cara pemberian yang berkali-kali dalam sehari. 9. Evaluasi regimen obat secara periodik. 10. Sadar bahwa tugas dokter belum selesai ketika sudah menulis resep.