SHOCK

Proceso fisiopatolgico complejo iniciado por una funcin hemodinmica alterada, que produce una pobre perfusin tisular y a menudo va seguido por un fallo multiorgnico.

 GC= FCxVol de eyeccin del VI RVS (resistencias vasculares sistmicas)

Determinadas fundamentalmente por el tono de la circulacin arterial sistmica

TIPOS DE SHOCK
HEMORRAGICO SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

ORIGEN MIOCARDICO SHOCK CARDIOGENICO ORIGEN MECANICO

SHOCK SEPTICO SHOCK DISTRIBUTIVO SHOCK ANAFILACTICO SHOCK NEUROGENICO

SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO

Laceracin de arterias y/o venas en heridas abiertas hemorragias secundarias a fracturas Hemorragias de origen gastrointestinal

Hemotrax
Sangrados intraabdominales.

MANEJO
colocar 2 angiocatteres de grueso calibre e infundir rpidamente 2 L de Ringer lactato

concentrado de hemates
1 unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 Kg de peso si el recuento plaquetario es < 100.000/mm3

SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

Gastrointestinal (vmitos, diarrea) Diuresis excesiva (diurticos, diursis osmtica, diabetes inspida) Fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin excesiva) Quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumtico.

MANEJO
elevacin de las extremidades inferiores 1 2 L de cristaloides No se deben emplear frmacos vasoactivos hasta que la volemia est controlada.

SHOCK CARDIOGENICO DE ORIGEN MIOCARDICO

IAM taponamiento cardiaco perforacin septal fallo ventricular derecho valvulopatas severas taquiarrtmias bradiarrtmias frmacos

MANEJO
administracin de fibrinolticos la angioplastia coronaria o la ciruga de revascularizacin. dobutamina a dosis de 5 mvg/Kg/min dopamina a dosis crecientes hasta llegar a los 20 mcg/Kg/min.

(SHOCK DISTRIBUTIVO) SHOCK SEPTICO

Bacterias Hongos Protozoos Virus y sus toxinas

 Admn. lquidos intravenosos Agentes inotrpicos Desbridamiento Drenaje

Antibiticos

(SHOCK DISTRIBUTIVO) SHOCK ANAFILACTICO

Ingestin de alimentos (30 al 50% de los casos) Medicamentos
Picaduras de insectos Inmunoterapia subcutnea y anafilaxia idioptica.

MANEJO
Adrenalina (0,4 ml subcutneo repitiendo si no hay mejora en 20min hasta 3 veces o en infusin venosa a dosis de 1-10 g/min). Los corticoides (250 mg de metilprednisolona en bolo y luego 40 mg IV cada 8 horas)

(SHOCK DISTRIBUTIVO) SHOCK NEUROGENICO

Trauma en la mdula espinal
Reaccin a los anestsicos raqudeos. Bloqueadores ganglionares y adrenrgicos. Enfermedad/lesin cerebral.

MANEJO
UCI Monitoreo ECG Va Arterial (medicin presin arterial) Oximetra pulso Presiones de llenado Ventricular y GC Gasometras, Electrolitos, Hemograma, Parmetros de Coagulacin

 Agonistas Alfa aumento del tono si la perfusion persiste inadecuada

dopamina a Dosis alfa (> 10 mcg/kg por min) efedrina (12.5-25 mg IV cada 3-4 hr)

Tratar bradicardia con Atropina 0.5-1 mg a dosis maxima de 3 mg

subcutanea o intravenosa