Analgesia epidural prolongada

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Aspectos tcnicos

El catter

La ubicacin

El detalle

Posicionamiento del VitaCuff

La evidencia

La motivacion
Dolor en el paciente con cncer ocurre en el 33% de los pacientes con cncer en terapia activa y el 67% de los pacientes con enfermedad avanzada

El escenario
Daniel den Hoed Cancer Center, Rotterdam, Holanda

La poblacin
Pacientes que recibieron terapia analgsica por catter peridural entre 1993-96 Estudio retrospectivo

Los catteres
Implantados en salas de ciruga bajo condiciones aspticas: catteres radiopacos de poliamida a travs de aguja Touhy No 18

Cuidados post-implantacin
Cambio de vendajes cada dos semanas por enfermera en casa

Definicin de xito
Disminucin del 50% en los opioides parenterales u orales

Definicin de infeccin
Infeccin superficial: drenaje purulento o inflamacin cutnea significativa en el sitio de salida del catter Infeccin en tnel: infeccin a lo largo del tnel del catter Infeccin en bolsillo: coleccin purulenta en el saco subcutneo del puerto Infeccin del espacio epidural: coleccin epidural en la RNM + aislamiento del microorganismo

Resultados

Caracterizacin de la poblacin
91 pacientes, Edad: 58 anos, 43% mujeres 4326 das con catter

Tipos de cncer
Cancer de pulmn 29% Cancer de colon 19% Cancer de mama 12% Cancer de pncreas 7%

Sobrevida media despus de implantacin del catter

38 das

Seleccin de los pacientes

Expectativa de vida > 6 semanas

Tipo de medicacin
Morfina: 108 Sufentanil: 24 Bupivacaina: 2 Clonidina: 39

Tipos de dolor

Neurtico: 33 Nociceptivo: 58

Suerte de los catteres

37 de los pacientes murieron con el catter puesto ( media de 30 das) 14 reemplazados por puertos subcutneos 40 fueron removidos

Causas de remocin del catter

Infeccin

Superficial 43% Infeccin Profunda 13% Meningitis : 1 paciente Infeccin epidural: 11 pacientes Dficit motor y sensitivo: 9 pacientes

Conclusiones

Localizacin del dolor

Alivio satisfactorio del dolor: 62% de los pacientes con dolor en cuello, hombro, extremidad superior 81% de los pacientes con dolor en trax, abdomen, pelvis o miembros inferiores

Tipo de dolor
El dolor neurtico respondi tan bien como el dolor nociceptivo

Velocidad de infusin
Mas bajas velocidades de infusin se relacionan con frecuencias mas altas de infeccin

Tunelizacin
Podra disminuir la frecuencia de infeccin

Principio de oportunidad
Elegir otras rutas antes que la epidural para la analgesia en el paciente crnico:

sistmicos no son suficientes o sus efectos adversos son intolerables

SOLO s dos opioides

To forget the ones purpose is the commonest form of stupidity Friedrich Nietzsche,
German Philosopher, 1844-1900

Gracias