Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Cuautitln. Campo 4. Farmacologa, Toxicologa y Teraputica Mdico Veterinaria

Gabriel Ruiz Ismael Hernndez Blanca Isela Galn

Definicin
Son

sustancias que actan en nervios sensoriales y motores, produciendo prdida localizada y temporal de la sensibilidad y capacidad motora, en el sistema nervioso perifrico (SNP).

Origen
La

cocana se utiliz por primera vez a principios del siglo XIX, posteriormente fue sustituida por la procana y la lidocana o xilocaina.

Qumica
Subunidad 1: ncleo aromtico. Es el principal responsable de la

liposolubilidad de la molcula. Est formada por un anillo benznico sustituido. La adicin de ms grupos a este nivel aumentar la liposolubilidad.
Subunidad 2: unin ster o amida. Es el tipo de unin del ncleo

aromtico con la cadena hidrocarbonada y determinar el tipo de degradacin que sufrir la molcula: los amino-steres son metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmticas y los amino-amidas a nivel heptico, siendo estas ltimas ms resistentes a las variaciones trmicas.

Qumica
Subunidad 3: cadena hidrocarbonada. Generalmente es un

alcohol con dos tomos de carbono. Influye en la liposolubilidad de la molcula que aumenta con el tamao de la cadena, en la duracin de accin y en la toxicidad.

Qumica
Subunidad 4: grupo amina. Es la que determina la hidrosolubilidad

de la molcula y su unin a protenas plasmticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria. Segn los substituyentes del tomo de nitrgeno variar el carcter hidrosoluble de la molcula.

Potencia anestsica
Determinada principalmente por la lipofilia de la

molcula, ya que para ejercer su accin farmacolgica, los anestsicos locales deben atravesar la membrana nerviosa constituida en un 90% por lpidos.
Existe una correlacin entre el coeficiente de

liposolubilidad de los distintos anestsicos locales y su potencia anestsica.

Porcin hidrfila: dilucin del medicamento.

Caractersticas F - Q
Requieren un pH alcalino para lograr efecto mximo.

En pH cido tienen dificultad para actuar (tejidos

infectados con pus y tejidos fibrosos).

Actan primero en fibras amielnicas delgadas (tipo

C), luego en fibras parcialmente amielnicas, hasta terminar con fibras gruesas mielnicas fibras tipo (A), (sobre los nodos de Ranvier).

Accin farmacolgica
Anestsico local de efecto es reversible. Al combinarse con un tranquilizante, se puede

realizar una ciruga sin dolor, aun cuando la anestesia no sea profunda.

Anestsico local ideal

-Baja toxicidad. -No irritante. -Efecto reversible en corto tiempo. -Breve perodo de latencia (5 10). -Prolongado efecto analgsico.

-Compatible con un vasoconstrictor.

-Soluble en agua. -Estable a la luz y calor.

Clasificacin

ESTERES Cocana Procaina 2 cloroprocaina Proparacaina Ametocaina Tetracaina Benzocaina

AMIDAS Lidocana o Xilocana Mepivacana Etidocana Prilocana Bupivacana

Clasificacin por tiempo de accin

CORTA (30 60 min) Procana 2 cloroprocana INTERMEDIA (90 2 40 min) Mepivacana Lidocana Prilocaina LARGA (180 600 min) Tetracana Bupivacana Etidocana

Farmacocintica
La escasas cantidades que se llegan a

absorber, el grupo de los esteres se metaboliza por medio de la colinesterasa plasmtica (por hidrlisis).
El grupo de las amidas se metaboliza en el

hgado (por aromtico).

hidroxilacin

del

grupo

Se eliminan va renal.

Farmacodinamia
Inhiben

la conduccin del estmulo nervioso. Ya que impide la entrada del Na + al axn por lo tanto no se produce la despolarizacin y el estmulo no se transmite.

Interacciones
El efecto anestsico local puede potenciarse de

manera que aumente su intensidad y duracin mediante la adicin de un vaso constrictor (epinefrina adrenalina).
Vasoconstrictor que reduce la absorcin sangunea

del frmaco, disminuyendo su toxicidad sistmica.

ADVERTENCIA: lesiones isqumica, con cambios de

color de pelo, necrosis por falta de vascularizacin, retrasa la cicatrizacin de heridas.

Lidocaina o Xilocaina
(Conocida tambin como: Lignocana, Lincana). *Es uno de los ms utilizados. *Buena capacidad de penetracin tisular. *Excelente analgesia de superficie. *No irrita los tejidos.

*Termoestable (permite esterilizar en autoclave).

*Baja toxicidad. *Comienzo de accin rpido. *Duracin del efecto 90 min. Y se aumento con

vasoconstrictor. *Accin antiarrtmica sobre el corazn.

Lidocaina
*Concentracin 0.5%, 2% para infiltracin en

viales multidosis o sencillos c/s vasoconstrictor. *2% y 4% ( tpico) *Cartuchos para uso en jeringas dentales *Spray para analgesia de superficie *Gel para lubricacin *Cremas, pomadas, preparaciones oftlmicas. *Es el nico que en caso de intoxicacin origina somnolencia y sedacin previa a convulsiones y excitacin.

SOL. INYECTABLE

CREMA 5 % SPRAY 15 %

CONSIDERACIONES PARA EL USO DE ANESTSICOS LOCALES

1.- Utilizar soluciones y material de inyeccin

estriles. 2.- No inyectar en zonas inflamadas. 3.- Utilizar un calibre de aguja de acuerdo al tamao del animal. 4.-Aspirar para detectar la salida de sangre antes de introducir el frmaco 5.-Utilizar la concentracin ms baja de anestsico. 6.-Utilizar la cantidad de anestsico local ms bajo y usar un vasoconstrictor. 7.-Realizar estricta antisepsia de la zona.

EFECTOS TXICOS
*LOCAL Se deben a la inyeccin accidental en un vaso

sanguneo o a una dosis excesiva. *SISTMICO -Bradicardia (por baja conduccin del impulso contrctil del miocardio). -paro cardiaco. -excitacin, vmito, convulsiones. -paro respiratorio. ALERGIA erupciones cutneas, shock anafilctico (grupo esteres ) y en animales alrgicos a la penicilina.

TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y USOS

a) Anestesia tpica o superficial Piel cortes superficiales. Mucosas crnea, conjuntiva, intubacin endotraqueal (quitar sensibilidad laringe). sondeo uretral dolor en defecacin que produce la ciruga perianal inyectada por va subsinovial (membrana sinovial ) Lidocaina, tretracana, procana ____ no en animales con tratamiento mediante sulfas, porque los metabolitos del frmaco antagonizan el efecto del antibitico.

b) por infiltracin Es la ms usual Deposito intradrmico, subcutneo, planos musculares. Aplicacin en la lnea de incisin, bloque de anillo, forma de Abanico. Suturas superficiales, biopsia cutnea, cortes de cola, extirpacin de tumores pequeos superficiales, procedimientos dentales.

c) por va IV Analgesia en partes distales de las extremidades. Amputacin de dedos, extirpacin cuerpos extraos interdigitales, ciruga de tumores pequeos. No es usual en medicina veterinaria.

d) Bloqueo nervioso Plexo braquial rara vez se utiliza en pequeos animales. Luxaciones, fracturas, lesin debajo de la articulacin del codo. Nervio infraorbitario, mandibular, radial mediano, cubital, safeno, tibial, citico. e) Paravertebral. f) Intrasinovial interior cavidad sinovial problemas de articulacin y vaina tendinosa g) Espinal. Induccin a la anestesia regional por medio de la inyeccin de anestsicos locales dentro del canal espinal.

Plexo braquial
Se usa en perros, con

luxaciones, fracturas, lesiones semejantes localizadas por debajo de la articulacin del codo. 10 ml de Lidocana a 2% tardan 18 min en establecerse y su efecto dura de 1 a 2 horas.

Plexo braquial

CLASIFICACIN POR EL SITIO DE INYECCIN

Toraco lumbar

Lumbo sacra
Sacro coccgea

Coccgea coccgea

DE ACUERDO A LA EXTENSIN DEL BLOQUEO

Anestesia epidural alta o anterior (AEA):
Laparotoma,

gastroenterotoma, reseccin intestinal, ciruga de ovario, tero, vejiga, glndula mamaria, ciruga de miembros posteriores.

Anestesia epidural baja o posterior (AEB):

Para cirurgias de cola, ano, vagina, perineo. La nica diferencia de esta clasificacin consiste en

la entrada de anestsico infiltrado, por ejemplo en la AEB se utiliza menos dosis, para una vaca de 500 kg se utiliza 7 10 ml del frmaco con lo que se logra una insensibilizacin parcial sin involucrar los miembros posteriores.

Epidural

Epidural

Epidural

Epidural

Epidural

Paravertebral
Aplicacin del analgsico local a nivel profundo en

reas contiguas a la eminencia de los pares espinales en regin lumbar (apofisis transversas).
10 ml de Lidocana al 2% con adrenalina en

Por conduccin
Poco usada en pequeas especies por los

problemas de sujecin del animal. Pero los bloqueos mas comunes son los de los nervios:
Iinfraorbitario (en el agujero maxilar o por arriba del

tercer molar en la enca) Mandibular (en el agujero medio por debajo de la raz anterior del 2 premolar inferior) Palpebral (un cm por arriba del arco cigomtico) Safeno. Tibial. Citico.

Bloqueo del nervio palpebral

Correccin de laceraciones, verrugas.

Dosis: 1 ml de Procana o Lidocana al 2%

Bloqueo del nervio infraorbitario

Limpieza

de sarro, debridacin extirpacin de dientes

de

abscesos,

Infraorbitario en el perro

Bloqueo del nervio mandibular

Limpieza

de sarro, debridacion de abscesos, extirpacin de dientes de la mandbula inferior.

Boqueo del nervio cornual

Descornes.

Lidocana al 2%, 5ml

Bloqueo de nervios safeno, peroneal, tibial y citico.

Tendinitis, diagnostico de cojeras, encaamiento de

heridas, etc. Lidocana a 2% 7-8 ml.

ANESTESIA EPIDURAL EN CANIDEOS

Consiste en inyectar un anestsico local en el

espacio epidural de la mdula espinal en la unin lumbosacra.

Anatoma
El extremo caudal de la medula espinal (ME) se

encuentra situado en diversas especies animales a diferentes niveles de la columna vertebral: Caballo: la ME termina a nivel de la primera o segunda vrtebra sacra y el saco dural termina a nivel de la cuarta vrtebra sacra. Bovinos: la ME termina en el borde anterior a la primera vrtebra sacra. Cerdo: la ME en la primera o segunda vrtebra sacra y el saco dural a nivel de la tercera vrtebra sacra. Perro: la ME termina a nivel de la sexta o sptima vrtebra lumbar y el saco dural a nivel de la segunda vrtebra sacra.

ANATOMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL. LNEA MEDIA SAGITAL

Material

Agujas espinales de bisel corto: -22G 38mm :perros miniatura o toy -22G 38mm-88mm: perros pequeos -20G 88mm : perros medianos -18G 88mm: perros grandes jeringas guantes estriles Material de limpieza y desinfeccin quirrgica Lidocana al 2% Xilacina al 2%

 Punta de la aguja redondeada, permitiendo

separar las fibras de la duramadre, para un cierre natural e impedir la fuga de LCR.

 Bisel con diferentes angulaciones y bordes

cortantes.

Equipo de emergencia
*Fluidos intravenosos

*Oxgeno
*Mecanismos para ventilacin artificial

(incluyendo tubos endotraqueales) *Vasopresores.

Preparacin del paciente

-Tranquilizar con xilacina 10% va intramuscular,

dosis 1 mg/Kg y esperar de 10 15 minutos. -Colocar una infusin intravenosa Colocar al paciente en decbito esternal con los miembros posteriores en extensin forzada y dirigidos cranealmente. -Realizar antisepsia de la regin lumbosacra.

Localizacin anatmica
Se palpan las tuberosidades iliacas craneodorsales,

el espacio lumbosacro se localiza justo caudal al punto medio de una lnea imaginaria, trazada entre ambas tuberosidades iliacas. Tambin puede servir de referencia, cuando se palpen las apfisis espinosas de la L7 y del sacro, localizandose el espacio epidural en la depresin situada entre ambas estructuras.

Tcnica
Se introduce la aguja espinal perpendicular o

formando un ngulo de 30 a 45 a travs de la piel con el bisel hacia craneal, se avanza la aguja hacia el tejido subcutneo y ligamento supraespinosos, interespinosos y amarillo que completan los arcos vertebrales para llegar al espacio epidural (un aumento en la resistencia al paso de la aguja es evidente cuando se penetra el ligamento amarillo).

 Si la aguja espinal choca con el hueso (que pudo

haber sido de la parte caudal del proceso espinoso de L7 o zona craneal de la S1) retirar un poco la aguja y modificar el ngulo de penetracin hacia craneal o caudal basndose en la posicin de la L7 y S1. Para confirmar la colocacin de la aguja, se aspira suavemente y se comprueba la ausencia de sangre (si la hay indica la puncin de un seno venoso) en este caso se extrae la aguja y se reubica.

 Si por el contrario al aspirar se encuentra LCR (lo

que indicara la puncin del espacio subaracnoideo) se puede extraer la aguja y reubicarla o reducir la dosis de anestsico local al 50% (el LCR puede fluir lentamente por lo cual hay que tomarse tiempo para hacer la comprobacin). Otra situacin es que no debe existir resistencia a la inyeccin de aire o anestsico local para confirmar su ubicacin.

 Con la seguridad de que la aguja esta en el espacio

epidural se inyecta lentamente el anestsico local (una inyeccin rpida provocara bloqueo desigual adems de vmitos y convulsiones).
Se coloca al paciente con el sitio operatorio hacia

abajo (se dice que la cabeza en posicin baja favorece la difusin hacia adelante).

COMPLICACIONES:
Infeccin: se deben emplear medidas aspticas.

Hipotensin: por bloqueo de fibras simpticas,

que provocan vasodilatacin de la zona anestesiada. Fallas de analgesia: falta de tcnica

 Perros viejos: anestesia cranealmente-por tejido

fibrosos o calcificado Anestesia regional craneal y cervical, puede provocar parada de nervios respiratorios, incluso del nervio frnico con parada respiratoria.