DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL

E.E.Q. LUIS FELIPE HERNANDEZ G.

 En este momento, el tratamiento estndar para la hidrocefalia es la ciruga. No hay tratamiento mdico a largo plazo.

 El procedimiento quirrgico generalmente implica desviar (enviar) LCR a la cavidad abdominal (derivacin ventriculo-peritoneal o VP). Para desviar el LCR, el cirujano insertar un sistema de derivacin hecho de silicona y plstico de polipropileno.

Todos los componentes del sistema se colocan debajo de la piel. No hay piezas fuera del cuerpo.

 El sistema consta de 3 partes: 1.catter en el ventrculo del cerebro para derivarlo al espacio peritoneal, (color lila) 2.catter en el espacio peritoneal (color verde). 3. La vlvula (color rojo)

Todo el conjunto se tuneliza por debajo de la piel por detrs de la oreja, haciendo que baje por el cuello y el pecho. El catter debe llegar hasta la cavidad peritoneal o cavidad abdominal, donde el LCR se absorbe.

Tcnica quirrgica Objetivos quirrgicos

Canulacin exacta del ventrculo Ninguna contaminacin Seguridad del sistema
Es importante intentar hacer el procedimiento lo ms rpidamente posible para reducir al mnimo el riesgo de la infeccin (la complicacin ms comn de la insercin de la derivacin VP). El procedimiento se puede hacer en una hora o menos.

Anestesia: General Posicin: El paciente se coloca en decbito supino con la cabeza girada al lado contrario de la insercin con una almohada debajo del hombro en el lado de la colocacin de la derivacin.

 Incisin: Se requieren por lo menos dos incisiones para la insercin de la DVP Incisin craneal parietal posterior o frontal derecha

 Realizacin de trpano. Coronal :1 centmetro anterior a la sutura coronal y a la derecha a mitad de pupila. Agujero parietal posterior : 7 cm por encima del inion y 4 cm lateral. Peligros: Seno sagital. La colocacin de un agujero cerca de la lnea media puede provocar una hemorragia por puncin del seno

 Tlamo La colocacin del catter ventricular en el tlamo puede dar lugar a entumecimiento. Cpsula interna: La colocacin interna de la cpsula puede dar lugar a hemiparesia contralateral . Incisin abdominal subcostal derecha. Diseccin roma hasta identificar y referenciar peritoneo

Tunelizacin subcutnea
La tunelizacin se crea empujando un tubo hueco de metal hacia abajo a travs del tejido subcutneo

 Apertura dural. Apertura cortical: Si el agujero en el dura alrededor del catter ventricular es mucho ms grande en dimetro que la del catter puede producirse salida de LCR alrededor del catter. Puncin del sistema ventricular, obteniendo LCR El catter ventricular se coloca generalmente en el cuerno anterior del ventrculo lateral. El catter se puede colocar sin la visualizacin directa usando referencias externas o, ms recientemente, con un endoscopio. La extremidad del catter ventricular se pone generalmente en el cuerno anterior del ventrculo lateral tan cerca del Foramen de Monroe como sea posible.

 Conexin a la vlvula. Una vez comprobado el correcto funcionamiento, se introduce en cavidad peritoneal. El sitio de la entrada del catter (peritoneal) distal en la cavidad peritoneal es tan alto en el abdomen como sea posible (la distancia ms corta posible del ventrculo al peritoneo). Generalmente cerca del hgado. Cierre por planos y piel.

Funcionamiento de las vlvulas

Funcin. 1.-El funcionamiento es mecnico, abrindose cuando se sobrepasa un determinado rango de presin que suele oscilar entre 3 y 20 cm H2O. 2.- Evitar el reflujo. Slo se drena LCR cuando la presin en la cabeza es mayor que a nivel abdominal (en personas delgadas y en reposo suele equivaler a la presin atmosfrica) + la presin de apertura de la vlvula.

Cul es la mejor vlvula

La existencia de cientos de vlvulas en el mercado indica que deben tener sus compradores si no ya habran desaparecido. La decisin se basa en parte en experiencias y pronsticos subjetivos. Pero la vlvula ideal no existe, ni existe estudio que demuestre que una vlvula determinada sea mejor

Tratamiento postoperatorio
Se realiza una TAC en el postoperatorio inmediato

Complicaciones
Infeccin. En ocasiones se producen infecciones de la Vlvula, que requieren tratamiento antibitico y retirar la misma, para volver a intervenir una vez resuelta la infeccin. Disfuncin valvular.Tambin es posible que no funcionen adecuadamente (malfuncin valvular), habitualmente porque se obstruyen o rompen, reapareciendo los sntomas y necesitando reintervencin para revisar la Vlvula. Tambin pueden aparecer problemas abdominales como formacin de quistes u obstruccin intestinal.

 Hemorragia intracraneal. Aunque es muy infrecuente, la colocacin del catter intracraneal puede producir complicaciones graves como una hemorragia cerebral Lesin por mala colocacin.Pudiendo producir una lesin nerviosa, reversible o no. Perforacin pleural, interstinal... Migracin o dislocacin de catter.-

EQUIPO
DERIVACION Y PLASTIA RION Y ASEPTO CUCHARILLAS TUBO DE HULE EQUIPO DE 2 VASITOS ASEO CAUTERIO BIPOLAR Y MONOPOLAR VALVULA

MATERIAL
HOJAS DE BISTURI 23,20 Y 15 CERA PARA HUESO 3 PAQUETES DE GASA CON TRAMA LIGAS APLICADORES JERINGA DE 10 ML(XILOCAINA CON EPINEFRINA) AZUL DE METILENO

SUTURAS(pediatrico)
SEDA 3/0 CON AGUJA (VALVULA) VICRYL 3/0 U 2/O (PERITONEO) SEDA LIBRE 1 SEDA LIBRE3/0 PROLENE 3/0 NYLON 2/0

SUTURAS(adulto)
SEDA 2/0 CON AGUJA VICRYL 1 SEDA LIBRE 1 SEDA LIBRE 2/O NYLON 2/0