INSUFICIENCIA RENAL

Martha Angelica Mejia Ugarte

IRC
Sindrome caracterizado por un

deterioro progresivo, generalizado e irreversible de la funcion renal secundaria a la destruccion de la masa nefronal. Incidencia de la poblacion aumenta con la edad 10 veces mas comun a los 75

Causas mas comunes que llevan a la IR

Hipertension arterial DM

Nefroangioesclerosis
Uropatia obstructiva Enfermedad renovascular

Enfermedad prostatica
Amiloidosis

Mecanismos patologicos promotores

Esclerosis glomerular >>

hiperfiltracion glomerular >> aceleracion de la esclerosis Retencion de toxinas uremicas: poliaminas, guanidinas, moleculas medianas y peptidos hormonales

Mecanismos patologicos promotores

Niveles elevados de PTH

(toxina uremica mas importante) Deficiencia de eritropoyetina y de 1-25 dihidroxicolecalciferol Retencion de fosfatos

FASES DE LA IRC
Fase I: filtrado mayor a 50 ml/min y sin sintomas.

Hallazgo de laboratorio Fase II: menor 25 ml/min. Sintomas: poliuria, orinas claras y nicturia. Fase III: menor a 15 ml/min. Piel palida amarillenta, prurito, ojo rojo por calcificaciones conjuntivales y corneales, astenia, anorexia y vomitos. *cardiorrespiratorio: edema pulmonar, HTA, IC, enfermedad coronaria, arritmias *nervioso: polineuropatia, mioclonus, coma uremico *endocrino: hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hipogonadismo

Manejo de la IRC en el anciano

Dietas de contenido

proteico de 0.6 a 1 g/kg/dia Cuando la diuresis cae debajo de 2L/dia, la ingesta de Na y K debe ser restringida sumando diureticos de asa. Bloqueadores de Ca y IECA

DIALISIS

 No debe ser la edad del enfermo, sino su situacin

clnica la que debe prevalecer a la hora de aconsejar un tratamiento de depuracin extrarrenal

Problemas mas comunes de los ancianos durante la hemodialisis

Dificultad en la construccion de un acceso

vascular- arterosclerosis o desarrollo venoso insuficiente

Debilidad, hipotension, cefaleas, vomitos,

calambres inestabilidad cardiovascular :: hemoglobinemia > 10 g/dl albuminemia 4 g/dl, ultrafiltracion lenta, evitar farmacos vasodilatadores

Problemas mas comunes de los ancianos durante la hemodialisis

Sangrado gastrointestinal

angiodisplasia, gastritis uremica, toma de AINES Inmunidad celular disminuida- infecciones virales y tumores malignos

Problemas mas comunes de los ancianos durante la dialisis peritoneal

Aparicion de filtraciones de liquido peritoneal y

formacion de hernias Peritonitis Infecciones en el sitio de salida y del tunel Diverticulitis, constipacion Lumbalgia Estrs nutricional perdida de 8-15g de proteinas en el bao dialitico y aumenta durante los peritoniticos