El perodo expulsivo comienza en el momento en que la dilatacin es completa, es decir 10 cm.

Durante el mismo el feto debe completar el descenso, rotacin y amoldamiento de la cabeza al canal del parto. Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y la contraccin voluntaria de los msculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino.

Tiene una duracin variable, pero se acepta como normal una hora en pacientes primparas y 30 minutos en multparas

 Actualmente la MBE demuestra que este procedimiento no debe ser rutinario No hay ninguna evidencia de que la episiotoma de rutina reduzca el dao perineal, un futuro prolapso vaginal o la incontinencia urinaria. Reduccin de la incidencia de desgarros de tercer grado (1,2% con episiotoma, 0,4% sin ella).

 Debe considerarse slo en casos de:

parto vaginal complicado (parto de nalgas, distocia de hombro, parto con frceps, extraccin por vaco o ventosa. cicatrices de mutilacin de los genitales femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado mal curados;

sufrimiento fetal

Mecanismo de encajamiento, descenso y rotacin de la cabeza. Izquierda: la cabeza se ha encajado usando un dimetro oblicuo. Derecha: Salida de la cabeza una vez completado el descenso y la rotacin de la cabeza.

Mecanismo de expulsin de los hombros. Izquierda: salida del hombro anterior. Derecha: Salida del hombro posterior.

El vrtice de la cabeza asoma por la vulva.

Proteccin del perin durante las contracciones.

La protusin de la cabeza es cada vez ms evidente.

Infiltracin anestsica.

La anestesia se distribuye en toda la regin.

La anestesia se aplica en el introito vaginal.

Se espera a que la cabeza complete el descenso.

Se introducen los dedos ndice y medio para proteger al feto y se realiza la episiotoma.

Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el perin para evitar desgarros.

Cede la presin de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras que la mano derecha deprime el perin.

Salida de la cabeza fetal.

Comprobacin (mano superior) de si existe una vuelta del cordn alrededor del cuello.

Se produce la rotacin externa de la cabeza: el feto "mira" la pierna derecha de la madre.

Se completa la rotacin externa de la cabeza.

Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis.

Coincidiendo con una contraccin uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior.

Se cambia el sentido de la traccin, ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior.

Salida del resto del feto.

Se procede a la ligadura y seccin del cordn umbilical.