Fiebre como mecanismo de defensa

Generalidades

 Toda respuesta inflamatoria viene acompaada de fiebre Se define la infeccin como invasin por un patgeno que desencadena una respuesta inmunutaria tanto si la infeccin es sintomtica como asintomtica

Fisiopatologia de la fiebre

Parmetros
Temperatua oral normal en 99% de la poblacin varia entre 36.0* C y 37.0*C Oral 36.8*C - 0.4*C Rectal 0.4*C Auriculares 0.8*C

Fiebre significativa mayor de 38.3*C

Fiebre
Elevacin de la temperatura corporal por encima de los parmetros normales Uno de los signos mas frecuentes Provocado por factores externos como bacterias , virus , hongos y vacunas

 La fiebre es un mecanismo de defensa que aumenta la produccion de anticuerpos y activa las celulas del sistema inmune facilitando la neutralizacion de los microbios.

Comite de Pediatria General Ambulatoria

Tipos de fiebre
Fiebre intermitente

Fiebre continua
Fiebre remitente Fiebre recurrente

Fiebre intermitente
Se caracteriza por una amplia oscilacin en los parmetros de temperatura La variacin de temperatura es mayor de 1*C Frecuente en la infeccin por paludismo

Fiebre continua
Se presenta con elevaciones moderadas

Presenta minimo de fluctuaciones

Se presenta en fiebre tifoidea , brucelosis y neumonia neumococica

Fiebre remitente
Similar a la intermitente

Fluctuaciones menos , sin retome de temperatura a cifras normales

Frecuente en infecciones virales, respiratorias , neumonia por micoplasma y malaria

Fiebre recurrente
Se caracteriza por periodos de fiebre

Periodos afebriles
Continua por periodos largos

Beneficios de la fiebre
Crea condiciones desfavorables para los germenes

Aumenta el poder fagocitario y bactericida de los neutrofilos

Desventajas de la fiebre
El consumo de oxigeno aumenta 13% por grado

Incrementa necesidades de liquidos

Delirio , estupor , convulsiones Episodios de fiebre durante el primer trimestre de embarazo duplica el riesgo de defectos en el tubo neural

Fases de la fiebre

Fase de comienzo
Esta fase se presenta con atralgias , cefaleas , mialgias , depresion , palidez y malestar general El individuo aun no tiene fiebre alta pero se siente mal Se presentan escalosfrios en un asenso de la temperatura Sensacion de frio Taquicardia , Aumento TA , FR y oliguria

Estacionaria
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores Elevado gasto cardiaco Hiperventilacion taquicardia , mialgias Sensacion de calor , sed intensa

Esta fase puede durar horas y dias

Descenso
Descenso en la FC, FR

Se produce posteriormente un nuevo ajuste con mas perdida de calor

Manifestaciones clinicas
Escalosfrios Sudoracion Astenia Anorexia Somnolencia Convulciones

 Cardiovascular ( taquicardia, aumento del gasto cardiaco ) Respiratorio ( aumento de la frecuencia respiratoria ) Metabolismo ( aumento del metabolismo basal de un 1015% por cada grado de temperatura )

Golpe de calor
Alteracione que se caracteriza por alta temperatura corporal que producen lesion termica directa de los tejidos Efecto secundario mas comun IR Golpe de calor clasico / Golpe de calor por el ejercicio

Golpe de calor clasico

Tras varios dias de exposiscion al calor

Enfermedades cronicas , deshidratados , ancianos , cardiovasculares .

Muchos pacientes pueden presentar infeccion al momento Presentan temperaturas corporales mayores de 40.5*C

Golpe de calor por ejercicio

Pacientes que no estan acostumbrados al ejercicio a temperaturas elevadas y humedad Obreros , atletas , soldados ( a los que no tienen acceso al agua

Tratamiento
Enfriamiento inmediato

Aplicacion de agua helada con aerosol templado

Si la temperatura sigue elevada y no responde a maniobras mecanicas ; Lavado gastrico con agua helada Dantroleno sodico

Hipertermia
Es un trastorno grave

Se produce por un acenso descontrolado de la temperatura

Supera la capacidad de la perdida de calor del organismo

Hipertermia maligna
Alteracion muscular metabolica hereditaria , esta entidad se ve relacionada exclusivamente con los anestesicos Hipermetabolismo al musculo esqueletico

 Es un defecto farmacogenico que condiciona a un aumento de calcio ionico intracelular y que frente a un anestesico se desencadena una reaccion hipercatabolica muscular

Cuadro clinico
La fiebre puede llegar hasta 42*C

Contractura generalizada ( abdomen en tabla , rigidez de miembros )

Coloracion palida de piel Taquicardia o taquiarritmia

Exantema purpura rojizo que se presenta en cuello y torax

Causas de fiebre asociadas al hospital Comun Menos comun

No infecciosa
Fiebre medicamentosa Hematoma

No infecciosa
Insuficiencia suprarrenal Gota

Estado postoperatorio inmediato

Reaccin transfunsional

Infarto de miocardio
Infarto organico

Tromboembolia venosa

Pancreatitis

Causas de fiebre asociadas al hospital Comun Menos comun

Infecciosa

Infecciosa

Enterocolitis por Clostridium Enfermedad de vias biliares Neumonia Herida quirurgica Endometritis Absceso intraabdominal

Tracto urinario
Cateter vascular

Mediastinitis
Sinusitis

Teraputica

 Antes de la administracion terapeutica es necesario haber tomado pruebas de laboratorio para establecer la etiologia . ASA / paracetamol son lo de eleccion

Fiebre de origen desconocido

 1961 Petersdorf & Beenson

Temperatura de 38.3'C
Periodo de 2/3 semanas 40.5'C desorientacin 43.3'C estado de coma

 1991 Durak & Street

38.3'C
4 semanas en pacientes no hospitalizados 3 semanas en pacientes hospitalizados

FOD Clasica
Fiebre 38.3*C en mas de 3 ocaciones

Duracion de la fiebre superior a 3 semanas

Ausencia de diagnostico tras las investigaciones oportunas despues de al menos 3 consultas hospitalarias o 3 dias de ingreso hospitalario

FOD Nasocomial
Fiebre 38.3*C en varias ocaciones en un paciente hospitalizdo Ausencia de infeccion o de incubacion al ingreso Ausencia de diagnostico tras 3 dias de investigacion intrahospitalaria adecuada , incluyendo al menos 2 dias de incubacion de los cultivos microbiologicos

FOD asociada al paciente con neutropenia

Fiebre de 38.3*C en varias ocaciones

Menos de 500 neutrofilos /mm3 en uno o dos dias

Ausencia de diagnostico tras 3 dias de investigacion intrahospitalaria

FOD asociada al paciente portador de VIH

Fiebre 38.3*C en varias ocaciones

Serologia positiva confirmada para la infeccion por VIH

Fiebre > 4 semanas en paciente ambulatorio

Etiologa
Infecciosa (30/40%)

Neoplasia (20/30%)
Colagenopatias (10/15%)

Causas mas frecuentes de FOD Tuberculosis Endocarditis Abscesos abdominales Linfomas Leucemias CA hgado, pulmn ,rin Artritis reumtica Lupus eritematoso Artritis temporales

Infecciosas

Neoplasias

Vasculares / colageno

Miscelneas

Fiebre por medicamentos Enf . Infecciosas intestinales

Cuadro clinico
Se acompaa de : Taquicardia , hipotensin , anorexia , sed , cefalea , mialgias , convulsiones , atralgias Complicaciones en adulto Insuficiencia cardiaca Hipoxemia en pacientes con enf. Pulmonar

Estudios de gabinete
Rx senos paranasales , trax , abdomen

Ultrasonido abdominal
Ultrasonido plvico Ecocardiografia

2 semana
Hemograma

Funcin hepatica
Orina Sangre

3 semana
Cultivos ( sangre , orina , expectoracin )

Serologicos ( VEH , VIH , CMV , CLAMIDIAS ,LEPTOSPIRA )

Eco de abdomen Ecocardiografia

Tac plvica

3 semanas o mas
Biopsias ( ganglios , piel , msculo , medula sea ,higado )

Tratamiento
Observacion continua

Evitar un tratamiento sin etiologa definida

El tratamiento se basa deacuerdo a la etiologa

Pronostico
Depende de todo de el origen definido

Bibliografia
Cecil medicina interna 23 edicion

Harrison 17 edicion
Manual Washington de terapeutica medica 33 edicion Rev Med Inst Seguro Soc 2009;47(1):45-50 Antonio Carlos Jaramillo ; Director Instituto de Virologia y Enfermedades infeccoosas , Universidad El Bosque Bogota