Renforcement de la Planification familiale des soins post-avortement

Tsigue Pleah, Jhpiego SAGO, Niamey 21-25 janvier 2013

OBJECTIFS
Rappeler lampleur du problme li a l'avortement a risque; Expliquer pourquoi il est important dintgrer la PF et la prise en charge des avortements

Dcrire les Composantes des SAA ( Model USAID)

Dcrire les Barrires a loffre des services de PF en SAA

Ampleur du problme
Chaque anne dans le monde:

205 millions de grossesses, dont 40% non planifies

137 millions de femmes ont des besoins non satisfaits en PF 42 millions davortements dont 20 millions sont a risque 70,000 femmes meurent suite aux complications dun avortement a risque (13% de tous les dcs maternelles) 192 femmes chaque jour, une femme chaque 8 minutes 54% de ces dcs surviennent en Afrique
Source: Shah I and Ahman E.
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Quelles sont les femmes qui ont recours lavortement et pourquoi?

les femmes qui ont recours lavortement sont: Maries/vivant en union (65%)
Souhaitant utiliser une mthode contraceptive (50%) Ayant eu des avortement rptition (20%)

Kidder, Sonneveldt, Hardee, 2004 les femmes font recours lavortement pour: Espacer/limiter les naissances Alan Guttmacher, 2007

Quelles sont les femmes qui ont recours lavortement risque et qui en meurent?
Percentage distribution of unsafe abortion and associated mortality, by age
30

percentage

25 20 15 10 5 0 <20 14 18

26

28 25 23 18 17 11 10 5 4

20-24

25-29 age

30-34

35-39

>39

Incidence of unsafe abortion

Mortality from unsafe abortion

(WHO,2007)

POURQUOI LINTEGRATION DE LA PF AUX SAA?

Les avortements risques reprsentent lun des principaux indicateurs des besoins non satisfaits en PF Rater cette opportunit pour loffre de la contraception contribue grandement au cycle de rptition des avortements risques La prise en charge de lurgence due aux complications davortement nest pas lie loffre des services de PF.

POURQUOI LINTEGRATION DE LA PF AUX SAA? 2

Cette stratgie, travers ses composantes couvre les aspects curatifs et prventifs des complications davortement, Permettant ainsi:
D viter les avortement a rptition Laugmentation du taux dutilisation de la contraception

moderne. La rduction des risques de mort lie aux avortements

COMPOSANTES DES SAA (MODELE DE LUSAID)

Counseling et services de PF, autres service SR (IST,VIH)

Traitement durgence

a faire immdiatement

Implication communautaire par le biais dune sensibilisation et mobilisation communautaires

Que-ce-qui se passe au cours des soins aprs avortement ?

Traitement de lurgence ( complications aprs une fausse couche ou un avortement risque) Service de PF /counseling pour les besoins non satisfaits afin de prvenir les grossesses non planifies et les avortement rptition

Modle de services qui demande une rorganisation pour que les soins soient de qualit et efficaces

Comment nous avons manqu lopportunit de satisfaire les besoins en PF des femme en Post abortum
(Analyses Situationnelle en Rpublique Dominicaine, Hati, et Nicaragua, Population Council, 2008)

100 80 77 60 60 40 20 0
Using FP before pregnancy (method failure) Desire to space or limit next pregnancy Desired a FP method before leaving facility Left facility with FP method
(Population Council, 2008)

32 20

Barrires a loffre des services PF en SAA

PNP
Certaines cadres ne sont pas autoriss a offrir le services de SAA Restriction pour loffre de services PF (ge, # de grossesses) Sparation entre les services PF et le traitement durgence Pas de budget allou pour les contraceptifs

Prestataire
Attitude ngative du prestataire Mconnaissance du retour rapide de la fertilit Peu ou pas de counseling PF Absence de rfrence pour les mthodes non offertes par le site

System de Sant

Absence de politique et directives Absence de services organiss pour loffre des services PF Gamme de mthodes de PF limite Absence de matriels IEC Rupture de stock de contraceptifs

Cliente
Informations errones sur les mthodes de PF Cout additionnel pour la PF

Comparaison des cots des service de PF avec ceux des SAA et des services davortement
La PF peut tre moins couteuse que les services de SAA et davortement !
Nigeria Les SAA consomment 3.4% des dpenses totales de la sant Les cout annuels des service SAA sont 4 fois plus levs que ceux des contraceptifs

Kazakhstan En 2004, les services davortement ont reprsent 1% des dpenses totales de la sant publique Le cout efficacit des contraceptifs est 3.2 fois suprieur a celui des service davortement pour viter les naissances

PF comme composante cl des SAA Point de consensus (FIGO,ICM,ICN, et USAID)

Les besoins non satisfaits de PF sont une des causes primaires davortement risque Toute femme doit recevoir les services de counseling et de PF dans le post abortum Une large gamme de mthodes de PF qui inclut les mthodes de longue dure doit tre offerte Lacceptation de la PF du post abortum est trs leve quand les services de qualit sont offerts avant la sortie Assurer l'accs universel la PF du post abortum doit tre une pratique standard pour les mdecins, infirmiers et sages femmes. Les associations professionnelles ( FIGO, SAGO, ICM et ICN) ont pour rle de faire le plaidoyer auprs des gouvernements et des dcideurs

Recommandations bases sur l vidence

Reconnaitre que les SAA sont une opportunit en or pour rduire les besoins non satisfaits en PF et la mortalit maternelle Sassurer que les directives nationales/politiques incluent: Infirmiers et sages femmes comme prestataires de services de SAA et PF La dcentralisation des services au niveau des centres de sant et dispensaires qui ont une maternit Une ligne budgtaire pour les quipements et consommables pour les services de PF Rorganiser les services: Pour permettre loffre des services SAA et PF 24h/24 Pour encourager les rfrences pour les mthodes de longue dure/permanentes Rapprocher les services de la communaut pour augmenter laccs a la PF du post abortum

A retenir!!
Si la contraception tait offerte aux 137 millions des femmes qui ny ont pas accs : La mortalit maternels aurais diminuer de 25% a 35%.
(Lule, Singh and Chowdhury, 2007)

Les services des SAA NE SONT PAS COMPLETS Tant que vous navez pas fait le counseling et loffre de mthodes de PF!

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