CENTRO UNIVERSITRIO DO MARANHO UNICEUMA COORDENADORIA DE GRADUAO DA REA DA SADE COORDENADORIA DE ENFERMAGEM CURSO DE ENFERMAGEM

Sade Mental

Apresentao:

Outubro 2010

Objetivo
Fornecer aos profissionais de sade informaes atuais sobre os principais transtornos psiquitricos que potencialmente evoluem para emergncias psiquitricas, aumentando o seu reconhecimento e compreenso, proporcionando uma melhor abordagem.

Emergncias Psiquitricas
So quaisquer alteraes nos pensamentos, sentimentos ou comportamentos para as quais se faz necessrio atendimento rpido por representar risco significativo para pacientes ou para as outras pessoas.

Principais Objetivos de um Atendimento de Emergncia

1)Estabilizao do quadro; 2)Hipteses Diagnsticas; 3)Excluso de Causa orgnica; 4)Encaminhamento.

Objetivos de um Atendimento de Emergncia

1)Estabilizao do quadro: abordagem + controle (verbal, medicamentoso, fsico)

simultaneamente os demais processos do atendimento vo se desenrolando (histria, exame do paciente)

Objetivos de um atendimento de Emergncia:

2)Hipteses Diagnsticas: idia do que est acontecendo: quadro orgnico, psictico, de humor, de ansiedade, de personalidade (hiptese provisria)

referncia para a conduo do atendimento

Objetivos de um atendimento de Emergncia:

3)Excluso de Causa orgnica: Exames Laboratoriais e de Imagem

Incio de causa orgnica: Histria do paciente; Exame Fsico; Exame do estado mental (conscincia, sensopercepo, ateno,orientao e memria)

SUSPEITA

Objetivos de um atendimento de Emergncia:

4)Encaminhamento Raramente o atendimento de emergncia se encerra em si mesmo: Estabilizao do Quadro +

Controle dos Riscos

Sequncia de Tratamento

Local de Atendimento da Emergncia Psiquitrica

*Difcil ter situao ou local ideal!

1)Local: com > privacidade possvel: -facilitar que o paciente fale livremente. -evitar exposio fsica e moral. seguro: -Longe de acesso a materiais cortantes ou que possam ser utilizados para agredir.

2)Paciente com risco de violncia: Facilidade de acesso de outros profissionais de sade e de segurana. Ficando sozinho: -Manter a porta do consultrio aberta e permanecer perto dela. -Prudente avisar os outros funcionrios.

3) Se possvel saber com antecedncia que tipo de paciente ser atendido:

Preparao do material para conteno mecnica. Medicao agitao psicomotora.

Suporte de pessoal para o atendimento.

4) Servios diagnsticos e auxlio de outros Especialistas.

Detalhes da Avaliao na Emergncia

Limitao do tempo Quanto mais informaes, melhor! Relacionamento mdico-paciente: -Grande parte da entrevista psiquitrica: saber ouvir e observar; -Ser franco, honesto, calmo e no ameaador; -Transmitir a idia de que voc est no controle e agir decisivamente para proteg-lo de leses a si mesmo e aos outros; -Maior erro do psiquiatra de emergncia: ignorar uma doena fsica como causa de uma alterao de comportamento.

Epidemiologia
Igual entre Homens e Mulheres; Maior ndice de Solteiros; 20% dos pacientes que procuram o hospital por condio psiquitrica de emergncia so suicidas; 10% so Violentos; Cerca de 40% dos pacientes atendidos em emergncias psiquitricas necessitam de internao.

Situaes Especficas Mais Comuns

1) 2) 3) 4) 5) 6) O Paciente Deprimido Grave; A Tentativa de Suicdio; O Paciente Psictico; O Paciente Violento; O Paciente Ansioso; O Paciente com Transtornos de Humor (incluindo episdios manacos); 7) O paciente com dependncia de lcool; 8) Dependncia de CRACK; 9) O Paciente Esquizofrnico.

O Paciente Deprimido Grave

Sempre indagar sobre idias suicidas: -Falar sobre ideao ou tentativa de suicdio = alvio para o paciente; -Permite ao mdico estabelecer a conduta; -Falar sobre suicdio no vai dar uma idia para ele se matar. > privacidade possvel, com tempo para uma avaliao adequada (mn 20'); Na tentativa de suicdio: tentar reconstruir os eventos que a desencadearam.

A Tentativa de Suicdio
Quem tenta suicdio nem sempre quer morrer: -Pode ser para que os outros sintam pena e culpa. -Mostrar o quanto esto desesperados. -Influenciar outra pessoa a mudar de idia. -Escapar de um sofrimento psquico muito grande. -Buscar ajuda. -Testar se algum gosta deles. -Escapar de uma situao intolervel, etc

A Tentativa de Suicdio

Objetivos da Avaliao
1) Quais eram as intenes do paciente ao tentar se matar?
-O ato foi planejado ou impulsivo? -O paciente tomou precaues para no ser encontrado aps a tentativa? -O paciente procurou ajuda aps a tentativa? -O mtodo foi realmente perigoso? -O paciente deixou alguma mensagem para as outras pessoas? -O paciente continua com ideao suicida aps a tentativa? -Quais so os problemas atuais do paciente que poderiam ter desencadeado a tentativa? -Existe algum diagnstico psiquitrico associado? -Quais so os recursos do paciente?

A Tentativa de Suicdio

importante saber que: De 10 pessoas que se matam, 8 do avisos sobre suas intenes. Cuidado com a idia: Quem quer se matar, no avisa! NO VERDADE!!!

O Paciente Psictico
Reconhece-se um prejuzo grosseiro no contato com a realidade, manifestado em uma percepo inadequada e persistente do mundo externo (alucinaes e delrios), com ausncia de juzo crtico ou com uma conduta intensamente desorganizada.

Manejo:

O Paciente Psictico

Linguagem clara e frases curtas, explicando (na medida do possvel) os procedimentos a serem realizados e o fato de que tudo est sendo feito para ajud-lo. Entrevista com a famlia esclarecer a extenso do problema, o comprometimento funcional do paciente, os riscos existentes e dados de episdi

O Paciente Violento
Pacientes podem estar violentos por muitas causas e razes...

Situaes mais comuns: -Transtornos mentais orgnicos: delirium e intoxicao/abstinncia de drogas. -Transtornos cerebrais: epilepsia (ictais, ps-ictais e interictais, sd parciais complexas), alteraes dos lobos frontal e temporal. -Transtornos de personalidade: anti-social, paranide, borderline; -Transtornos psicticos: esquizofrenia (paranide, catatnica), TAB (mania e ep misto), psicose ps-parto.

Manejo:

O Paciente Violento

Deixar o paciente falar livremente, sem pression-lo com muitas perguntas. No ser confrontativo e nem negar a gravidade da situao. Considerar fatores psicodinmicos: humilhao, desafio masculinidade ou ego-distonicidade. Deve-se ser claro, firme e conciso nas suas intervenes, mover-se calmamente e manter suas mos em local visvel pelo paciente. No tocar o paciente ou realizar movimentos bruscos. Considere retirar brincos, correntes, gravata e culos.

O Paciente Violento

Conduta:
Tranqilizao rpida tratamento farmacolgico inespecfico: Haloperidol, por exemplo. Estabilizao do quadro com a teraputica correta (conteno mecnica e medicamentosa) encaminhamento

Emergncias Psiquitricas Comuns:

Abstinncia Alcolica:
-Manifestaes de Emergncia: Irritabilidade, Nuseas, Vmitos, Insnia, Mal - estar, Hiperatividade autonmica, Tremores. -Tratamento: Manuteno hidroeltrica; Sedao com benzodiazepinicos; contenes; monitoramento dos SSVV; 100mg de Tiamina IM.

Emergncias Psiquitricas Comuns:

Agorafobia:
-Manifestaes de Emergncia: Pnico; Depresso. -Tratamento: Alprazolan; Propranolol; Medicamentos Antidepressivos.

Emergncias Psiquitricas Comuns:

Delirium:
-Manifestaes de Emergncia: Sensrio flutuante; Risco suicida e homicida; turvao cognitiva; alucinaes visuais, tteis e auditivas; parania. -Tratamento: Avaliar fatores contribuidores e tratar cada um adequadamente; benzodiazepnicos e antipsicticos de alta potncia em baixas doses.

Emergncias Psiquitricas Comuns:

Transtornos Depressivos:
-Manifestaes de Emergncia: Ideao e tentativas de suicdio; autonegligncia; abuso de substncias. -Tratamento: Avaliao do perigo para o prprio indivduo; hospitalizao se necessria; causas no psiquitricas de depresso devem ser avaliadas.

Emergncias Psiquitricas Comuns:

Transtorno de Pnico:
-Manifestaes de Emergncia: Pnico; Terror; Aparecimento agudo. -Tratamento: Deve ser diferenciado de outros transtornos produtores de ansiedade, tanto mdicos quanto psiquitricos; ECG para descartar prolapso de vlvula mitral; Propranolol; Alprazolam; Manejo a longo prazo pode incluir um antidepressivo.

Emergncias Psiquitricas Comuns:

Mania:
-Manifestaes de Emergncia: Comportamento violento e impulsivo; comportamento sexual ou de gastos indiscriminados; psicose; abuso de substncias. -Tratamento: Hospitalizao; Contenes, se necessrio, tranquilizao rpida com antipsicticos; restaurao dos nveis de ltio.

Emergncias Psiquitricas Comuns:

Esquizofrenia:
-Manifestaes de Emergncia: Autonegligncia extrema; parania severa; ideao suicida ou agressividade; sintomas psicticos extremos. -Tratamento: Determinao do potencial de suicdio ou homicdio; identificao de qualquer doena outra que no esquizofrenia; tranquilizao rpida.

Concluso
Deve-se estar atento para a possibilidade de patologia orgnica . importante avaliar o contexto em que o indivduo vive. Em todos os casos, deve ser avaliado o risco de suicdio. To importante quanto agir na crise assegurar o acompanhamento a longo prazo. A emergncia psiquitrica deve ser encarada como uma obrigao de agir contra o risco de morte e oportunidade de garantir uma melhor qualidade de vida.

VDEO

O diagnstico psiquitrico no uma condenao. Ele constatao. Mais! Ele oportunidade! Para a busca mais do que da normalidade: Para a busca da felicidade!