Eduardo Argelles Gonzlez

1.

NHRMC. Clinical Guideline for the Prevention and treatment of Osteoporosis in postmenopausal women and older men. 2010. The National Australian College of General Practicioners.

1.

NHRMC. Clinical Guideline for the Prevention and treatment of Osteoporosis in postmenopausal women and older men. 2010. The National Australian College of General Practicioners.

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NHRMC. Clinical Guideline for the Prevention and treatment of Osteoporosis in postmenopausal women and older men. 2010. The National Australian College of General Practicioners.

Modificiacin de factores de riesgo

Evitar cadas Suspender alcohol y tabaco Reajuste de esquema de medicamentos

Ejercicio
Constante A largo plazo Al menos tres veces por semana

Calcio y vitamina D
Ca. No menos de 1000mg/da. Vit D. <50 200UI, 50-70 400UI y >70 600UI.

1. 2.

National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, D C: National Osteoporosis Foundation; 2010. Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill.

1.

National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, D C: National Osteoporosis Foundation; 2010.

No hay una ventaja clara para alguna formulacin particular de calcio. Se administrarn 600mg por dosis. Se calcula en base al contenido de Ca elemental. Carbonato con alimentos, citrato en cualquier momento. Dosis mayores han mostrado ser infectivas y se asocian a una mayor riesgo de litiasis renal y enfermedad cardiovascular.

1.
2. 3.

National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, D C: National Osteoporosis Foundation; 2010. Kronenberg H, et al. Williams Textbook of Endocrinology. 11 Ed. 2008. Saunders. Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill.

 ESTRGENOS.

Desde el WHI se determin que tras 5 aos de tratamiento los pacientes tenan 26% ms riesgo de padecer cncer de mama invasivo as como mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Riesgo Vs Beneficio. Deben ser usadas en la menor dosis por el menor tiempo o como parte del tratamiento de sndrome climatrico. Si la mujer tiene tero se deben usar en combinacin con progestgenos.

VO Estrgeno esterificado 0.3mg/da, etinilestradiol 5g/da, estrgeno equino conjugado 0.625mg/da. VTD Estradiol 50 g/da.

1. 2. 3. 4. 5. Kronenberg H, et al. Williams Textbook of Endocrinology. 11 Ed. 2008. Saunders. Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill. NHRMC. Clinical Guideline for the Prevention and treatment of Osteoporosis in postmenopausal women and older men. 2010. The National Australian College of General Practicioners. National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, D C: National Osteoporosis Foundation; 2010. Rodrguez GJ, et al. Diagnstico y tratamiento mdico. 1 Ed. 2010. Marbn.

MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES ESTROGNICOS, SERM.

Se unen a los ER, produciendo efectos variables en la transcripcin gentica. Reduce la resorcin sea e incrementa la densidad sea en la mujer postmenopasica sin estimular el endometrio o el tejido mamario.

INFO
Presentacin Comp. 60mg

Dosis

60mg/da, normalmente asociado a Ca y VitD.

No administrar junto con THS. Suspender 72h antes de inmovilizacin prolongada o Qx. Monitorizar bioqumica heptica. Antecedentes de enfermedad tromboemblica, IR IH, gestacin/lactancia o carcinoma de mama o endometrio.

RALOXIFENO
Precauciones

Contraindic
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Kronenberg H, et al. Williams Textbook of Endocrinology. 11 Ed. 2008. Saunders. Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill. National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, D C: National Osteoporosis Foundation; 2010.

 BIFOSFONATOS.

Se incorporan en la matriz sea, alteran de manera especfica la funcin de los osteoclastos y reducen su nmero, en parte al inducir la apoptosis de ellos.
INFO
Presentacin Dosis Comp. 10mg 10mg/da o 70mg/semana. Debe tomarse con el estmago vaco o con un vaso de agua, por la maana. Esperar al menos 30 min despus de la toma antes de ingerir otros alimentos y bebidas. No acostarse al menos 30 min despus de la toma.

ALENDRONATO
Precauciones

1. 2. 3.

Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill. National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, D C: National Osteoporosis Foundation; 2010. Rodrguez GJ, et al. Diagnstico y tratamiento mdico. 1 Ed. 2010. Marbn.

 BIFOSFONATOS.
INFO RISENDRONATO
Presentacin Dosis Precauciones Presentacin Comp. 5mg y 35mg. 5mg/da 35mg/semana. Mismas que alendronato. Comp. 2.5 y 150mg, y jer. Precar. 3mg. 2.5mg/da, 150mg/mensual o dosis nica IV timestral de 3mg. Tomarse 1h antes de la ingesta. Infusin 5mg 5mg al ao.

IBANDRONATO

Dosis Precauciones

CIDO ZOLENDRNICO
1. 2. 3.

Presentacin Dosis

Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill. National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, D C: National Osteoporosis Foundation; 2010. Rodrguez GJ, et al. Diagnstico y tratamiento mdico. 1 Ed. 2010. Marbn.

 OTROS

FRMACOS.
INFO
Presentacin Nasal nebul. 200UI

CALITONINA

Dosis
Precauciones Presentacin

5mg/da 35mg/semana.
Mismas que alendronato. Plum. Precar. 20g/dosis. 20g/da mximo 18 meses. Administracin sc. Aadir Ca y VitD. No usar junto con bifosfonatos.

PTH

Dosis Precauciones

DENOSUMAB

Anticuerpo monoclonal del ligando de receptor activador para el factor nuclear B (RANKL), esencial para la osteoclastognesis. Puede ser usado en pacientes con IR, y su efecto cesa rpidamente al dejar de administrarlo.

1. 2. 3.

Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill. Rodrguez GJ, et al. Diagnstico y tratamiento mdico. 1 Ed. 2010. Marbn. Athanasios D, et al. Long-term treatment of osteoporosis: safety and efficacy appraisal of denosumab. Therapeutics and Clinical Risk Management 2012:8 295306.

A
1.

los 3 meses.

Solicitar marcadores de resorcin sea. 2. Bioqumica con calcemia corregida. 3. Calciuria (si el paciente se encuentra en tto con VitD y/o Ca. Si el tto es eficaz se producir una disminucin de los marcadores de resorcin sea (hidroxiprolinuria) en 4-6 semanas y de los marcadores de formacin (FAL) en 2-3 meses. El tto no debe cambiarse en los primeros meses.

1. 2.

Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill. Rodrguez GJ, et al. Diagnstico y tratamiento mdico. 1 Ed. 2010. Marbn.

A
1.

ao.

Solicitar marcadores de resorcin sea. 2. Bioqumica con calcemia corregida. 3. DXA. No se debe confundir respuesta al tto con ganancia de densidad sea: el tto es eficaz si se consigue disminuir el ritmo de prdida de masa sea, aunque no aumente la densidad. Si se confirma que persiste la prdida, est indicado un cambio de estrategia teraputica.

1. 2.

Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill. Rodrguez GJ, et al. Diagnstico y tratamiento mdico. 1 Ed. 2010. Marbn.

 Los

pacientes bajo tto con GC presentan un aumento en la incidencia de fracturas las cuales:
1. 2.

Acontecen fundamentalmente en los primeros meses del tto. Aparecen en las zonas del esqueleto con alto contenido de hueso trabecular (vertebras, radio).

La dosis mnima de GC que indica un riesgo de fractura es 5mg/da, la duracin mnima es 3 meses.

1. 2.

Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill. Rodrgues P, et al. Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Rev Bras Reumatol 2012;52(4):569-593.

todo paciente que comience con tto con GC, se le administrarn 1,000mg de Ca y 400-800UI de VitD. Si se prev que el tto va a durar ms de 3 meses y se van a administrar ms de 5mg diarios de GC se aadir bifosfonato.

1. 2.

Fauci et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. McGraw-Hill. Rodrgues P, et al. Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Rev Bras Reumatol 2012;52(4):569-593.

 EL

CA DEBE SER USADO PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA GIO?

El carbonato de calcio a dosis de 1,000mg/da previene la prdida de masa sea en pacientes que inician tto con GC. No est indicado para prevencin primaria (A).

LA ASOCIACIN

DE CA Y VIT D ES BENFICA PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE GIO?

La asociacin de Ca y VitD previenen la prdida de masa sea en los pacientes con GIO (A). Sin embargo la forma de VitD que debe usarse (calciferol, alfacacidol, calcitriol) permanece en controversia.

1.

Rodrgues P, et al. Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Rev Bras Reumatol 2012;52(4):569-593.

 SE

DEBE REALIZAR DXA ANTES DE PRESCRIBIR GC Y DESPUS, CUANDO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ACTUALMENTE BAJO TTO CON GC?

Los pacientes que usarn GC por ms de 3 meses en dosis 5mg/da y los pacientes actualmente con tto con GC (D). Nuevas recomendaciones proponen la medicin en todos los pacientes independientemente del tiempo y la dosis.

1.

Rodrgues P, et al. Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Rev Bras Reumatol 2012;52(4):569-593.

Gracias.