COMPLETADAS LAS TECNICAS DE LABORATORIO DEBEMOS DE EVALUAR Y PROBAR EN EL PACIENTE ANTES DE LA FASE DE ACABADO Y CEMENTACIN DE LAS PROTESIS FIJAS

LOS

CONTACTOS PROXIMALES LA INTEGRIDAD MARGINAL LA ESTABILIDAD EL AJUSTE INTERNO LOS CONTACTOS EXTERNOS LA OCLUSIN EL ACABADO SUPERFICIAL Los contornos de la porcelana, el tono, la textura y el glaseado.

Se quita con cuidado aplicando hemostatos o una pinza Backhaus en la superficie bucal y lingual, provocando un suave balanceo bucolingual, para romper el sellado del agente de unin provisional.

El contacto ideal debe permitir que los pilares y los dientes adyacentes tengan estabilidad posicional y que sea fcil mantener las estructuras de soporte

Si el contacto esta justo impide que la restauracin totalmente metlica se siente bien. Pero se pueden hacer ajustes con un disco de goma.

Si el contacto est demasiado estrecho se quita la restauracin de la boca, se ajusta y se vuelve a evaluar intraoralmente. Aunque se debe dejar un pequeo grado de ajuste excesivo para el pulido.

Cuando existe un contacto proximal justo de porcelana sin glasear se puede ajustar con facilidad con una piedra cilndrica. La zona de contacto se puede identificar con lpiz rojo o cinta de marcado fina, tras el glaseado, se puede observar un pequeo cambio en el contacto debido al flujo de la superficie piroplstica que se produce durante la coccin. Si es necesario hacer ajustes a una restauracin glaseada, se puede volver a pulir con puntas de silicona impregnadas en diamante, piedra pmez o pasta de

pulido de diamante

Un colado de oro con un contacto proximal deficiente se puede corregir con soldadura.
Tras la soldadura, hay que volver a pulir la restauracin.

Pinzas de soldadura

Soldadura de oro

Antiflujo
Instrumental de pulido

Flujo en pasta Mechero de Bunsen

1. Desgastar la zona con un disco 2. Proteger el margen del colado con un lpiz de grafito 3.Cubrir una zona pequea de la soldadura con flujo y colocarlo sobre una superficie previamente desgastada y rugosa 4. Sujetar el colado con las pinzas de soldadura sobre la llama adecuadamente graduada del mechero Bunsen para colocar la soldadura a la altura de la zona reductora de la llama 5.Observar la soldadura cuidadosamente mientras se calienta. A medida que la soldadura comienza a fundirse, se extiende rpidamente. Con un poco de prctica, el colado se puede mover para que la soldadura fluya en la direccin deseada. Posteriormente, se retira el colado de la llama

6. Decapar el colado y ajustar los contactos proximales con discos antes de volver a pulirlo y limpiarlo.

Un contacto proximal de porcelana deficiente exige una coccin adicional Cuando la restauracin ya esta acabada, glaseada y caracterizada y se descubre un contacto deficiente, se puede utilizar una porcelana adicional de baja fusin o de correccin para solventar el problema Las correcciones menores se pueden hacer sin que haya demasiado riesgo de provocar cambios dimensionales en cualquier otra parte de la restauracin. Las correcciones mayores se deben hacer mediante la coccin adicional y con polvos de cuerpo e incisales convencionales, aunque el nmero de veces que se puede cocer la restauracin es limitado para evitar la desvitrificacin.

La restauracin completa se debe poder colocar sin flexionar el lado interno contra la superficie oclusal o las paredes axiales del a preparacin dental

Si se realiza la tcnica indirecta adecuadamente no deberian haber una diferencia notable entre el ajuste de la restauracin en el troquel o en la boca.

Se han empelado varias tcnicas para detectar las zonas en las que un colado se flexiona contra la pared oclusal o axial, incluyendo ceras reveladoras

La mayora de las tcnicas suelen ser un poco complicadas y llevan tiempo y no tienen por que ser necesarias de forma rutinaria.

Para evaluar la adaptacin marginal se puede utilizar un explorador fino movindolo desde la restauracin hacia el diente y viceversa.

Si hay resitencia

es que existe un hueco o un margen abierto

Si el hueco es por contacto proximal excesivo o de restos de agente de union provisional que impiden que el colado se asiente

Restauracin inadecuada

Los mrgenes subgingivales no son aceptables para hacer el acabado intraoralmente

TOMAR RADIOGRAFIA PARA LA PREVIA CEMENTACION

Los mrgenes supragingivales se suelen acabar una vez que el colado esta colocado en el diente

Si se utilizan piedras blancas y discos rotando desde la restauracin a la estructura del diente, se suelen obtener un acabado marginal adecuado

Posteriormente se evala la estabilidad, ya que cualquier grado de inestabilidad puede derivar en fracaso durante la funcin

Si la inestabilidad es por un pequeo ndulo positivo, se puede corregir, pero si es por una distorsin es necesario un colado nuevo.

se evala cuidadosamente el contacto oclusal de los dientes opuestos, identificando cualquier contacto excntrico indeseado al igual que las interferencias cntricas.

CINTA DE MARCADO

HEMOSTATO

FORCEPS MILLAR

I.ROTATORIOS DIAMANTE PIEDRAS BLANCAS

PAPEL ARTICULAR Slo se pueden ajustar las restauraciones en supra oclusin, para aquellas que estn fuera de oclusin nicamente se puede hacer el remarcado o la adicin de porcelana y una nueva coccin.

1. Antes de colocar el colado hay que evaluar la relacin de los contactos entre los dientes superiores e inferiores. Se lo puede hacer recortando una tira fina de papel de articular tipo Mylar y sujetarla con un hemostato o frceps y hacer que el paciente cierra y abra la boca con la cinta entre los dientes opuestos.

2. Colocar la restauracin, hacer que el paciente mantenga la boca cerrada y volver a determinar los contactos. La nueva restauracin debe sujetar los papeles de articular y no alterar la relacin dental existente.

3,Marcar las interferencias que se detecten, hacer que le paciente cierre la boca y muerda la cinta articuladora.

4. Ajustar las interferencias marcadas con el instrumento rotatorio de diamante o la piedra blanca siempre evaluando el grosor del colado con calibres antes de hacer cualquier ajuste. Siempre hay que explicar al paciente el procedimiento a realizar. .

5. No se deben malinterpretar las marcas oclusales, el contacto interoclusal real deja una marca con centro limpio, pero un contacto falso deja una mancha borrosa

6.Utilizar dos colores de cinta para los distintos tipos de movimiento: Cualquier interferencia excursiva se ajustan con una piedra blanca o de diamante.

La tcnica de remontaje es recomendable cuando es necesario hacer ajuste oclusales significativos. Se suele utilizar cuando se ha realizado una tcnica dental restauradora extensiva y sirve para trasladar las relaciones de las restauraciones y de los dientes al laboratorio dental

La tcnica de remontaje consiste en tomar una impresin de los colados en la boca del paciente, con un ndice oclusal. El ndice se hace con resina reforzada o con escayola de impresin y permite reposicionar con precisin los colados en la impresin despus de quitarla de la boca del paciente

Instrumental Cubeta de impresin Hidrocoloide irreversible Bol de goma y esptula Agente de unin provisional Petrolato Resina autopolimerizable Alambre rgido Pasta hidrocoloide reversible de oxido de zinc eugenol Cera inlay Quipo de transferencia de arco facial Registro de relacin cntrica

Utilizar resina autopolimerizable Desgastar el lado oclusal del Colocar las restauraciones en los dientes preparados. Para evitar dislocaciones, se recomienda utilizar una pequea cantidad de agente de unin provisional mezclado con petrolato. Una vez verificado el ajuste del ndice se cubren las superficies de la restauracin con una fina capa de petrolato y se aplica una pasta de registro de oxido de zinc eugenol en el lado oclusal del ndice. Posteriormente, se coloca en la boca del paciente. Tomar una impresin de orientacin del ndice y de las restauraciones con un material de impresin elastomrico en una cubeta estndar asegurndose de que el ndice no esta desplazado.

Tomar una impresin convencional opuesta si no hizo ninguna restauracin para dicha arcada. Se quitan las restauraciones de la boca, se remplazan con restauraciones provisionales y se vuelve a citar al paciente Se limpia los lados internos de la restauracin eliminando cualquier resto de cemento o residuos. Se recoloca la restauracin en el ndice y se aplica una fina capa de petrolato. Se cuben los mrgenes de la restauracin con cera o resina blanda. Como alternativa, se puede aplicar un material de impresin hidrocoloide reversible alrededor de los mrgenes con una jeringa. Rellenar las superficies interna del colado con resina autopolimerizable o metal de baja fusin para dar ms retencin Completar el modelo maxilar Tomar un nuevo registro de relacin cntrica en la dimensin oclusal vertical y articular. Guardar el ndice para confirmar que es correcto una vez hecho el remontaje en oclusin.

Las restauraciones cermicas exigen realizar algunos pasos adicionales durante la fase de evaluacin para satisfacer los requisitos estticos, biolgicos y mecnicos. Lograr un resultado esttico depende del contorno de la restauracin, de la caracterizacin superficial y del color

Disco de diamante Disco de desgaste de porcelana Escayola con aglutinante de cermica Diamantes

Tcnica paso a paso

Secar los dientes y examinar la superficie al detalle, las periquimatas y los defectos se pueden simular desgastando la porcelana con una piedra de diamante Del mismo modo hay que imitar cualquier defecto vertical degastando la zona cuidadosamente Hay que tener cuidado para evitar sobrecaracterizar la restauracin ya que es un error muy comn

detalles y hacer que se fusionen con la zona adyacente

CARACTERIZACION Y GLASEADO
El grado de prdida superficial de porcelana de una restauracin depende de la tcnica de autoglaseado aplicada, hay que controlar tanto el tiempo como la temperatura
Si el glaseado es excesivo los dientes anteriores no parecen naturales, el paciente debe humectar la restauracin porque la saliva afecta su apariencia. Una corona seca parece estar poco glaseada.

La fase de glaseado es simple; el grado de glaseado depende de la temperatura del horno y de cmo se mantiene la restauracin a dicha temperatura.

La porcelana pulida es ms abrasiva que la porcelana glaseada. Pero la porcelana no pulida es aun ms abrasiva sobre el esmalte opuesto y retiene ms placa que la porcelana pulida o glaseada.

MODIFICACION Y CARACTERIZACION DEL COLOR EXTERNO

Siempre el Objetivo de todos los ceramistas es obtener el color perfecto, pero surgen dificultades al querer duplicar el color exacto de los otros dientes en un paciente por lo que es necesario que las restauraciones se prueben en la boca del paciente una vez contorneadas pero sin glasear.

Horno de porcelana Agua destilada Bandeja de cristal limpia

Instrumental

Kit de tintura Pauelo de papel

Cepillo de pelo de marta

Tcnica paso a paso

Desventajas

Ventajas
Se puede modificar el tono una vez
terminada la restauracin

El color solo se puede aplicar sobre la superficie Puede reducir la fluorescencia de la restauracin final y Aumentar el efecto metamrico Una corona caracterizada tambin es ligeramente ms rugosa que una autoglaseada y El tinte ir desapareciendo con el cepillo diario

La modificacin del tono

Ilusiones especiales de la forma o la posicin.

Para lograr una apariencia normal, hay tres aspectos de la caracterizacin que se pueden aplicar individualmente o combinndolos:
Caracterizacin especifica

El aumento del croma es una de las alteraciones del tono mas simple.

AMARILLO

Aumenta el croma del tono amarillo bsico

NARANJA

mismo efecto en el tono amarillo-rojo

el rosa-purpura convierte el amarillo en amarillo- rojo

Alterar el matriz

el amarillo disminuye el contenido de rojo del tono amarillo- rojo.

dos nicas modificaciones ,porque el matriz del diente natural siempre esta en el rango del amarillo-rojo y el amarillo.

Una restauracin de metal- porcelana con un croma demasiado elevado es difcil de modificar. Siempre es mejor escoger un tono con un croma inferior, ya que el croma se puede alterar mas difcilmente

utilizar los colores en una restauracin se reduce su croma:

amarillo es necesario el purpura-azul naranja el azul o el azul- verde

Caracterizacin Es el arte de reproducir los defectos , muy eficaz para que la corona fusione bien con los dientes naturales adyacentes. los defectos se deben reproducir en menor medida en la restauracin, y no en los dientes naturales. La caracterizacin parece mucho ms natural y es mas permanente si se aplica intrnsecamente durante la fabricacin de la restauracin, en vez de aplicndola en distintas fases.

Ajustes del valor Se puede reducir aadiendo un color complementario. El violeta se utiliza en las restauraciones amarillas y aumenta la traslucidez. No es recomendable utilizar el gris porque tiende a reducir la translucidez y da una apariencia turbia.

Zonas hipocalcificadas Se consiguen con tinta blanca y suelen ser las modificaciones ms fciles y ms comunes

Coloracin proximal Muchos dientes naturales tienen caracterizacin proximal. Los tintes empleados son el marrn y el naranja. Se aplican ligeramente sobre la zona proximal y se extienden sobre la superficie bucal apicalmente al contacto.

Fisuras del esmalte Esta caracterizacin es mejor realizarla intrnsecamente, aunque se puede aadir extrnsecamente. Una fisura lineal vertical interrumpe la transmisin de luz a travs de la superficie dental, creando una sombra. Los reflejos se crean con una mezcla al 4.1 de blanco y amarillo, y para la sombra se utiliza tintura gris

Lnea de fisura tintada El esmalte fisurado produce manchas muy rpidamente en los dientes naturales. Para disminuirla con eficacia la fisura, se aplica una mezcla de naranja y marrn en forma de lnea muy fina.

Dentina incisal expuesta Normalmente se ve en los incisivos inferiores de pacientes de avanzada edad y se produce por el desgaste del esmalte. El borde incisal se debe tratar con colorantes naranjas y marrones para reproducir la unin de la dentina y el esmalte.

Halo incisal Los bordes incisales traslucidos son ms comunes en los incisivos de los pacientes mas jvenes., borde es totalmente opaco. Puede resultar difcil reproducirlo internamente.

En la zona linguoincisal se aplica una mezcla de tinte blanco y amarillo al 4.1 extendindola en la zona labial para crear el efecto de halo.

Translucidez
La translucidez se puede imitar con tinte violeta, aunque los resultados suelen ser decepcionantes en comparacin con los que se obtienen aplicando correctamente la porcelana incisal.

Para obtener resultados ptimos, se deben revestir las superficies labiales y linguales. Para reducir la translucidez se aade un matriz dominante sobre la superficie labiolingual.

Ilusiones especiales la forma y la posicin son los factores mas importantes , no siempre es posible restaurar la forma original. La prdida de tejido de soporte, el tamao del espacio del pntico o la posicin oclusal pobre pueden dificultar el proceso

La extensin radicular se contornea para logar la longitud y ancho deseado, posteriormente, se aplica una mezcla de naranja y marrn sobre la extensin.

El tinte rosa puede resultar til para imitar el tejido gingival, aunque se obtienen mejores resultados con porcelana de cuerpo rosa