Fraturas da Difise do Fmur

Anatomia do Fmur:

Maior (1/4 altura) e mais pesado osso humano Anteriormente curvado Limites da difise Osso longo de estrutura tubular Estreitamento subtrocantrico

Anatomia do Fmur:

Dilata-se posteriormente ao longo da linha spera, onde a espessura cortical mxima A linha spera serve de insero para a fscia A difise(corpo) femoral est sujeita a importantes foras musculares, que deformam a coxa aps fratura.

Anatomia do Fmur:

Compartimentos

COMPARTIMENTO ANTERIOR Quadrceps femoral Sartrio ilaco Psoas Pectneo Artria e veia femoral Nervo femoral Nervo cutneo femoral lateral

COMPARTIMENTO MEDIAL Grcil Adutor longo Adutor curto Adutor magno Obturador externo n Artria femoral profunda n Artria e veia obturadora n Nervo obturador

COMPARTIMENTO POSTERIOR Ramos da artria femoral profunda Bceps femoral Semitendinoso Semimembranoso Poro do Adutor magno

Nervo citico
Nervo cutneo femoral posterior

Irrigao arterial
O fmur possui um rico suprimento vascular, derivado principalmente da artria femoral profunda O vaso nutridor em geral entra no osso proximal e posteriormente ao longo da linha spera

Inervao:

Nervo femoral Nervo obturador

Nervo citico
Nervos cutneos da coxa.

Foras musculares deformantes no fmur:

(A) Abdutores (B) Iliopsoas (C) Adutores (D) origem do Gastrocnmio (E) suporte de tenso da fscia lata

Mecanismos de Leso

Mecanismo de leso:

Alta energia (maioria)

Jovens Osso normal Transversa ou cominutiva

Baixa energia

Idoso Osso doente Toro

Fratura por estresse: recruta

Fraturas da Difise do Fmur Consideraes Gerais:

Avaliao Clnica:

Histria clnica; Deformidade; Encurtamento da coxa; Edema; Dor intensa;

Avaliao Clnica

Crepitao Leses associadas (quadril e joelho); Comprometimento neurovascular; Taquicardia e hipotenso;

Ilustrao

Causas:
Trauma Leses lticas Osteoporose

Investigao

Exames laboratoriais RX de trax ECG RX AP e Perfil de fmur Arteriografia

Classificaes:

Geogrfica: tero proximal, mdio, distal (infrastmica); Classificao AO Leses associadas: Escore de Gravidade de Leso (ISS)

Classificao AO :
A: Simples

B: Asa de Borboleta

C: Complexa

Simples:

Espiral

Oblqua

Transversa

Exemplo de fratura simples tipo transversa:

Asa de borboleta:

Espiral

Inclinada

Fragmentada

Complexas:

Espiral

Segmentada

Irregular

Exemplos:

Vias de acesso: a) Posterolateral b) Lateral

Vias de acesso:

Inciso Lateral Longitudinal ntero-lateral (atravs da substncia do M. Vasto intermdio) deve ser evitada: risco de aderncias entre os msculos!

Tratamento Pr-Cirrgico:

Trao Analgsicos opiides Preveno de infeces Reposio volmica

Tratamento Cirrgico:

Fixao intramedular
Partes moles Alinhamento estvel Consolidao rpida Reabilitao precoce Baixa complicao

Fixao intramedular

Tratamento Cirrgico

Placa e Parafusos

Pr-operatrio

Ps-operatrio

Fixao Externa:

Fraturas expostas graves e pseudoartroses infectadas temporrio, substitudo em 2 semanas por haste ou placas

Fraturas do Fmur na Criana:

Suspeita Diagnstica No deambula, deformidade, dor intensa, edema e crepitao. Incidncias: AP e perfil. CUIDADO: articulaes adjacentes (quadril e joelho)

Tratamento na Criana:

Clssico: trao cutnea + gesso plvico podlico Atualmente:

gesso imediato fixao externa osteossntese com placas e parafusos.

Fraturas oblquas consolidam mais rapidamente que transversas.

Gesso imediato:

0 a 2 anos encurtamento < 2 cm, edema no acentuado, trauma de baixa energia. Contra-indicao: fraturas expostas ou cominutivas. Complicaes: deformidades angulares, encurtamento e leses de pele.

Trao e gesso:

2 a 10 anos Fraturas instveis, encurtamento > que 2 cm Gesso aps 3 semanas.

Fixao externa:

Mobilizao precoce. Fraturas expostas com leso grave de partes moles, fraturas cominutivas e politraumatismo. Correo de desvios angulares e rotacionais. Complicaes:
retardo de consolidao refratura.

Fixao intramedular:

Geralmente tratamento em adolescentes Complicaes:

deformidade rotacional. Leso epifisria

Complicaes:

Encurtamento Necrose da epfise proximal Infeco Pseudoartrose Consolidao viciosa

Sndrome Compartimental
Leses nervosas Ossificao heterotpica Morte