ANESTESIA PARA CX ORTOPDICA MAYOR

Ana Mara Jimnez C. Residente Anestesia CES

GENERALIDADES
La edad : factor de riesgo para peor pronstico. Pacientes mayores cada vez para mas

procedimientos.
Osteoporosis.
Mortalidad 0.4% a 4.6% Mortalidad al ao 30% Principales complicaciones: problemas cardacos.

COMPLICACIONES CARDACAS
AHA considera cx de riesgo intermedio. Paciente anciano: alto riesgo de morbilidad

miocrdica y mortalidad.
Mltiples comorbilidades. limitacion de la capacidad funcional.

SIRS por cx
Perdida sanguinea. Manejo del dolor.

RESPUESTA
HIPERTENSIN

ESTRATIFICAR PARA RIESGO DE DE O2 ISQUEMIA AUMENTO DE LA DEMANDA MIOCRDICA

TAQUICARDIA

COMPLICACIONES PULMONARES
Cambios fisiologicos por edad. Pacientes con FX de cadera tienen

<PAO2
Hipoxemia.

COMPLICACIONES NEUROLGICAS
DELIRIUM: 3 causa de complicacin.
Aumento de estancia hospitalaria, aumento de

mortalidad.
Aguda.
Edad avanzada, alcoholismo, mltiples

comorbilidades, disfuncin cognitiva previa.

Mas sensibles a medicamentos.

SNDROME DE EMBOLIA GRASA

Respuesta fisiolgica a la embolia grasa. Plvica o femoral. Incidencia <1%.

SNDROME DE EMBOLIA GRASA

TRATAMIENTO
Reanimacin y estabilizacin. Minimizar hipoxemia e hipotensin. Esteroides: CONTROVERSIA!!!

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS

Fractura de cadera. Artroplastia de cadera y

rodilla.
Columna.

FRACTURA DE CADERA
1 en 50 >60 aos. Mortalidad a 1 ao del 30%. Complicaciones perioperatorias: cardiacas,

pulmonares, TVP, delirium.

DELIRIUM: 50%. Deshidratacin y ttno

hidroelectrolitos.

TEMPRANA <12 HORAS

Disminuye estancia hospitalaria. Disminuye escalas de dolor. Disminuye complicaciones perioperatorias.
NO MEJORA LA SUPERVIVENCIA

MONITOREO INVASIVO!!!!!!!!!
Restaurar volumen intravascular. Evitar sobrecarga Monitoreo estricto de PA. Toma seriada de gases arteriales.(hipoxemia)

REGIONAL VS GENERAL
Controversia Dificultad por posicin Femoral + AG

Rechazo del paciente, patologa columna, antociagulacion, falta de cooperacin

BLOQUEO CONTINUO DE PLEXO LUMBAR

ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA

Eventos adversos mayores: 6.4% La edad es el factor de riesgo mas importante.

Eventos cardacos, TEP, neumona e infeccin.

CUIDADO POP EN UCI

SANGRADO

IMPORTANTE HIPOTENSIVA INDIVIDUALIZAR

SINDROME DE CEMENTACIN

Presenta un cuadro clnico variable, caracterizado por hipotensin, hipoxia, arritmias cardacas, aumento de RVP y paro cardaco. Compromiso neurolgico

Se asocia mas a cadera pero no es exclusivo de sta

MORTALIDAD INTRAOPERATORIA

0.11 A 0.43%

Subregistro de casos leves

FISIOPATOLOGA

GRASA MDULA CEMENTO AGREGADOS DE PLAQUETAS AIRE PARTCULAS DE HUESO

AUMENTO DE LA PRESIN EN MDULA SEA

FACTORES DE RIESGO

MANEJO ANESTSICO
Segn la condicin del paciente y el

riesgo, usar monitora invasiva.

Aumento de fio2 durante cementacin. Evitar la deplecin de volumen.

MANEJO
Ojo al soltar el torniquete en rodilla. Cada del co2, disnea y alteracin del

sensorio.
FIO2 100% hasta POP. Si hay inestabilidad cardiovascular, trtelo

como falla VD: liquidos, inotropicos, vasopresor.

COLUMNA

PATOLOGAS ASOCIADAS
ESCOLIOSIS: compromiso respiratorio. ENF AUTOINMUNES: esteroides, AINES,

inmunosupresin. AR: inestabilidad atlantoaxial, rigides ATM Espondilitis ankilosante: rigidez, vavulopatias, alveolitis.
ENF NM: distrofias. Compromiso cardaco 50

a 70%. Ojo con bloqueo NM

EVALUACION PREOPERATORIA
Compromiso cardaco: segn sintomatologa.

Respiratorio: espirometra. CV <35% VM POP.

VIA AEREA: rigidez ATM, inestabilidad

atlantoaxial= Rayos X.

INTRAOPERATORIO
Monitoreo invasivo: perdidas sanguineas

importantes. CVC: sangrado y compromiso cardiaco Temperatura. Anestesia general y TOT No uso de RMN despolarizante. TIVA propofol, halogenado <0,7 MAC, remifentanil. CONSIDERACIONES DE PRONO.

POTENCIALES EVOCADOS
ESPINALES: inhalados y a. locales. CORTICALES: inhalados, inductores, a.

locales, opioides.
MOTORES: relajantes musculares.

DOLOR POP
Usar analgesia multimodal. Epidural no diferencia.

PROFILAXIS ANTITVP
0.4 a 15% Medias y compresin neumtica Riesgo/beneficio HEPRINAS y anestesia- analgesia regional