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FLORA VAGINAL NORMAL

La flora vaginal de una mujer sana, asintomtica y en edad

frtil comprende de diversos microorganismos aerobios, aerobios facultativos y anaerobios obligados .


De estos, los anaerobios predominan sobre los aeobios 10:1.

Microorganismos producen sustancias como cido lctico y perxido de hidrgeno normal.

Estas bacteriocinas ofrecen una funcin similar y comprenden pptidos como acidocina y lactacina.

Como proteccin en contra de muchas sustancias txicas, la vagina secreta inhibidores de la proteasa leucoctica.

protege a los tejidos locales de los productos inflamatorios txicos y de las infecciones.

Asimismo, diversos tipos de bacterias producen factores

proteinceos de adherencia y se fijan a las clulas del epitelio vaginal.

PH VAGINAL
El pH vaginal tpico vara entre 4 y 4.5
Se cree que es R= de la produccin de cido lctico, acidos

grasos y otros cidos orgnicos por especies de Lactobacillus (producidos por la fermentacin de aa de las bacterias anaerobias).
El glucgeno contenido en la mucosa vaginal sana

proporciona nutrientes para muchas bacterias en el ecosistema vaginal.

CAMBIOS EN LA FLORA
los cambios en los elementos de esta ecologa modifican la

prevalencia de diversas bacterias. Las secreciones menstruales sirven como fuente de nutrientes para diversas bacterias: crecen de manera excesiva.
En mujeres posmenopusicas que no reciben estrgenos; la prevalencia de Lactobacillus (-) El ciclo menstrual afecta la flora normal: solo cambios transitorios. La histerectoma con extirpacin del CU modifica la flora de la parte inferior del aparato repproductor.

Flora bacteriana de la porcin inferior del aparato reproductor femenino

1. VAGINOSIS BACTERIANA (VB)


vaginitis por haemophilus, por Gardnerella o vaginitis inespecifica.

Refleja la presencia de flora vaginal anormal.


Por razones desconocidas, la relacin simbitica de

la flora vaginal cambia y aparece un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias >

VB se acompaa de (-) considerable o

ausencia de Lactobacillus que producen perxido de hidrogeno.

Gardenerella vaginales, Ureaplasma urealycticum, Mobiluncus, micoplasma hominis y prevotella.

FACTORES DE RIESGO PARA LA VAGINOSIS BACTERIANA

DIAGNSTICO
El sntoma ms caracterstico es una

secrecin transvaginal

ftida no irritante, que no siempre aparece.


En el examen del cuello uterino no revela anomalas. AMSEL et-al (1983) fueron los primeros en describir los criterios para el

diagnstico clnico:

la valoracin microscpica de una preparacin en fresco de la secrecin vaginal

Medicin del pH vaginal

Liberacin de aminas voltiles producidas por el metabolismo anaerobio.

Las clulas gua del epitelio vaginal llevan numerosas bacterias adheridas, que crean un borde celular punteado poco definido.

La adicin de KOH al 10%a una muestra fresca de secrecin vaginal libera aminas volatiles con olor a pescado: prueba de liberacion de aminas. Incluso sin el KOH:::patognomonicos.

ph vaginal es >4.5 pormenor produccin de acido.

TRATAMIENTO

MICROORGANISMOS PATGENOS QUE CAUSAN LCERAS GENITALES


El trmino ulcera define a la

prdida completa del recubrimiento epidrmico con invasin en la dermis.


Estas se distinguen por medio de la EF.

La + de las mujeres que tienen

ulceras genitales padece de infeccin con herpes simple, sfilis o chancroide, en algunas se trata de linfogranuloma venreo o linfogranuloma inguinal.

2.INFECCIONES POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE


El herpes genital es la enfermedad ulcerosa +F y es una

enfermedad virica crnica. El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por va axonal retrgrada hasta el ganglio de la raz dorsal, donde permanece latente por el resto de la vida.

Existen 2 tipos de virus del herpes simple, HSV-1 y HSV-2. El HSV-1 es la causa +F de las lesiones orales.
El HSV-2 es ms tpico en las lesiones genitales, aunque ambos pueden causar el herpes genital.

SNTOMAS
Los sntomas iniciales dependen de anticuerpos por un

contacto previo. El periodo de incubacin es de 1 semana. Las Lx. Vesiculares iniciales se acompaan de dolor urente e intenso sntomas urinarios como polaquiuria, disuria o ambas, cuando las Lx. se encuentran en la vulva.

su R= consiste en eritema y formacin de ppulas. El virus infecta a las clulas epidrmicas viables

Cuando las clulas mueren y su pared celular se desintegra aparecen flictenas.

la cubierta se rompe dejando una ulcera por lo general dolorosa.

aparecen costras, pero algunas lx. se infectan de forma secundaria.

Las 3 fases de la lesin son:


1. 2. 3.

Vesiculas con o sin formacin de pstulas, que persisten durante una semana Ulceras Costras brote hay diseminacin del virus. prodrmico a menudo se describen como prurito o adormecimiento en el rea antes de que aparezcan las lesiones.

Durante las primeras 2 fases del Las parestesias del periodo

Con F manifiesta otros signos de viremia como febrcula, malestar general y cefalalgia. El Tx precoz con antiviricos (-) la carga virica.

Despues de una infeccin con HSV-2 las recurrencias son F.

DIAGNSTICO
El mtodo ideal: cultivo de tejidos.
En casos recurrentes, menos del 50% delos cultivos son positivos. El cultivo negativo no significa que no exista infeccion herpetica.

La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) es 1.5 a 4


veces ms sensible que el cultivo.

Anlisis serolgico especifico para la glucoprotena G


para identificar anticuerpos contra HSV-1 y HSV-2 con una especificidad > o= 96%.

Exploracin fsica

TRATAMIENTO
Informar a la paciente sobre la evolucin de la enfermedad,

su transmisin sexual y las formas de reducir al contagio y sus consecuencias obsttricas. Las mujeres con herpes genital deben evitar la actividad sexual con parejas no infectadas cuando tienen sntomas prodrmicos o lesiones. El uso del condon reduce el riesgo de transmision. Ademas del antivirico se recomienda antiinflamatorios no esteroideos o narcoticos leves (paracetamol con codena).

3. SFILIS: F30%
La sifilis es una infeccion de transmision sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum. FR grupos socioeconomicos mas bajos Adolescentes inicio precoz de relaciones sexuales Que tengan un gran numero de parejas sexuales.

La historia natural de la sifilis en las pacientes no tratadas se divide en 4 etapas.


Sifilis primaria. la lx principal de la

infeccion se denomina chancro, donde abundan las espiroquetas.


Los chancros se localizan por lo general en el CU, vagina o vulva, pueden aparecer tambien en boca o alrededor del ano. Esta lesion aparece entre 10 dias y 12 semanas despues del contacto,

Es una ulcera aislada no dolorosa con bordes redondos y elevados y una base integra no infectada.

tiempo promedio de incubacion de 3 semanas.

Estas lesiones curan espontneamente en 6 semanas.

Sifilis secundaria: se acompaa de bacteriemia y

aparece entre 6 semanas y 6 meses despus del chancro.


Su signo principal es un eritema maculopapular que se extiende en todo el cuerpo
incluso las palmas de las manos, plantas de los pies y mucosas.

En este eritema se diseminan espiroquetas en forma activa.

En las reas del cuerpo que son hmedas y calientes, el eritema genera placas amplias de color rosado o grisceo que son infecciosas, denominados condilomas planos.

Sifilis latente: sifilis latente precoz, primer ao despues de la sifilis secundaria; las lesiones de estos brotes no suelen ser contagiosas. sifilis latente tardia se define como el periodo mayor de un ao despues de la infeccion inicial.
Sfilis terciaria: fase de sfilis no tratada puede aparecer hasta 20 aos despus de la latencia. Durante esta fase se manifiestan alteraciones cardiovasculares, del SNC y musculo esquelticas.

DIAGNSTICO
La sifilis precoz se dx principalmente por medio del

examen de campo oscuro o la prueba directa de anticuerpos fluorescentes en el exudado de la lesin.


En ausencia de este diagnstico (+), el dx presuncial se

establece por medio de examenes serologicos inespecificos para treponema: 1. VENERAL DISEASE RESEARCH LABORATORY (VDRL) o 2. Prueba de la reagina plasmatica rapida (RPR).

Tambin se puede optar por otras pruebas especificas para Treponema 1. Absorcion de anticuerpos treponemicos fluoresentes (FTA-ABS) 2. Aglutinacion de particulas de Treponema pallidum (TP-PA)

TRATAMIENTO
Algunas veces durante las primeras 24h despues de iniciado

el tx de la fase aguda, aparece una respuesta febril que cede en forma espontanea y que se conoce como reaccion de Jarisch- Herxheimer, que se acompaa de cefalea y mialgia.
Despues del tx inicial, se cita a las mujeres a intervalos de 6

meses para valoracion clnica para repetir pruebas serologicas. Debe esperarse una reduccion de 4 tantos de dilucion,si esto no sucede el tx ha fracasado o el paciente sufrio una reinfeccion.

4. CHANCROIDE
El chancroide es una de las

enfermedades clsicas de TS, infeccion poco frecuente. Es causada por Haemophilus ducreyi, un bacilo gramnegativo, aerobio facultativo, mvil que no produce esporas. Su periodo de incubacin es de tres a 10 das. El chancroide no genera una reaccion generalizada ni se acompaa de sintomas prodromicos.

SNTOMAS
Al principio: papula eritematosa que se convierte en

pustula y en 48h se ulcera.


los bordes de estas ulceras dolorosas son irregulares

con bordes eritematosos no indurados. La base de las ulceras es de color rojo y granuloso; son blandas.
Las lesiones a menudo se cubren de material

purulento y si se infectan de manera secundaria son fetidas.

Las ubicaciones mas comunes en la mujer son la

horquilla, el vestbulo, el cltoris y los labios. Las ulceras del CU o la vagina no son dolorosas.
Alrededor del 50%de las pacientes manifiesta al

mismo tiempo linfadenopatia inguinal unilateral o bilateral dolorosa. Cuando los ganglios son grandes y fluctuantes se denominan bubones. Estos es ocasiones supuran y forman fistulas y su secrecion origina otra ulcera.

DIAGNSTICO
Las enfermedades que originan cuadros clinicos similares

son el herpes genital y la sifilis. A veces coexisten.


Para el dx definitivo es necesario cultivar a H. ducreyien

un medio espepcial (s:<80%). Dx. Presuncional identificando al bacilo inmovil gramnegativo en una tincion de Gram del contenido de la lesion. Antes de tomar la muestra es necesario eliminar el pus o las costras superficiales con una gasa esteril humedecida en solucion salina.

TRATAMIENTO
Cuando el tx es satisfactorio, los sintomas mejoran en 3

dias y aparecen datos objetivos de mejora en una semana.

5. GRANULOMA INGUINAL
Enfermedad ulcerosa genital tambin

conocida como donovanosis y su causa es la bacteria intracelular, gramnegativa, Calymmatobacterium (klebsiella) granulomatis.
Es una bacteria encapsulada y tiene

aspecto caracteristico en la biopsia de tejido o las muestras de citologia.


Requiere varios contactos.

SNTOMAS
Se manifiesta en forma de ndulos inflamatorios no

dolorosos que degeneran en ulceras rojas muy vascularizadas que sangran facilmente con el contacto.
Si se infectan en forma secundaria son dolorosas. Estas ulceras cicatrizan por fibrosis, lo que origina una

cicatrizacion similar a la de los queloides.

DIAGNSTICO
Se confirma por la identificacin de los cuerpos de

Donovan en el estudio microscopico de la muestra con tincion de Wright- Giemsa.

TRATAMIENTO

El tx. Detiene la progresin de la lesin y con

frecuencia la prolonga sin formacin de tejido de granulacin en las bases de las ulceras y epitelio nuevo.

6. LINFOGRANULOMA VENEREO
Esta enfermedad genital ulcerosa es causada por los

seritipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis.


El LGV predomina en los grupos socioeconomicos

bajos y en personas promiscuas.

SNTOMAS

Estadio 1 vesiculas o ppulas

pequeas Estadio 2 linfadenopatia inguinal o femoral Estadio 3 sindrome anogenitorrectal


El periodo de incubacin de esta
Aparecen principalmente en la horquilla y la pared vaginal posterior extendiendose algunas veces hasta el cuello uterino.

infeccion es de 3 dias a dos semanas. Las ppulas iniciales se curan con rapidez sin dejar cicatriz.

Durante la segunda fase, llamada sndrome inguinal ,

los ganglios linfticos inguinales y femorales aumentan de volumen en forma gradual.


Estos ganglios hipertrficos y dolorosos se fusionan

creando el signo del surco que es caracterstico y que aparece hasta el 20% de las mujeres infectadas.
Adems los ganglios hipertrficos se rompen a travs

de la piel y se forman fstulas que drenan en forma crnica. Antes de su rotura aparece fiebre.

Pueden sufrir infecciones secundarias por Chlamydia que

se acompaa de malestar general y fiebre. Neumonitis, artritis y hepatitis concomitantes.


Durante el 3er estadio la paciente manifiesta pruritorectal y

una secrecion mucosa proveniente de las ulceras rectales.


Cuando se infectan las ulceras se tornan purulentas. Se

puede acompaar este cuadro con hemorragia rectal y la mujer maniiesta colicos con distension abdominal, dolor rectal y fiebre. La perforacion intestinal origina peritonitis.

DIAGNSTICO
El LGV se dx despues de la valoracinc lnica

excluyendo otras causas y al obtener una prueba positiva para Chlamydia.


Una concentracion serologica mayor de 1:64 apoya el

dx.
Ademas, las muestras de ganglios linfaticos que se

obtienen con hisopo o por aspiracion se pueden someter a cultivo para C. trachomatis o al realizar una prueba de inmunofluorescencia o PCR.

TRATAMIENTO
El esquema recomendado consiste en

100mg de doxiciclina VO c/12h durante 21 dias.


Otra opcion es

la eritromicina base,500mg c/6h VO durante 21 dias.


Se recomienda que las parejas sexuales en los 60 dias

previos se sometan a prueba de inf. Ureteral o cervical y reciban tx. Tradicional contra Chlamydia.

MICROORGANISMOS PATGENOS QUE CAUSAN VAGINITIS CONTAGIOSAS


El termino vaginitis es el diagnostico que se establece en las

mujeres que manifiestan secrecin vaginal anormal con sensacin urente, irritacin o prurito vulvar.
Razn de consulta.
Las causas principales de secrecin vaginal sintomtica

son: vaginosis bacteriana,candidosis y tricomonosis.

Durante la exploracin el medico debe realizar una

anamnesis amplia en relacin con las infecciones vaginales previas y su tx, duracin de los sntomas, si ha utilizado medicamentos que venden sin receta, cuales y antecedentes menstruales y sexuales completos.
Se debe realizar exploracin completa de la vulva, vagina y

CU.
Es posible identificar varias causas por medio del examen

microscpico de la muestra vaginal y el analisis del pH vaginal aade informacion importante

MICOSIS
Casi siempre son causadas por Candida albicans, que puede encontrarse en la vagina de pacientes asintomticas y es un comensal de la boca, recto y vagina. Es ms frecuente en los climas clidos y en las pacientes obesas.

La inmunodepresion, la diabetes mellitus, el embarazo y el uso reciente de antibioticos de amplio espectro predisponen a la mujer a la infeccin.

asociacion entre la candidosis y el sexo orogenital

Diagnstico
prurito, dolor y edema.
A menudo se acompaan de eritema y edema vulvar con

excoriaciones. La secrecion vaginal tipica es similar al requeson. El pH vaginal es normal (<4.5) y el examen microscopico de la secrecion vaginal con solucion salina e KOH al 10% permite identificar al hongo. No se recomienda realizar un cultivo de C.a.pero si se necesita cuando el tratamiento empirico fracasa.

TRATAMIENTO

TRICOMONOSIS
Este parasito indica una las lesiones conducta sexual Trichomonas facilitan el acceso de alto riesgo y vaginalis tiene Parece a otros incrementarse cierta con F coexiste microorganismos predileccin por con otros con la edad en que se algunos estudios. microorganismos el epitelio transmiten por patogenos que se escamoso via sexual. transmiten por via sexual, NG. Tambien es posible la transmision vertical.

sntomas

El periodo de incubacion de T. vaginalis es de 3 das a 4 semanas y se ubica en la vagina, uretra, endocrvix y vejiga. El 50% se encuentran asintomaticas.

En aquellas con molestias, la secrecion vaginal es fetida,

liquida y de color amarillento o verdoso. A menudo se acompaa de disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor. En ocasiones los signos y sintomas son identicos a los de la EPI aguda.
En la tricomonosis, la vulva puede estar eritematosa, edematosa y con excoriaciones.

La vagina tiene la secrecion (ym) y ademas hemorragias

subepiteliales o manchas de fresa en la vagina o el cuello


uterino

DIAGNSTICO
La tricomonosis se diagnostica por medio de la identificacion

microscopica de los parasitos en una preparacion de la secrecion con solucion salina..


La tcnica dx ms sensible es el cultivo, imprctico puesto que se

necesita un medio especial (medio de Diamond). Otra opcion es la OSOM trichomonas Rapid Test que es un analisis inmunocromatografico con 88% S y 99% E. los resultados de obtiene en 10 min.
Asimismo es posible observarlas en un cultivo de papanicolaou, S 60%

tratamiento
Evitar alcohol durante el tx. Y en las siguientes 24h

posteriores, asi como 72h despues de tomar tinidazol.


Algunas pacientes poseen cepas que son altamente

resistentes al metronidazol , pero estos microorganismos por lo general son sensibles al tinidazol.
El tinidazol VO a dosis de 500mg c/8h durante 7 dias o cada

6h durante 14 dias ha sido eficaz en estas pacientes.

Microorganismos patgenos que causan cervicitis supurativa


NEISSERIA GONORRHOEAE La gonorrea en la mujer a menudo es asintomtica. Es importante realizar estudios peridicos de deteccin en

las mujeres con riesgo. Los factores de riesgo: edad < de 25 aos, presencia de otros enfermedades de TS, antecedentes de infeccin gonoccica, parejas sexuales nuevas o mltiples, falta de uso de condn, uso de drogas, sexo comercial.

sintomas
La gonorrea sintomatica se manifiesta como cervicitis

o vaginitis. En la cervicitis se acompaa de una secrecion vaginal abundante que es inodora, no irritante y de color blanco o amarillento.
El gonococo tambin infecta en ocasiones las glandulas de Bartholin o

de Skene, la uretra y asciende hacia el endometrio y las trompas de falopio originando una infeccion de la porcion alta del aparato reproductor.

diagnstico
Parra identificar al gonococo, existen NAAT y la

muestra ideal provienen del endocervix.


Cuando se realizan pruebas para dx gonorrea, tambien

se pueden buscar otras enfermedades de ts.


Las parejas deben practicaar abstinencia hasta

terminar el tx y hasta la resolucion de los sintomas.

TRATAMIENTO
Las infecciones gonococcicas faringeas no complicadas

se tratan con ceftriaxona o ciprofloxacina.


No es necesario realizar cultivos comprobando la

curacion, pero la reinfeccion es comun.


Algunos recomiendan las puebas 3 meses despues del

tx inicial.

Chlamydia trachomatis
Este microorganismo es la segunda causa ms

frecuente de enfermedades de transmision sexual y predomina en mujeres menores de 25 aos.


Muchas de las mujeres con este microorganismo se

encuentran asintomaticas, por lo que se recomienda realizar una deteccion anual entre las mujeres con vida sexual activa menores de 25 aos y las que tienen riesgo.

sntomas
Provoca una infeccion del epitelio cilindrico y los

sintomas reflejan la infeccion glandular endocervical, con secrecion mucopurulenta o secreciones endocervicales.
Cuando se infecta, el tejido endocervical se encuentra

edematoso e hipermico.

diagnstico
La inspeccion microscopica de las secreciones preparadas

con solucion salina revela 20 o ms leucocitos por campo de alta resolucion. cultivo, NAAT y el inmunoanalisis enzimatico de adsorcion (ELISA).
Cuando se dx o sospecha la presencia de C. trachomatis

esta indicado realizar otras pruebas de deteccin. Las parejas tambien deben ser valoradas, tratadas o enviarlas con un especialista.

Microorganismos patgenos que causan lesiones tumorales


VERRUGAS GENITALES EXTERNAS Estas lx son consecuencia de la infeccion con virus del papiloma humano (HPV). Las verrugas genitales tienen diversas morfologas y su aspecto vara desde ppulas planas hasta la lesion verrugosa exoftica clsica, llamada condiloma acumulado.
Casi siempre se dx por inspeccion

clinica.

TRATAMIENTO
Muchas mujeres prefieren que se eliminen las lesiones De estos, la podofilia es un antimicotico que se consigue en forma de tintura a 10 o 25% de solucion de benzona suspende la actividad virica al inducir una necrosis local del tejido.

se pueden destruir por medio de ablacion electroquirurgica o con bistur, crioterapia o ablatin con lser.

farmaco induce a los macrofagos para que secreten varias citocinas (interfern y).

la inyeccion de interferon dentro de la lesion (alto costo y administracion dolorosa)

Las lesiones muy grandes se eliminan por medio de aspiracion qx ultrasnica con cavitacin.

crema de imiquimod a 5% que es un tx tpico inmunomodulador para las verrugas genitales.

MOLUSCO CONTAGIOSO
El virus del molusco contagioso es un

DNA virus que se transmite por contacto sexual. La R= del hospedador a la invasin vrica es la formacin de ppulas con una depresin central que los confiere un aspecto caracterstico. Estas ppulas son aisladas o mltiples y se observan sobre todo en la vulva, vagina, muslos o gluteos.

Dx: inspeccin visual

Se puede obtener material de la lx con un hisopo y se enva al laboratorio para su tincin con los mtodos de Giemsa, Gram o Wright

el dx se establece con la presencia de cuerpos de molusco, que son estructuras intracitoplasmaticas grandes.

La mayor parte de las lesiones desaparece

espontneamente en un lapso de 6 a 12 meses. Si se prefiere eliminarlas, se puede hacer con crioterapia, coagulacin electro quirrgica con aguja o por medio de un raspado con aguja del centro de la lesin.

MICROORGANISMOS PATGENOS QUE CAUSAN PRURITO


ESCABIOSIS
Sarcoptes Scabiei infecta la piel generando eritema muy pruriginoso . El acaro en la mujer perfora la piel , donde permanece durante unos 30 dias, ampliando su tunel. Pone huevecillos al da, que empiezan a romperse 3 a 4 dias despues. Se desplazan a una velocidad de 2.5 cm por minuto y por lo general se transmiten por va sexual, aunque tambien por contacto de ropa infestada.

diagnstico
El hospedador genera una reaccin de hipersensibilidad tarda a los caros, huevecillos y heces,

provoca papulas eritematosas, vesculas o nodulos a lo largo de los tuneles.

Los sitios +F de infeccin son las manos, ingles y tobillos.

El prurito es el sintoma predominante.

Los tuneles son trayectos delgados y elevados en la piel que

miden de 5-10mm de long. Para la prueba definitiva es necesario raspar a travs de del tunel con una hoja de bisturi para mezclar los fragmentos en aceite de inmersion en una laminilla e identificar los caros , huevecillos, fragmentos de huevecillos o materia fecal.

tratamiento
crema de lindano al 1%.

Todos los miembros de la familia deben recibir tx. Excepto a las mujeres embarazadas o lactando y nios menores de 2 aos.

aplicar una capa delgada desde el cuello, reas pruriginosas y las manos, pies y regiones genitales. eficaz en las primeras 4h. Entre 8 y 12 h despues de la aplicacin la persona se baa para limpiar el medicamento.

crema o locion a base de crotamitn a 10%(no es txica.)

En mujeres embarazadas y nios menores aplicar c/ noche durante 2 noches y la persona no se debe de baar en 48h.

crema permetrina a 5% que es efectiva despues de una sola aplicacin.

Se debe lavar en 8 a 12h y se puede utilizar con seguridad en nios mayores de 2 meses y mujeres embarazadas.

El prurito disminuye con un antihistaminico o con alguna crema que tenga hidrocortisona . Si la lesion se infecta es necesario administrar antibioticos.

pediculosis
Los piojos son pequeos ectoparsitos que miden

aproximadamente 1mm de longitud.


Los piojos necesitan alimentarse con frecuencia de sangre

humana y las ladillas pueden viajas hasta 10cm en bsqueda de oscuridad y un nuevo sitio para adherirse y obtener sangre.
Abandonan voluntariamente a su victima si padece fiebre,

muere o tiene contacto cercano con otro humano. Casi simpre se transmiten por via sexual.

Sntomas
Prurito.
El rascado provoca eritema e inflamacin, que

incrementa la irrigacion de la zona.


Algunos pacientes manifiestan piodermia y fiebre si la

lesion se infecta en forma secundaria. El promedio de piojos en cada paciente es de una docena.

Diagnstico
Cada ladilla adulta de sexo femenino pone alrededor de 4 huevecillos por da, que se adhieren en la base de los vellos.

El periodo de incubacion es de alrededor de un mes. Los huevecillos y liendres se observan adheridos al tallo del vello y se alejan de la piel conforme el pelo crece.

Casi siempre es necesaria una lupa para identificar las

liendres. (puntos sospechosos en el vello pubico o en la ropa) Examinar a los dems miembros de la familia y contactos sexuales.

tratamiento
Los pediculicidas eliminan piojos adultos y huevecillos.
Se puede recomendar un champ de lindano a 1% pero solo

para el tx. De las ladillas. El tx. Se aplica en la region pubica durante 4 min y posteriormente se enjuaga.
Este compuesto se absorbe por via percutnea a travs de la

piel excoriada.

GRACIAS