SNDROME NEFRITICO

JAKELINE QUINTERO INSUASTY

DEFINICION
Sndrome nefrtico Agudo (SNA) o glomerulonefritis aguda (GMNA) es un sndrome que pertenece a las glomerulonefritis de comienzo agudo.

Se caracteriza por:

Hematuria
Edema Oliguria HTA
FG: Retencin de azoados.

INICIO

Generalmente inicia luego:

1-2 semanas de infeccin farngea 3-6 semanas despus de una infeccin en piel por estreptococo B hemoltico del grupo A

CAUSA
GNAPE Es la 1 causa de SN en nios (96% de los

casos) LES (1.9% de los casos)

Hay enfermedades que cursan con GMNA

proliferativa y SNA en nios:

CAUSA
MENOS COMUNES COMUNES Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (96% nios) Prpura de Henoch Schonlein

LES 1.9% Nefritis familiar

Nefropata por Ig A Glomerulonefritis membranoproliferativa Endocarditis infecciosa relacionada con nefritis

INFRECUNETES Granulomatosis de Wegener Poliarteritis nodosa

ORGANISMOS IMPLICADOS EN GMNA

BACTERIAS
Estreptococo B hemoltico del grupo A Streptococcus zooepidemicus (streptococo grupo C) Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Streptococcus grupo G Staphylococcus epidermidis Corynebacterium Micoplasma Brucela Meningococo Leptospira VIRUS Varicela

Rubeola
CMV Virus Epstein-Barr Hepatitis A Hepatitis B Enterovirus Sarampin Parotiditis

Streptococcus pneumoniae

ORGANISMOS IMPLICADOS EN GMNA

MICOSIS Coccidioides immitis PARASITOS Toxoplasma gondii OTRAS CAUSAS DE GMNA MEDICAMENTOS TOXINAS Y SUEROS Vacunaciones Compuestos orgnicos de oro Antgenos endgenos Tiroglobulinas

Triquinela
Rickettsia Plasmodiun malariae y P. falciparum Filaria
Enfermedad de Tsutsugamushi (Rickettsia tsutsugamushi)

GLOMERULONEFRITI AGUDA POS ESTREPTOCOCCICA

Es la inflamacin aguda del glomrulo renal posterior a la infeccin por estreptococos del grupo A.

GNAPE
La infeccin por las bacterias estreptoccicas provoca que los pequeos vasos sanguneos en las unidades de filtro de los riones (glomrulos) se inflamen. esto hace que los riones tengan menor capacidad para filtrar la orina.

Puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero se presenta con mayor frecuencia en nios entre 6 y 10 aos.

PATOGNESIS
Relacin entre EBHGA y dllo GMNA existe:

Ag compartido por

diferentes cepas nefritognicas

inmunidad generada es persistente

Porcin antignica compartida

en los diferentes streptococos: proteina M

ya que se han encontrado ttulos de IgG contra la regin C de esta protena

Los Ags streptoccicos

responsables de la formacin de complejos inmunes

tienen cargas elctricas +

hasta 24 das despus del comienzo de la enf

regin subepitelial regin mesangial

favorecen la Localizacin renal en:

Los Ags extracell (aninico) y pts de estreptomicina

localiza en el subendotelio de la mm basal

en los primeros das de la enfermedad

Los antgenos del estreptococo se pueden localizar dentro del glomrulo.

Ocasionando dao en la barrera de filtracin

alterando la sntesis de los componentes de la mm basal

alteraciones del metabolismo celular.

Los radicales libres de O2

flujo sanguneo glomerular

cambia la permeabilidad de la mm basal

alterando el transporte inico

Las plaquetas

su activacin produce efectos

mitognicos inflamatorios vasoactivos

participan en la lesin vascular glomerular

favorecen el deposito de complejos inmunes

Los macrfagos y monocitos producen IL-1

Activa los linfocitos T

Induce la sntesis de prostaglandina y colgeno Induce la produccin de IL6 , IL8 que atraen a mas linfocitos y monocitos.

FISIOPATOLOGIA
Disminucin de la tasa de filtracin glomerular

Disminucin del flujo renal

CLINICA
Manifestaciones de sndrome nefrtico +

manifestaciones de hipervolemia (por disminucin de la filtracin glomerular) Edema MMII, hepatomegalia, ingurgitacin yugular, cardiomegalia en RX, que pueden ser leves, moderadas o severas

MANIFESTACIONES RENALES

Hematuria macroscpi ca (65%) desaparece en las primeras 4 semanas y la microscpic a puede permanecer por 24 a 48 meses.

Edemas matutino a nivel pretibial y palpebral Cilindros hemticos

Proteinuria es leve y transitoria

Hipoalbumi nemia secundaria a retencin de lquidos y congestin circulatoria

Oliguria: de grado variable y usualmente moderada.

MANIFESTACIONES CARDIOVASCUALRES

HIPERTENSIN ARTERIAL

MANIFESTACIONES INMUNOLOGICAS

ANEMIA

TROMBOCITOPENIA

MANIFESTACIONES INMUNOLOGICAS

Disminucin del complemento C3

Nivel normal o ligeramente disminuido C4

Elevacin de IgM, IgG (90%)

LABORATORIOS

Urea Creatinina BUN Bicarbonato Electrolitos sricos

TIEMPO DE PRESENATCION DE LOS SIGNOS CLINICOS

SIGNOS CLINICOS
Edema, oliguria HTA Hematuria microscpica proteinuria Retencin azoada eritricituria

TIEMPO PROMEDIO
1 semana 1 semana 1 semana 4 semanas 4 semanas 4- 6 meses

COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda

Glomerulonefritis crnica
Enfermedad renal crnica
Insuficiencia cardaca congestiva o edema pulmonar

Enfermedad renal terminal Hipertension arterial Sndrome nefrtico

TRATAMIENTO

Dieta hiposdica x 1 mes (1-2 mg/da)

Restriccin hdrica:
1 Solo se adm. 600ml/m2 SC 2 Se adm. 50% diuresis da anterior + 600ml/m2 SC 3 75% de la diuresis+600ml/m2 4 Liberan lquidos si TA normal x 1 da no signos de hipervolemia ni edema

HTA
Pte con PAD normal alta o significativa, con signos de hipervolemia: Furosemida 1-3 mg/kg/ VO c/12 horas Hasta que seda HTA, Edema, hipervolmia

HTA grave Furosemida: 2-4 mg/kg/dosis IV c/6 h + Nifedipina 0.25g/Kg c/6 horas (sublingual)

Encefalopata hipertensiva se tratar

Labeta lol: 1-3 ug/Kg/h ora infusin I.V.

Nitropr usiato de sodio: 0.8ug/Kg /min hasta 8 ug/kg/mi n IV

En forma conco mitant e se admini strara

Furose mida: 4mg/kg /dosis c/6 hr, en infusin lenta de 20 min.

IECA captop ril: 0.11 mg/Kg/ da VO

K srico de 5-5.9 mEq/L Restriccin dietaria, nebulizaciones salbutamol, sulfato de poliestereno:1gr/kg/VO K srico >6-6.5 mEq/L Bicarbonato de Na al 7.5% gluconato de Ca, si hay alteraciones del EKG K srico >6.5 mEq/L bicarbonato de Na al 7.5%, glucosa 50% e insulina Cristalina: 1ml/kg + 0.50 U/kg, gluconato de Ca 10%: 0.5ml/kg/en 2-4 min , considerar dilisis

Administracin de ATB en infeccin activa

600.000 U/DU IM en <6 aos 1.200.000 U/DU Penicilina IM en > 6 aos benzatnica: Alergia se utiliza eritromicina: 50mg/kg/da

CRITERIOS DE CURACION

Cese de hematuria microscpica mnimo por 1 ao con filtracin glomerular y prueba de concentracin de orina normales.

El control se hace con parcial de orina.