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Anomalas Neurolgicas
Asfixia Intraparto
Acidosis, Hipercapnia, Hipoxemia durante trabajo de parto o parto Sndrome neurolgico de los primeros 7 das Formas leves (irritabilidad), moderadas (letargia) y severas (convulsiones-coma) Debe existir como paso intermedio ante evento asfctico severo que conlleve a parlisis cerebral
Encefalopata neonatal
Parlisis cerebral
Asfixia Intraparto
Concepto mal definido Dificil definicin operacional en nuestro medio
En el intraparto es mejor utilizar los trminos registro positivo o Monitoreo anormal de la FCF o incluso SFA.
Asfixia intraparto
Causa mltiples
Placentarias: insuficiencia, DPPNI Fetales: anemia Funiculares: procidencia de cordn, oligoamnios Mixtas Iatrognicas: hiperestimulacin uterina
Asfixia intraparto
Muerte fetal Muerte neonatal Morbilidad neonatal severa Secuelas neurolgicas
Manejo
Reanimacin fetal intratero
1. 2. 3. 4. Posicin materna Oxgeno Reduccin de actividad uterina Correccin de factores maternos
(Ia, A)
No se recomienda el uso de un cardiotocograma en la admisin en embarazos de bajo riesgo (BRO) Debera ser ofrecido y recomendado en embarazos de alto riesgo (ARO) donde haya un incremento en el riesgo de muerte perinatal, parlisis cerebral o encefalopata neonatal Debera usarse en la induccin o acentuacin del trabajo de parto La interpretacin incorpora la evaluacin de los patrones de la FCF dentro de categoras graduales
(Ib, A)
(IIa, B) (IV, C)
(IV, C)
(Ia, A) (Ia, A)
(IV, C)
(IIa, B)
(comparada con auscultacin intermitente realizada en forma estndar) No disminuye mortalidad fetal No disminuye mortalidad neonatal No disminuye parlisis cerebral Probablemente disminuye frecuencia de convulsiones neonatales Aumenta la tasa de cesreas y partos operatorios Aumenta los costos de la atencin del parto
Revisin Cochrane 2002
Monitorizacin Intraparto
Registro Normal
Lnea de base 110-150 Aceleraciones Sin desaceleraciones
Registro Positivo
Variabilidad ausente mayor de 30 Variabilidad disminuida por un perodo mayor de 30 asociada a desaceleraciones tardas o variables recurrentes Bradicardia (cambio en la lnea de base por debajo de 110 lat/min por ms de 10) Patrn sinusoidal
7.23
6.75
6.85
7.23
7.33
7.35
6.6
Registro Saltatorio
Taquicardia
Con variabilidad disminuida: probable hipoxia Con variabilidad conservada: probable infeccin intrauterina Mayor de 200: descartar arritmia
Neilson JP.Electrocardiograma fetal para la monitorizacin del feto durante el trabajo de parto (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006.