Esquizofrenia

Dr. Ral E. Gallardo C.

Esquizofrenia: H de trminos y autores

Demencia precoz Esquizofrenia Catatona Hebefrenia Psicosis esquizofreniforme Benedict Morel Eugen Bleuler Karl Kahlbaum Ewald Hecker Gabriel Langfeldt

Esquizofrenia: H - Emil Kraepelin

Latiniz el trmino dmence prcoce (dementia precox) Diferenci entre los pacientes con
psicosis manaco-depresiva demencia precoz paranoia

Esquizofrenia: H - Eugen Bleuler

Acu el trmino esquizofrenia Sntomas fundamentales de la esquizofrenia (las 4 Aes)
asociaciones (prdida) autismo afecto (alteraciones del) ambivalencia

Sntomas accesorios
alucinaciones delirios

Esquizofrenia: sntomas de 1 y 2 rango de Kurt Schneider

1 rango
Pensamientos audibles Voces que discuten se pelean o las dos cosas Voces que comentan Pasividad somtica Robo del pensamiento e influencia Difusin pensamiento Percepciones delirantes Experiencias voluntad, afectos e impulsos

2 rango
Otros trastornos de la percepcin Ideas delirantes sbitas Perplejidad Cambios de humor Sentimientos de empobrecimiento emocional

Esquizofrenia: tipo I y tipo II (Crow, 1980)

Tipo I (aguda)
sntomas positivos buena respuesta a los APs buen pronstico estructura cerebral normal hiperactividad DA

Tipo II (crnica)
sntomas negativos pronstico pobre pobre respuesta a los APs anomalas cerebrales estructurales (ventriculomegalia y atrofia cortical)

Esquizofrenia: sntomas y funcionalidad

Sntomas
cognitivos afectivos negativos positivos extrapiramidales

Prdida de funcionalidad
personal social laboral

Esquizofrenia
S. Cognitivos Apenas puede concentrarse Le cuesta mantener la atencin cuando se le habla S. Afectivos Est triste Se siente angustiado S. Extrapiramidales Tiene temblores y se siente inquieto constantemente No quiere tomar su medicacin

S. Negativos No disfruta con nada No habla con nadie

S. Positivos Delirios Alucinaciones

Prdida de funcionalidad

Prdida de funcionalidad
Personal Social Laboral

Falta de cuidado y aseo personal

Riesgo de suicidio

No se relaciona con nadie

Trato distante con la familia

Imposibilidad para estudiar o ejercer un oficio

Concepto (OMS)
Distorsiones fundamentales y tpicas de:
la percepcin el pensamiento las emociones

Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas

La esquizofrenia usualmente comienza en la adolescencia

La esquizofrenia puede tener cursos diferentes

Epidemiologa
Prevalencia: 1% (1:1) Edad inicio: 20-35 aos
hombres: 15-25 aos mujeres: 25-35 aos

Costo: baja (1/3 homeless) Suicidio: 10-15% Abuso de sustancias:

OH: 30-50% cannabis: 15-25%

Sintomatologa
No hay sntomas o signos patognomnicos de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede estar presente en otros T psiquitricos o neurolgicos
Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes ms

Trastorno del pensamiento

Forma
prdida de asociaciones lgicas pobreza bloqueo insercin

Trastorno del pensamiento

Contenido: Delirios: ideas:
absolutamente falsas credas ciegamente inmodificables

Tipos de delirios:
paranoides:
persecucin referencia

grandeza religioso ....

Trastorno de la percepcin
Alucinaciones: percepciones sin objeto Tipos:
auditivas visuales tctiles olfativas gustativas somticas

Afecto anormal
Embotamiento afectivo:
respuesta afectiva disminuida expresin facial inmutable ausencia de contacto visual

Afecto inapropiado

Otros sntomas
Defectos cognitivos Falta de motivacin, abulia Aislamiento social Sntomas psicomotores Conducta extravagante Angustia - depresin Ausencia de insight

Sntomas positivos
Exceso o distorsin de la
T formales del pensamiento delirios alucinaciones afecto inapropiado conducta desorganizada

Sntomas negativos
Defecto o prdida de la funcin normal
pobreza del pensamiento / lenguaje embotamiento afectivo / anhedonia abulia / falta de motivacin aislamiento social

Subtipos clnicos (OMS)

Paranoide Hebefrnica Catatnica Indiferenciada Residual Simple

Esquizofrenia paranoide
El tipo ms frecuente (70%) Cuadro clnico
Predominio de ideas delirantes, a menudo paranoides, relativamente estables, que suelen acompaarse de alucinaciones, sobre todo auditivas
Ideas delirantes de persecucin, referencia, celes, genealgicas, de misin especial Alucinaciones auditivas: voces que increpan al enfermo dndole rdenes, comentan, .., silbidos, risas, murmullos, ..

Esquizofrenia paranoide
Cuadro clnico (cont.)
Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Las visuales raramente predominan

Poco llamativa la sintomatologa afectiva (irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda, pero permite describir con claridad las ideas delirantes y las alucinaciones

Esquizofrenia paranoide
Curso
Episdico con
Remisiones parciales Remisiones completa

Crnico
La sintomatologa positiva (alucinaciones y/o delirios) persiste durante aos y es difcil distinguir episodios aislados

Esquizofrenia hebefrnica
Inicio precoz (15-25 aos) La personalidad premrbida caractersticamente suele ser tmida y solitaria Cuadro clnico
Lo ms importante: afectividad superficial e inadecuada, con frecuencia acompaada de risas insulsas, muecas Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio e incoherente

Esquizofrenia hebefrnica
Cuadro clnico (cont.)
Si aparecen delirios y alucinaciones son transitorios y fragmentarios Comportamiento desorganizado, irresponsable, imprevisible, sin propsito y sin resonancia afectiva. Manierismos

Pronstico
Malo. Rpida progresin hacia sintomatologa negativa (embotamiento afectivo y abulia)

Esquizofrenia catatnica
Muy poco frecuente en el mundo occidental (<1%) Cuadro clnico
Predominio de sntomas psicomotores graves que varan desde la hipercinesia al estupor. Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rgidas Puede haber excitacin intensa

Esquizofrenia indiferenciada
Cuadros que cumplen los criterios generales de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los subtipos anteriores (paranoide, hebefrnico, catatnica)

Esquizofrenia residual
Estado crnico de la esquizofrenia en el que predominan claramente los sntomas negativos (inhibicin psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad, falta de iniciativa, empobrecimiento del pensamiento y lenguaje, falta de autocuidados, aislamiento social) y de deterioro persistente

Esquizofrenia simple
Poco frecuente Cuadro clnico
Desarrollo insidioso de comportamiento extravagante, disminucin del rendimiento general (social, laboral, ..) y sntomas negativos No hay evidencia de alucinaciones ni delirios

Dudas. ..

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Tratamiento
Tratamientos biolgicos
Frmacos antipsicticos Otros frmacos Terapia electroconvulsiva (TEC)

Tratamiento psicosocial

Frmacos Antipsicticos
Tpicos, neurolpticos (NLPs), o convencionales Atpicos o nuevos

APS tpicos (NLPs)

Efectos teraputicos:
Bloqueo de receptores D2 mesolmbicos: disminucin de la sintomatologa positiva (delirios y alucinaciones)

Efectos secundarios:
Bloqueo de receptores D2 mesocorticales: aumento de la sintomatologa negativa Bloqueo de receptores D2 tuberoinfundibulares: hiperprolactinemia Bloqueo receptores D2 nigroestriatales: efectos extrapiramidales (EPS)

APS tpicos (NLPs)

Efectos secundarios (cont.):
Bloqueo de receptores muscarnicos: sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria Bloqueo de receptores histaminrgicos H1: aumento de peso, somnolencia Bloqueo de receptores alfa-1 adrenrgicos: hipotensin ortosttica, somnolencia, mareos

APS tpicos (NLPs): incisivos

Haloperidol Zuclopentixol Alta potencia APS
Efectos EPSs (+++)
haloperidol flufenacina

APS tpicos (NLPs): sedantes

Clorpromazina Clotiapina Levomepromacina Tioridacina Baja potencia APS Sedantes (+++)
clorpromacina levomepromacina

Alfa-1 adrenrgicos:
sedacin hipotensin

Anticolinrgicos

APSs atpicos
Antipsicticos potentes Utiles en sntomas negativos Utiles en refractarios (clozapina)
Clozapina (Leponex) Risperidona (Risperdal) Olanzapina (Zyprexa) Quetiapina (Seroquel) Ziprasidona (Zeldox) Aripiprazol (Abilify)

Efectos 2 de los APSs y su tto.

SNC
Sedacin: disminuir la dosis Extrapiramidales (EPSs)

Anticolinrgicos
Sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria: Aumento progresivo de la dosis del APS, rpido desarrollan tolerancia

Efectos 2 de los APSs y su tto.

Cardiovascular
hipotensin alteraciones ECG efectos no clnicamente significativos

Endocrino
hiperprolactinemia disminuir amenorrea, galactorrea dosis o impotencia, ginecomastia cambio de tto

Piel y ojos
dermatosis de contacto fotosensibilidad retinopata pigmentaria cambio de tto

APSs: EPSs
Prevalencia
con AP potentes

F.R.
- Mujeres

Parkinsonismo 50% de los tratados - Edad > Acatisia

Con AP, AD, - Edad simpaticomimticos - Mujeres AP potentes - Edad <30 - Varones - Edad > - Mujeres

Distona aguda Dosis elevadas de Discinesia tarda

>25% de tratados con antagonistas DA >4 aos

APSs: EPSs
Parkinsonismo
temblor de reposo rigidez bradicinesia sdr. de conejo bradipsiquia sialorrea, seborrea micrografa marcha festinante

Acatisia
sentimiento subjetivo de inquietud y/o signos objetivos de inquietud

APSs: EPSs
Distona aguda Discinesia tarda
movimientos coreoatetoides en:
orofacial dedos manos y pies si muy afectado: cabeza, cuello y cadera

contracciones musculares breves o prolongadas, que dan lugar a movimientos o posturas anormales en:
cuello y cabeza ojos EESS y tronco laringo-farngeas

APSs: EPSs
Distona tarda
Puede aparecer tras varios aos de exposicin a APSs Especialmente en jvenes

APSs: EPSs
Tratamiento
Parkinsonismo Acatisia Distona aguda
Anticolinrgicos (biperideno) - APS - BZD o B-bloqueantes - Anticolinrgicos - Antihistamnicos -- Cambiar a otro APS

Discinesia tarda -- APS

Perfil deseable de un antipsictico

Eficaz contra toda la gama de sntomas
positivos, negativos y cognitivos, as como frente a los sntomas afectivos, la agitacin y el comportamiento agresivo

Terapia Electroconvulsiva - TEC

Indicada en pacientes:
Catatnicos Que tienen contraindicados los APSs por alguna razn

Mayores probabilidad de respuesta en:

Pacientes con menos de 1 aos de evolucin

Tratamientos psicosociales (1)

Conductual
Orientado hacia las capacidades y los dficits ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES para mejorar las capacidades sociales, la autosuficiencia, las habilidades prcticas y la comunicacin interpersonal Refuerzo de las conductas adaptativas

Tratamientos psicosociales (2)

Familiar
Identificacin y eliminacin de posibles situaciones problemticas Educacin sobre la enfermedad Afrontamiento y reduccin del estrs Control de la expresin de la emocin

Tratamientos psicosociales (3)

Grupal
Entrada en el aqu y ahora del paciente Diversas orientaciones (conductual, psicodinmica?, introspectivo?, de apoyo, ..) Reduccin del aislamiento social, incremento del sentido de cohesin

Tratamientos psicosociales (4)

Individual (de apoyo y orientada hacia la introspeccin)
alianza teraputica segura
Observacin escrupulosa de la distancia y la privacidad Ser directo y paciente Ser sincero Ser flexible

Duracin del tto.: dcadas

Tratamientos psicosociales (5)

Cognitiva
Mejora de distorsiones cognitivas Reducir la distraibilidad Corregir los errores de juicio

GRACIAS POR SU ATENCION !