CHOQUE HIPOVOLEMICO

Es un sndrome clnico debido a una reduccin hasta niveles crticos en la perfusin de los tejidos por la sangre, lo que provoca una disminucin en el aporte a las clulas de oxgeno, electrolitos, hormonas y otras sustancia, imprescindibles para el metabolismo celular
Danforth David No., Tratado de Obstetricia y Ginecologa

Se refiere a la prdida hemtica habitual durante el parto vaginal u operacin cesrea abdominal no complicada. Estos valores representan un monto de hasta 500 ml en el parto y hasta 1.000 ml en la operacin cesrea; sin embargo el 40% de las enfermas exceden ese valor en el parto y el 30% lo supera en casos con cesrea. El sangrado mximo considerado normal es 1.000 ml medido a travs de los sistemas de recoleccin en el parto o por el aspirado del campo quirrgico y el peso de las gasas utilizadas durante la cesrea.

La hemorragia anteparto es definida como todo sangrado genital que ocurre a partir de 24 semana del embarazo hasta el primero y segundo estadio del parto En el 5% de los embarazos se presentan hemorragias antes del parto; en 1% de los casos se trata de placentas previas, desprendimiento placentario en 1,2% de las enfermas y en 2,8% se trata de hemorragias de etiologa indeterminada

Un sangrado indoloro o con dolor vinculado nicamente con las contracciones uterinas durante el curso del segundo o tercer trimestre, es propio de la placenta previa, que se presenta con una incidencia de 0.3-1.9%

El sangrado se presenta en el 80% de las enfermas con placenta previa, con un primer episodio antes de la semana 36 en la mitad de los casos. La repeticin del sangrado incrementa el riesgo de hemorragia grave, as el 60% de las pacientes entre 24 y 36 semanas de gestacin presentan sangrado adicional.

Cuando la hemorragia se asocia con dolor abdominal o dorsal intenso y persistente, contraccin uterina sostenida y signos de sufrimiento fetal, el diagnstico probable es desprendimiento placentario. Con una incidencia 0.05-2% y con tendencia a incrementarse

Hemorrgico

Etiologa

Anteparto Embarazo Ectpico Placenta Previa Desprendimiento de placenta Intraparto Placenta Previa Abrupto Placentario Postparto Inercia Uterina Retencin de restos Inversin Uterina

Etiologa Traumtico
Anteparto Rotura de cicatriz anterior Rotura de cicatriz anterior (cirugas-Cesreas) Parto Instrumental (forceps-vacuom-maniobras) Desgarros cervicovaginales Postparto Hematomas intravaginales Desgarros complicados Trombosis vaginal

Intraparto

Shock Hipovolmico Hemorrgico

Cuadro Clnico
El shock hemorrgico puede dividirse en la siguiente forma:
1) - Shock primario
REVERSIBLE
A- Precoz (caliente) compensado B - Tardo (fro) descompensado

2) - Shock secundario

IRREVERSIBLE

Shock Hipovolmico Hemorrgico

Cuadro clnico en el Shock Hemorrgico y respuesta esperada a la reposicin de volumen

Shock Primario Precoz Tardo

Estado mental Aspecto Gral. Presin sangunea Sist. Respiratorio Gasto Urinario Efecto de la reposi cin de volumen so bre Presin Sangu nea y Gto. Urinario Alerta y ansiedad Normal y Caliente Lig. Hipotensin Lig. Taquipnea 30-60 ml./hora Confusin Plido y Fro Hipot. Moderada Taquipnea <30 ml./hora

Shock Secundario
Coma Ciantico y fro Hipot. Marcada Taquip. y Cianosis Anuria

Aumentada

Lig. Aumentada

Sin respuesta

Hemorragia externa o interna

Ciclo anaerbico

Coagulacin intravascular diseminada

Disminucin del riesgo tisular

Acidosis metablica MUERTE de la paciente

Hipoxia

Acidosis metablica

Lesin celular

Liberacin de libosomas

Modragn Castro, Obstetricia Bsica Ilustrada

Acretismos placentarios Atona uterina Laceraciones cervico-vaginales Inversin uterina Aborto incompleto Embarazo ectopico

Danforth David No., Tratado de Obstetricia y Ginecologa

La ecografa constituye el estudio ms accesible en estas circunstancias, por encontrarse disponible en todos los servicios de obstetricia, y ofrecer la ventaja de realizar el procedimiento junto a la cama de la enferma Sin embargo, las imgenes obtenidas mediante una tomografa helicoidal o dinmica de abdomen y pelvis con contraste intravenoso brindan informacin ms precisa y con mayor sensibilidad

Restitucin de lquidos Sol. Ringer lactato (flujo urinario min 3060 mlh) Insertar cateter venoso central (PVC) o Swan-Ganz (PPC) Conoc. De gpos. Sanguineos Oxigeno Elevar extremidades inferiores.
Danforth Davidn, Trat. De Obst. Y Ginecologia Reeder Martin, Enfermeri Materno Infantil

Signos vitales Estado del Utero Cant. Del sangrado OBJ: atonia uterina y aumento de hemr. Subsiguientes. Coloracin de piel Temperatura Menor vaciamiento de vejiga Alteraciones a nivel de conciencia.

Reeder Martin, Enfma. Materno infantil

Dism. Vol. Liq. = perd. Excesiva sangre Manifesto por: 1. Aumento en el pulso. 2. Menor presin arterial 3. Dism. Produc. Orina 4. Alto riesgo infeccin a consecuencia de menor resistencia secund. A perd. De sangre 5. Temor y angustria por hemorragia representa amenaza de muerte.
Reeder Martn, Enfma Materno Infantil.

1.
2. 3.

Fondo uterino revisarse Notificar al mdico Equipo de emergencia Eq. Intravenoso con agujas Cateter permanente Aparato de oxigeno Aspirador Esfingomanometro Aparato de PVC
Reeder Martin, Enfmia Materno Infantil

Localizar tero y dar masaje suave, con firmeza. Vigilar consistencia, tamao y altura del tero Si no se identifica con facilidad puede estar relajado.
Reeder Martin, Enfermera Materono Infantil.

Masajes y palpacin pueden ser dolorosos y molestos ya que la madre quiere descansar y dormir despus de un gran esfuerzo. Si esta despierta, la atencin y vigilancia aumenta su angustia.
Reeder Martin, Enfermera Materno Infantil

Prevencin de hemorragias y choques Mantenimiento de SV Perdida mnima de sangre tero firme *INDICADORES DE XITO EN PREVENCION DE HEMORRAGIA Y CHOQUE*

Reeder Martin, Enfmia Materno Infantil.