HISTOLOGA DEL SISTEMA URINARIO Karen Gmez Petersen

Medicina. III Semestre. Universidad Libre. Seccional Barranquilla.

APARATO URINARIO.
Su funcin principal recoger los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos como orina, y eliminarlos del organismo; Tambin contribuye a mantener la reaccin alcalina de la sangre. Urea + Creatinina = Orina

*Componentes:
El aparato urinario comprende los riones, urteres, vejiga urinaria y uretra.

*Divisiones:
El aparato o sistema urinario se divide en dos partes, as: Los rganos secretores: los riones. La va excretora: formada por los urteres, vejiga urinaria y uretra.

*RIONES:
Son rganos pares en forma de haba, glandulares, ubicados retroperitonealmente sobre la pared abdominal posterior. El rin derecho descansa exactamente debajo del hgado y el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo.

Funciones: - Separan la mayor parte de los productos de desecho del metabolismo. - Regulan la produccin de Orina. -Eliminan sustancias extraas.

- Intervienen en la regulacin del volumen del lquido extracelular y de la cantidad de agua total en el organismo. - Controlan el equilibrio cido-base y la concentracin de la mayor parte de los componentes del lquido tisular. - Secretar hormonas como la eritropoyetina, la renina y vitamina D.

Imagen histolgica del rin.

*Caractersticas del Rin

- El rin esta recubierto por una cpsula fina pero fuerte de tejido conectivo de colgeno denso. - En el borde medial poseen una hendidura denominada hilio renal. - La arteria y pelvis renal forman el pedculo renal, que se continua dentro del rin en el seno renal, donde la pelvis renal se ramifica en clices mayores y estos a su vez en clices menores.
Seno Renal = Clices mayores + Clices menores + tejido conectivo laxo rico en lpidos

*Mdula y Corteza Renal

CORTEZA: Tiene un aspecto granular, de color rojo oscuro. Rodea totalmente a la mdula y adems emite prolongaciones, las columnas renales o de Bertin a travs de todo el espesor de la mdula. En esta tambin se van a encontrar los rayos medulares.

Corteza Renal

MDULA: Aproximadamente 2 veces mas gruesa que la corteza y se compone de estructuras piramidales mas claras , las pirmides renales (de 5 a 11) , separadas por las columnas renales. Las bases de las pirmides estn orientadas hacia la corteza, mientras que las puntas, las papilas renales, penetran un cliz menor con forma de embudo.

La mdula puede dividirse en: a. Zona Externa -Franja externa -Franja interna b. Zona Interna

*Nefrn
Es donde se produce realmente la filtracin del plasma sanguneo y la formacin de la orina; la nefrona es la unidad bsica constituyente. Cada nefrn comienza con un extremo ensanchado invaginado por un ovillo capilar, con lo que se forma una estructura redondeada pequea denominada corpsculo renal.

Imagen histolgica del Glomrulo

Funcin: Regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble. Tambin se encarga de la filtracin de la sangre que ocurre en el glomrulo, un apelotamiento de capilares que se encuentra dentro de una cpsula de Bowman.

CPSULA DE BOWMAN: Tiene forma de esfera hueca en la que se realiza el filtrado de las sustancias que se van a excretar. Est localizada al principio del componente tubular de una nefrona

Est compuesta por dos hojas que recubren al glomrulo renal; la visceral o esplcnica, y la parietal o somtica. Ayuda a medir el ndice de filtrado glomerular (GFR) es una prueba de diagnstico de la funcin del rin.

Imagen de una placa de la cpsula de Bowman.

*Aparato Yuxtamedular
Son clulas musculares lisas, pertenecientes a la tnica media de la arteriola aferente.

Tiene tres componentes: - Clulas especializadas de la mcula densa del tbulo distal. - Clulas yuxtamedulares de la pared de la arteriola aferente adyacente. - Clulas mesangiales plidas del ngulo situado entre las arteriolas aferente y eferente

Vista del aparato yuxtamedular.

*VIAS URINARIAS:
La orina pasa desde el rea cribosa de las papilas hacia los clices menores. Desde all contina por los clices mayores, la pelvis renal y por medio del urter a la vejiga, donde es eliminada a travs de la uretra. Las caractersticas histologas de las vas urinarias excretoras son generalmente uniformes a excepcin de la uretra.

Imagen histolgica de la Vejiga

La pared se compone de tres capas: la tnica mucosa, la tnica muscular y la tnica adventicia. La vejiga y los urteres estn adems parcialmente recubiertos de peritoneo. El espesor de la pared aumenta gradualmente en direccin de la vejiga.

*Tnica mucosa
La mucosa est revestida por epitelio de transicin, el cual solo aparece en las vas urinarias. El espesor del epitelio aumenta. El aspecto del epitelio vara con el grado de contraccin del rgano, puesto que las clulas, adoptando distintas formas, se acomodan al rea del superficie variable.

En el estado contrado, el epitelio se compone de varias capas celulares, de las cuales las basales son cubicas o cilndricas. Encima se encuentran varias capas de clulas polidricas, que en el estrato ms superficial son reemplazadas por una capa de clulas grandes redondeadas.

*Lmina propia
Est compuesta por tejido conectivo denso, que contiene haces de fibras de colgeno gruesas. La mucosa esta muy plegada al estar contrada la vejiga, pero ante la dilatacin del rgano desaparecen los pliegues, lo cual contribuye en alto grado al aumento de la superficie luminal.

*Tnica muscular
sta se compone generalmente de una capa de clulas musculares lisas longitudinales internas y una capa circular externa. En la parte inferior del urter y en la vejiga se encuentra adems una capa muscular longitudinal ms externa que las anteriores.

*URETRA MASCULINA
Est dividida anatmicamente en 3 porciones: - Uretra Prosttica: recibe las desembocaduras de los conductos excretores y atraviesa la prstata. Est revestida por tejido epitelial de transicin . La lmina propia se compone de tejido conectivo laxo y la mucosa se rodea de una cpsula de msculo liso. - Uretra Membranosa: pasa a travs de la membrana perineal (diafragma uriogenital). Est recubierta de epitelio cilndrico estratificado entremezclado con placas de epitelio cilndrico pseudoestratificado

Imagen histolgica de la uretra

- Uretra Esponjosa (uretra peniana): es la porcin mas grande. Sigue en toda su longitud al pene y termina en el glande del pene como orificio uretral externo. Est recubierto de epitelio cilndrico estratificado entremezclado con placas de epitelio cilndrico pseudoestratificado y escamoso estratificado no queratinizado. La porcin terminal de la uretra en el glande esta revestida por epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

*URETRA FEMENINA
Es tapizada por un epitelio plano estratificado, que est interrumpido por epitelio cilndrico pseudoestratificado. Hay invaginaciones poco profundas a lo largo de la misma, tapizadas por clulas de mucosa. Est envuelta por msculo liso , que se hace mas grueso por debajo del cuello vesical para formar el esfnter interno de la uretra involuntario.

HISTORIA CLINICA: HIPERNEFROMA

No. De Historia clnica: 125450** Fecha: 20 de Noviembre de 2004 Nombre: William Sanjuanelo Torrenegra Identificacin: 125450** Edad: 47 aos. Sexo: Masculino. Procedente de: Barranquilla, Colombia. Empresa: Particular. Entidad a la cual pertenece: Soumedic. Estado civil: Casado. Ocupacin o Profesin: Tcnico.

Motivo de Consulta: Sangrado en Orina Enfermedad actual: Paciente que hace 20 das presenta hematuria con pequeos cogulos que producen dolor abdominal . Antecedentes personales: Antecedentes quirrgicos: Eliminacin de juanete en pie Izquierdo Antecedentes alrgicos: Niega alergias. Antecedentes familiares: Hermanos HTA

TA: 120/80 FC: 74 por min. FR: 19 por min. TEMP: 36 PESO: 69 Kilos. Apariencia general: Cabeza: Cuello: normal Trax: sintomtico

Cardiopulmonar: Abdomen: blando, no coloreado y sin tejido adiposo. Genitales externos: Extremidades: movilidad normal, sin dolor SNC: sin dficit, no vmito. DIAGNOSTICO CLINICO: PLAN: Preparar para Ciruga.

*Hoja de Descripcin Quirrgica

Fecha: 20 de Noviembre de 2004 Hora de Inicio: 12.40 pm Hora final: 3.00 pm

Diagnstico preoperatorio: CA renal derecho Procedimiento: Nefrectoma derecha.

*Nota de Evolucin:
Fecha: 21 de Noviembre de 2004 Identificacin: 125450** Empresa: Particular. Paciente en consulta por Nefrectoma por CA renal. Actualmente sin dolor, no vmito.

*Imgenes pre y post operatorias

*Evaluacin actual
Luego de 7 aos de realizada la nefrectoma por CA renal derecho, el paciente ha presentado clculos en rin izquierdo, con afectacin grave del rgano, para esto se ordeno una litotricia extracorprea para mejorar la situacin actual del seor.

*HIPERNEFROMA
Es un tipo de cncer de rin, en el cual las clulas cancerosas se encuentran en la capa que recubre unos tubos muy pequeos (tbulos) en el rin. Entre los factores de riesgo estn: Tratamiento con dilisis Antecedentes familiares de la enfermedad Gentica Hipertensin arterial Rin en herradura Tabaquismo

Sntomas: Dolor abdominal Dolor de espalda Hematuria Varicocele. Prdida involuntaria de peso Estreimiento Intolerancia al fro Palidez Anomalas en la visin

Los exmenes abarcan: TAC de abdomen Qumica sangunea Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) Pielografa intravenosa (PIV) Arteriografa renal Ecografa del abdomen y los riones Anlisis de orina y citologa urinaria

El carcinoma de clulas renales tiene 5 tipos histolgicos:

Clulas claras, representan un 75% de los casos, tienden a tener origen en el tbulo proximal y se presentan con tumores de clulas inusualmente claras por el citoplasma rico en glucgeno y lpidos. Es generalmente el tipo de cncer renal con modificacin gentica, por lo general una delecin en el cromosoma 3.

Tumores cromoflicos o papilares, representan un 15% de los carcinomas de clulas renales, tienden a ser bilaterales. Crecen en forma papilar y por lo general provienen de clulas del tbulo proximal de la nefrona.

 Clulas poligonales largas, tiende a ser reticular, tienen un curso indolente y forman tumores slidos o sarcomatoides. Tienden a ser clulas hipodiploides y provienen de clulas del conducto colector cortical. Representan aproximadamente 3% de los carcinomas de clulas renales.
Oncocitoma renal, consiste predominantemente de clulas eosinoflicas. Constituyen un 3% de los casos y provienen de clulas del conducto colector cortical. Carcinoma de clulas colectoras, caracterizado por un curso clnico agresivo de clulas que provienen del tbulo colector medular.

Las opciones de tratamiento para el cncer de clulas renales son la ciruga, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia o una combinacin de estas.

*LITOTRICIA EXTRACORPOREA
Es un procedimiento mdico que utiliza ondas de choque para romper clculos que se forman en el rin, la vejiga o el urter (el conducto que lleva la orina de los riones a la vejiga). Despus del procedimiento, los diminutos pedazos de los clculos salen del cuerpo a travs de la orina.

*BIBLIOGRAFIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Ri%C3%B1%C3%B3n http://m3accees.blogspot.com/2009/02/aparatoexcret or.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/art icle/007113.htm Histologa de Geneser. Compendio de Histologa de Fawcett