ALTERACIONES DEL P HIPOFOFATEMIA E HIPERFOSFATEMIA

FOSFORO

Anin IC ms abundante 99% IC: 85% hueso ( cristales hidroxiapatita) 14% tejidos blandos, 15 % sangre Forma orgnica: fosfolipidos --> 2/3 partes , 1/3 inorgnica: 10% unido a proteinas, 5% complejos Ca, Mg, Na, 85% libre Metabolismo: absorcin intestinal: yeyuno 50-65% , mineralizacin sea

FOSOFORO

Excrecin renal : 90% filtra por glomrulo , 80% reabsorbe en T. proximal y distal Funciones fisiolgicas: origen para ATP, componente del 2-3 DPG, sntesis de nucletidos, fosfolpidos, protenas, cofactor enzimtico Valores de acuerdo a edad

HIPOFOSFATEMIA o HIPOFOSFAREMIA
Se define como la disminucin del fsforo por debajo de los 2,5mg/dL, si dicho valor se encuentra por debajo de 1mg/dL se considera hipofosfatemia severa.

Ligera P < 2, 5 mg/dL (0,61-0,77mmol/L) Moderada 1,5- 2 mg/dL (0,46-0,60 mmol/L) Severa < 1 mg/dL (<0,46 mmol/L)
CONCENTRACIN NORMAL del fsforo en sangre:
- 2,7 4,5 mg/dL (0,9 1,5 mmol/l) en adultos - 4 7 mg/dL (1,4 2,2 mmol/l) en nios.

HIPOFOSFATEMIA
ETIOLOGA 1) Redistribucin del P extracelular 2) Disminucin ingesta o absorcin intestinal 3) Aumento prdidas renales

Sntomas neuromuscular, SNC, cardiovascular, hematolgico, GI, metablicas, respiratorias

HIPOFOSFATEMIA

Cuadro Clnico Sistema nervioso central: encefalopata metablica, irritabilidad, malestar, convulsiones, ataxia, coma. Sistema nervioso perifrico: debilidad muscular generalizada con insuficiencia respiratoria Msculos: desde debilidad generalizada hasta RABDOMILISIS FRANCA, una vez que se produce la misma, la hipofosfatemia puede quedar enmascarada por la destruccin celular y liberacin de fsforo intracelular al torrente sanguneo. Miocardio: Insuficiencia miocrdica

HIPOFOSFATEMIA

Cuadro Clnico Sistema hematolgico: Disfuncin eritrocitaria: La deplecin del 2,3 DPG altera el aporte de oxgeno a los tejidos perifricos. La disminucin de ATP llevan a un aumento del CA I.C. terminando en hemlisis. b. Disfuncin leucocitaria: Susceptibilidad a infecciones c. Disfuncin plaquetaria: tendencias al sangrado en mucosa oral y labios. Hueso: resorcin sea, osteomalacia, secrecin disminuida de PTH. Renal: alteracin de la funcin tubular. Aumento de calciuria y magnesiuria. Hgado: aumento transitorio de la bilirrubina. Otros: hipoglucemia

HIPOFOSFATEMIA

Tratamiento: <1,5 mg/dl : correccin EV Sx agudos o valores <0,5 mg/dl: Fosfato EV : (amp. 15 ml con 3mmol/ml fosfato, 4,5 mEq/L de K o 4 mEq/ L de Na) Dosis: 5-10 mg/K infusin en 6 horas Monitoreo cardiaco: hipoCa, hipoK, HipoMg, falla renal y aumento osmolaridad

HIPERFOSFATEMIA

Niveles > 4,5 mEq/L Con disminucin de Ca, aumento PTH PTH aumenta excrecin urinaria de P y reestablece Ca Por ingreso aumentado Disminucin excrecin renal: Causa ms comn IR Redistribucin IC --> EC: rabdomiolisis, hemlisis, leucemia, CAD,iatrogenia.

HIPERFOSFATEMIA

Pseudo hiperfosfatemia: mieloma mltiple Clnica: hipoCa : Tetania, convulsiones, coma, paro cardiaco, calcificaciones ectpicas Tratamiento: Causa subyacente Disminuir ingresos y absorcin intestinal Aumentar excrecin renal: SSN + furosemida bolo 1.2 mEq/K Corregir hipoCa , insulina + glucosa