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TUBERCULOSIS
Infeccin especfica granulomatosa crnica. OMS: una de las 10 enfermedades ms habituales y mortferas causa infecciosa de mortalidad (luego del SIDA y la 3 malaria) Diferencias pases desarrollados-vas de desarrollo Causas de progresin de la enfermedad tuberculosa: - Expansin de la epidemia VIH/SIDA. -Fenmenos de emigracin, aumento de la pobreza de algunos sectores de la poblacin, desempleo, malas condiciones de vida y vivienda. -Aparicin de resistencias bacterianas (especialmente a Rifampicina e Isoniacida)
ETIOLOGA
Mycobacterium tuberculosis 99% de los casos (el resto, otras Mycobacterias) Es un BAAR (mtodo directo)
Para identificarlo como Bacilo Koch es necesario hacer mtodo bacteriolgico indirecto: cultivos
FISIOPATOGENIA
Puerta de entrada al organismo es respiratoria: PRIMOINFECCION PULMONAR TUBERCULOSA
RIN
Lesin cortical primaria
Curacin: - CICATRIZ
- CALCIFICACION
Progresin de la enfermedad
CLNICA
Inicialmente AUSENTE o MUY LEVE Luego de 15- 20 aos se torna EVIDENTE: * Piuria y bacteriuria en orina * Cistitis (ms temprana) * Afectacin de mucosa de pelvis y urter, estrechez e hidronefrosis. * Reemplazo del parnquima renal por tejido necrtico caseoso. * Depsitos de Ca++ en urter y lo rectifica
INICIO: mucosa inflamada (inespecfico) LUEGO: Tubrculos (ndulos elevados amarillentos rodeados de hiperemia en orificios)
Prstata y Vesculas Seminales (VS) ndulos y reas de induracin (fibrosis) reas de necrosis grandes calcificaciones en P son sugestivas de TBC Epiddimo, Cordn Espermtico y Testculo Conducto Deferente: tumefacciones en rosario (casos crnicos)
En la mujer:
Casi siempre es por va hematgena (rara vez, sexual) IU y Gentiales recurrentes en 1-10% Puede haber: afectacin de trompas, endarteritis, masas anexiales y cervicitis TBC
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Predominan los sntomas por CISTITIS Sntomas inespecficos En 50%: proceso TBC activo en otra parte del cuerpo
Generalmente ASINTOMTICO (puede haber dolor en flanco) Puede haber Clicos Renales: por clculos 2rios, cogulos, masas de restos de tejido. No est aumentado de tamao ni hipersensible
Polaquiuria
Nicturia
P y VS generalmnete ASINTOMATICAS 1er indicio: EPIDIDIMITIS TBC (tumefaccin indolora) Absceso drenado a travs del escroto: caverna con drenaje crnico es TBC hasta que se demuestre lo contrario Ep engrosado en rosario, no sensible Si est avanzado: Ep no puede diferenciarse de Test a la palpacin A veces, hidrocele VS aumentada de tamao y fija P: reas de endurecimiento y ndulos (ms frecuente) (P y VS pueden ser normales a la palpacin)
LABORATORIO
Deteccin del bacilo en orina con tinciones especiales UROCULTIVO (+) Funcin renal normal (si no es bilateral) Prueba de la Tuberculina
RADIOGRAFAS: SIMPLE
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TORAX: TBC pulmonar ABDOMEN: Aumento del tamao de un rin Borramiento de sombra renal y del psoas por absceso perinfrico
Aspecto mordido de clices ulcerados Destruccin de uno o ms clices Dilatacin de clices por estenosis ureteral Abscesos que conectan con clices Uno o ms estrecheces ureterales con dilatacin 2ria con acortamiento y rectitud del urter Autonefrectoma POR MS QUE CONFIRME TBC HAY QUE HACER UNA UROGRAFA RETRGRADA DEL LADO NO SOSPECHOSO PARA CORROBORAR SU NORMALIDAD
Se ve:
-
OTROS: Cistograma para ver si hay reflujo ureteral Obtener muestra de orina estril para estudiarla
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ESQUISTOSOMIASIS la gran simuladora Cistitis crnicas inespecficas y PN Epididimitis ag/crnica Cistitis Amicrobiana Cistitis Intersticial Clculos renales mltiples/nefrocalcinosis Papilitis necrosante Espongiosis medular Coccidiodomicosis diseminada
COMPLICACIONES
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TBC RENAL: Absceso perinfrico Clculos renales Uremia (si en TBC bilateral, final) TBC URETERAL Estenosis de porcin yuxtavesical Hidronefrosis progresiva Obstruccin completa: Autonefrectoma TBC VESICAL extenso: fibrosis y contraccin, hidronefrosis o reflujo, autonefrectoma TBC GENITAL Obstruccin bilateral de conductos del epiddimo: esterilidad Absceso con drenaje hasta testculo o escroto
TRATAMIENTO
TBC RENAL
ISONIACIDA 200-300 mg/da VO RIFAMPICINA 600 mg/da VO ETAMBUTOL 25 mg/kg/da por 2 meses 15 mg/kg/da VO ESTREPTOMICINA 1g/da IM PIRACINAMIDA 1,5-2 g/da VO
TBC VESICAL
Si las lceras no responden al Tto de TBC renal: ELECTROCOAGULACIN Si hay contractura extrema de la vejiga: desviacin de la orina y cistoplasta de aumento de tamao despus de cistestoma subtotal (ileo, ileoceco, sigmoideo)
TRATAMIENTO
TBC de PROSTATA Y VS
Tto mdico, se controla con bsqueda de bacilos en semen
PRONSTICO Y SEGUIMIENTO
MUCHAS GRACIAS