Prof.

a Ana Peck Dermato Corporal

Edema
O edema o acmulo anormal de lquido no espao intersticial. Para que o edema ocorra deve haver uma quebra nos mecanismos que controlam a distribuio do volume de lquido no espao intersticial. Ele constitudo por uma soluo aquosa de sais e protenas do plasma, cuja exata composio varia com a causa do edema. Edema generalizado: Quando o lquido se acumula em todo o corpo; Edema localizado: Quando ocorre em locais determinados , como por exemplo o edema nas pernas de pessoas com varizes.

FORMAO EDEMA:
Existem outros trs mecanismos para formao do edema alm do aumento da permeabilidade dos vasos:

1.) Aumento da presso dentro das veias e capilares.

Esse aumento nada tem a ver com hipertenso, que a elevao da presso arterial. No custa lembrar que as artrias levam os sangue do corao aos rgos e tecidos enquanto as veias fazem o caminho inverso, trazem de volta sangue dos tecidos para o corao. O aumento da presso venosa ocorre quando h algum tipo de obstruo, mesmo que parcial, ao fluxo sanguneo venoso. Damos o nome de aumento da presso hidrosttica, ou seja, da presso que o volume de lquido dentro do vaso faz sobre a parede do prprio.

 Exemplo: Varizes nas pernas, que

so veias defeituosas que apresentam dificuldade em levar o sangue de volta ao corao. aumenta a presso dentro das mesmas e causam extravasamento de lquidos para o tecido subcutneo. insuficincia venosa dos membros inferiores

O sangue acumulado nas veias,

Este quadro chamado de

 O edema surge e piora quando o paciente fica muito tempo

em p e tende a desaparecer aps algumas horas deitado, quando a gravidade no exerce fora contrria. Um dos sinais tpicos do edema nas pernas o cacifo ou sinal de Godet, que a presena de um pequeno afundamento na pele digitopresso. um sinal de excesso de lquido no tecido subcutneo.

Edema Generalizado
Em algumas doenas, principalmente de origem renal,

ocorre um acumulo de sdio (sal) no corpo. Esse excesso de sal aumenta a quantidade de gua corporal, que por consequncia aumenta no s a presso arterial, mas tambm a presso venosa, favorecendo o aparecimento de inchaos .
Os dois mecanismos descritos anteriormente

(permeabilidade vascular e aumento da presso venosa) so causas de edemas localizados, ou nas pernas ou no local acometido por trauma ou inflamao. No caso da reteno de sal, o edema costuma ser mais difuso. (generalizado)

2.) Um outro mecanismo para a formao dos inchaos, a diminuio da viscosidade sangunea, chamada de presso onctica, e dada principalmente pela concentrao de protenas no sangue. Enquanto que o aumento da presso dentro das veias favorece o extravasamento de lquidos, a presso onctica faz o trabalho inverso. Portanto, a formao dos edema um balano entre a presso hidrosttica e a presso onctica.

Quando se tem alguma doena que diminua as protenas sanguneas (a principal a albumina), o paciente tende a formar edemas, mesmo que a presso dentro das veias seja normal. Neste caso o edema generalizado, j que a falta de protena ocorre por todo o corpo.
Ascite: barriga dgua que ocorre pelo extravasamento de lquido para dentro da cavidade abdominal

3.) Outro tipo edema, esse menos comum, o de origem linftica. chamado de linfedema e ocorre por obstruo dos vasos linfticos. Ocorre na elefantase (filariose), nos cnceres, na obesidade mrbida e nos membros superiores de doente que fazem mastectomia e retirada dos gnglios da axila. Na insuficincia venosa grave e no tratada, pode ocorrer tambm linfedema associado. O linfedema no costumar ter cacifo, mais deformante que o edema venoso e pode ser bastante assimtrico.

Muitas vezes os edemas so causados por mais de um mecanismo.

Causas de edema:
1.) Aumento da presso hidrosttica e/ou reteno de sdio
Insuficincia venosa Insuficincia cardaca (leia: INSUFICINCIA RENAL CRNICA | Sintomas e tratamento) Insuficincia renal (leia: INSUFICINCIA RENAL CRNICA | Sintomas e tratamento) Gravidez Trombose venosa 2.) Diminuio da presso onctica Cirrose e doenas hepticas (leia: PROTEINRIA, URINA ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA) Sndrome nefrtica (leia: PROTEINRIA, URINA ESPUMOSA E SNDROME NEFRTICA) Doenas crnicas Desnutrio

3.) Aumento da permeabilidade vascular

Sepse (leia: O QUE SEPSE / SEPSIS E CHOQUE SPTICO ? ) Grandes queimados (leia: QUEIMADURAS | Graus e complicaes) Inflamaes (edema local) Reao alrgica (leia: CNCER | Sintomas e tipos)

4.) Linfedemas Cncer (leia: CNCER | Sintomas e tipos) Resseco de gnglios Elefantase (filariose) Obesidade (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA) Hipotireoidismo grave (mixedema) (leia: HIPOTIREOIDISMO (TIREOIDITE DE HASHIMOTO) | Sintomas)

Edema sem causa aparente ou idioptico

Existe um tipo de edema que ocorre principalmente em mulheres jovens e sadias, normalmente associado ao perodo menstrual. Tambm est associado a obesidade e depresso. No h causa aparente. Possibilidades:

Secreo de hormnios mineralocorticides que retm gua e sal Diminuio da albumina do plasma por dieta inadequada Fatores circulatrios locais, com capilares alterados Permanncia, por longos perodos, na posio de p (ortostatismo) Mal funcionamento do retorno venoso e linftico Alteraes psicolgicas que influiriam na atividade hormonal da mulher.

O edema costuma ser cclico e muitas mulheres tomam diurticos prximo ao perodo menstrual para alvio dos sintomas. Na verdade, tomar diurtico para esse tipo de edema s PIORA o quadro. Uso crnico de diurtico sem indicao uma causa de edema por mais paradoxal que isso possa parecer.

O diurtico mal indicado aumenta a reteno de sdio, principalmente nos intervalos entre as tomadas. Portanto, no se usa diurticos em pessoas saudveis com pequenos edemas nos membros inferiores, principalmente se associados ao perodo menstrual. O melhor reduzir o consumo de sal, suspender drogas que possam causar edemas como Nifedipina, amlodipina, rosiglitazona Anti-inflamatrios e minoxidil. Naqueles com excesso de peso, emagrecer necessrio.

Tratamentos para edema

Drenagem Linftica
Manual
Com aparelhos Bambuterapia