ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA

H E N R Y D. VA R E L A C A N T I L LO MEDICO INTERNO FHUM

DEFINICION CDC
Se conoce como un espectro de desordenes inflamatorios del tracto genital superior, que incluye una combinacin de endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovarico y pelviperitonitis. EPI AGUIDA EPI CRONICA

FACTORES DE RIESGO

Variables que afectan el riesgo en EPI

Menstruacin reciente Mltiples parejas sexuales Compaero sexual con uretritis o ETS asintomtica Episodio previo de EPI o ETS Insercin reciente de DIU en pacientes con cervicitis Monogamia Tamao del inoculo y virulencia del mismo Mtodos de Barrera Uso de espermicidas

FACTORES DE RIESGO

DIU
Antecedente de EIP o ETS

Insercin: > 4 a 9 veces el riesgo de EPI, 4 primeros meses,Ascenso bacteriano atreves del hilo del DIU Extraccin: por procedimiento DIU propiamente en uso prolongado y con FR

ETS constituyen uno de los principales FR

Duchas vaginales incrementan riesgo de EIP en un 73% Histeroscopia, curetaje, D. Cervical

Duchas Vaginales o procedimientos ginecolgicos recientes

Otros factores : cigarrillo, alcohol, drogas psicoactivas (cocana)

FACTORES DE RIESGO

EDAD
ESTADO CIVIL

20 29 aos Menopausia =EIP infrecuente, se asocia a procesos malignos

Mayor riesgo solteras y separadas (> n parejas sexuales

HBITOS
SEXUALES

Inicio precoz, nmero de parejas sexuales (ms de una en los ltimos 6 meses frecuencia coital (> 5 coitos sem) Coito con menstruacin.

AGENTES ETIOLOGICOS
GERMENES AISLADOS EN EPI
Neiseria gonorrhoeae Bacterias aerobias

Chlamydia trachomatis Bacterias anaerobias Peptostreptococcus (Gram +) Bacteroides ( Gram - ) Mycoplasma hominis Ureoplasma urelyticum Actinomyces israeli (Gram +)

Gardenella vaginalis ( Gram - )

Enterobacterias Gram negativas

E. Col Proteus mirabilis ( Gram - ) Klebsiella ( Gram - ) Estreptococo grupo B (Gram +)

Mycobacterium tuberculosis

Son microorganismos de trans. Sexual y endgenos

FISIOPATOLOGIA
Mecanismo de acceso de las bacterias al tracto genital superior son: ETS Diseminacin desde rganos adyacentes Diseminacin Hematogena (focos distantes) TBC Diseminacin transuterina (va ascendente)

estructuras plvicas estriles

Epitelio columnar del endocervix Digeridos por C.E Mantenindose as en la F. secretora y proliferativa Invasin de la mucosa tubarica Puede llegar a las trompas durante la Menstruacin fagocitadas hasta las C. Sub epiteliales Gonococo es toxico para las cel. ciliadas disminucin de tensin de O2 Desencadena una respuesta inflamatoria Edema tubarico y Pus

PIOSALPINX

las fimbrias forman un conglomerado que cierra el extremo distal de la trompa que impide el drenaje del contenido purulento
Salpingitis avanzada con formacin de un piosalpinx.

ABSCESO DE DOUGLAS

El contenido tubarico puede escapar por su extremo distal y provocar peritonitis plvica que de acumularse en el fondo del saco de Douglas formara el denominado absceso de Douglas

ABSCESO OVRICO.
El extremo fmbrico de la trompa puede unirse a la corteza ovrica y el material infectado penetrar en el ovario por el punto de rotura folicular o penetrar directamente la cortical ovrica, con lo que se forma un verdadero absceso ovrico.

HIDROSALPINX
El piosalpinx puede evolucionar hacia la resolucin con modificacin del pus, que toma un aspecto claro, transparente, y mantiene la distensin tubarica (hidrosalpinx)

ESTADIFICACIONDE LA EPI

ESTADIFICACIN CLNICA DE LA EPI

Estadio I
Estadio II Estadio III Estadio IV

salpingitis aguda sin pelviperitonitis

salpingitis aguda con pelviperitonitis salpingitis con formacin de abscesos tubo-ovricos absceso tuboovrico Roto, cuadro grave peritonitis generalizada

MANIFESTACIONES CLINICAS Y EXAMEN FISICO

Fiebre, escalofros, astenia, anorexia

Dolor abd. Inferior unilateral, bilateral, o difuso, duracin e intensidad variable

Leucorrea purulenta, metrorragias, polaquiuria, disuria, Nauseas vmitos, diarrea, constipacin

MANIFESTACIONES CLINICAS Y EXAMEN FISICO

Dolor a la palpacion abdominal profunda o defensa, en 1 o ambas F.I Sd.Fitz-Hugh-Curtis. Examen genital aumento de la T Pelvica sensacin de lipotimia (reflejo vagal ante la presencia de
pus en peritoneo).

Signo de FRAENKEL

DIAGNOSTICO
Se Basa en el examen fisico y laboratorios. Su Dx es difcil por la variabilidad en frencuencia e intensidad de los sintomas

EPI subclinica 60%

4% EPI severa EPI sintomatica 40% 36% EPI leve - moderada

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Prueba de embarazo Hemograma , VSG Protena C reactiva Cultivo de crvix para N. gonorrhoeae y C. trachomatis Cultivo endometrial Cultivo de lquido de fondo de saco de Douglas Laparoscopia Ecografa plvica, TAC, RMN Biopsia endometrial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastrointestinales
Apendicitis Colecistitis Gastroenteritis Aguda

Renales

Cistitis Pielonefritis Litiasis

ObsttricosGinecolgicos

Dismenorrea Embarazo Ectpico Quiste de Ovario Torsin Ovrica

COMPLICACIONES

PARAMETRITIS

Enfermedad Plvica Inflamatoria

ADHERENCIAS PELVICAS

ABSCESOS TUBO-OVARICOS

ABSCESO QUE AFECTA LA TOTALIDAD DEL OVARIO

GRAN QUISTE OVARICO

COMPLICACIONES:
FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION PARA EPI

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION PARA EPI

Sospecha de embarazo Temperatura > 38C Leucocitosis mayor de 16000 Intolerancia al antibitico oral Embarazo Peritonitis Diagnstico no aclarado Fracaso en el tratamiento ambulatorio Presencia de DIU Adolescentes

TTO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicaciones de Manejo quirrgico.
Shock Sptico. Abdomen Agudo. Masas tumorales mayores a 8 cm. Ruptura o Fisura del Absceso. Incremento en el tamao de las masas anexiales. Persistencia o aumento de la leucocitosis. Si tras 48h de tratamiento hospitalario no existe mejora clnica evidente.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Suele ser Va Video-laparoscpica.
Localizar el foco Aspiracin de contenido purulento. Lavado cavidad pelviana. Control de Hemostasia Drenaje del Fondo de Saco posterior.

GRACIAS