DESFIBRILACION

LIC. ENF. LUIS CARRERA ANCHANTE

RITMO CARDIACO NORMAL

IMPULSOS QUE DE FORMA REGULAR Y CONSTANTE SE FORMAN EN UN GRUPO DE CELULAS DEL MIOCARDIO (NODO SINUSAL) A UNA FRECUENCIA ENTRE 60 Y 100 POR MINUTO.

Generacin y Conduccin del Impulso Elctrico Cardaco

Nodo sinusal

Nodo aurculoventricular

MARCAPASOS POTENCIALES

& &

Auricular Nodal

75 l/min 40-60 l/min

&

Ventricular

30-40 l/min

CICLO CARDIACO.
Todos los impulsos anteriores se traducen en contraccin muscular del miocardio.

CORAZON
4 CAVIDADES
2 aurculas Sstole Auricular 2 ventrculos Distole Ventricular.

LA FUNCIN DE LA BOMBA CARDACA

Sstole auricular

Sstole Ventricular

Arteria Pulmonar

Venas Pulmonares

Circulacin Venosa Sangre Desoxigenada

Venas sistmicas

Arterias Sistmicas

Circulacin arterial
Sangre oxigenada

Gasto Cardiaco
Volumen de sangre que el miocardio es capaz de mover en un minuto (volumen minuto). Equivale al producto de la frecuencia cardiaca por el volumen sistlico o volumen que el corazn enva en cada sstole.

ARRITMIAS
Reglas de Oro

Identificacin de las Ondas P.

Relacin entre complejo QRS. Ondas P y con el

Morfologa del Complejo QRS.

ARRITMIAS Arritmias originadas en el Nodo Sinusal

Taquicardia Sinusal: 179 L/mto.

> de 100 hasta

Bradicardia Sinusal: < de 60 L/mto. < de 20 L/mto

Paro Sinusal:

Enfermedad del Seno Sinusal.

ARRITMIAS
Taquicardia Sinusal Etiologa: Fisiologicas:
Ejercicios, Ansiedad, Dolor...

Patolgicas: Fiebre, Anemia, Hipovolemia, Hipoxia... Endocrinas: Tirotoxicosis... Farmacolgicas: Adrenalina, Salbutamol, Alcohol, Cafeina...

ARRITMIAS

Taquicardia

Sinusal

Onda P tiene Morfologa Normal. Frecuencia Auricular: 100 a 179 L/ mto. Ritmo Ventricular Normal. Frecuencia Ventricular: 100 a 179 L/ mto. Las Ondas P preceden al Complejo QRS.

ARRITMIAS

Taquicardia

Sinusal

ARRITMIAS

Bradicardia

Sinusal

Onda P tiene Morfologa Normal. Frecuencia Auricular: < 60 L/ mto. Ritmo Ventricular Normal. Frecuencia Ventricular: < 60 L/ mto. Las Ondas P preceden al Complejo QRS.

ARRITMIAS

Bradicardia Sinusal

ARRITMIAS Paro Sinusal

Frecuencia: < 20 L / mto. P P: Largo.

ARRITMIAS Arritmias originadas en las Aurculas.

Taquicardia Auricular: > 100 hasta 250 L/ mto. Fibrilacin Auricular: > 350 hasta 600 L/ mto.

Flutter Auricular: > 250 hasta 350 L/ mto.

Extrasstole Auricular.

ARRITMIAS

Taquicardia Auricular
ETIOLOGA: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Cardiomiopata. Cardiopata Isqumica. Cardiopata Reumtica. Sndrome del Seno Enfermo. Toxicidad a la Digoxina.

ARRITMIAS

Taquicardia

Auricular

Morfologa de la Onda P Anormal.

Frecuencia Auricular: 100 a 250 L/ mto.

Ritmo Ventricular usualmente regular. Frecuencia Ventricular Variable.

ARRITMIAS

ARRITMIAS
F I B R I LAC I N
ETIOLOGIA :
Cardiopata Isqumica. Cardiopata hipertensiva. Cardiopata Reumtica. Tirotoxicosis. Alcoholismo Agudo crnico

AURICUL AR

Cardiomiopata ( Dilatada hipertrfica Sndrome del Seno Enfermo. Post-ciruga Cardiaca. Enfermedad Pulmonar Crnica.

ARRITMIAS
FIBRILACIN AURICULAR

Persistente. Paroxstica. Permanente.

ARRITMIAS
FIBRILACIN AURICULAR

Ondas P: Ausente. Onda f oscilantes en la linea iso-elctrica. Frecuencia Auricular de 350 a 600 L/ mto. Ritmo Ventricular irregular ( R R Irregular ). Complejos Ventriculares Irregulares. Frecuencia Ventricular: 100 a 180 L/ mto.

ARRITMIAS
Fibrilacin Auricular

ARRITMIAS

Flutter Aleteo Auricular

o
Ondas F Ondulantes en Dientes de Sierra. o Frecuencia Auricular: 250 350 L/ mto. o Ritmo Ventricular Regular. o Bloqueo Aurculo Ventricular

ARRITMIAS

ARRITMIAS

Arritmias originadas en el Nodo A V

( Zona de la Unin ).

Ritmo Nodal. Extrasstoles Nodales. Taquicardia Nodal ( Ritmo acelerado de la unin )

ARRITMIAS
Arritmias originadas en el Nodo A V ( Zona de la Unin ).

ARRITMIAS

VENTRICULARES
Extrasstoles Ventriculares ( CVP ). Taquicardia Ventricular > 140 a 220 L/ mto. Otras formas de Taquicardia: a.- Torsade de Pointes. b.- Bi-direccional. c.- Flutter Ventricular. Fibrilacin Ventricular.

ARRITMIAS

Ondas
Patologa

Onda P

QRS

Repolarizacin

Pausa

Extrasstole Auricular Extrasstole Ventricular

Si No

Bsico
Parece un Bloqueo de Rama

Similar Contraria

No Si

ARRITMIAS
Extrasstole Auricular

Extrasstole ventricular

ARRITMIAS EXTRASISTOLES (Auriculares y Ventriculares)

AISLADAS INIFOCALES MULTIFOCALES O MULTIFORMES BIGEMINADAS TRIGEMINADAS CUADRIGEMINADAS EN SALVAS

ARRITMIAS

ARRITMIAS
Bigeminismo

Trigeminismo

Cuadrigeminismo

ARRITMIAS
TAQUICARDIA VENTRICULAR

@ El Ritmo es una sucesin de Extrasstoles Ventriculares. @ QRS: Similar a la de una Extrasstole Ventricular. @ Frecuencia: 140 a 240 L/ mto. @ Es imposible separar el QRS del RS-T y la Onda T. @ Ondulaciones Amplias y Anchas.

ARRITMIAS
Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular Sostenida

ARRITMIAS
TORSADES DE POINTES

ARRITMIAS

Taquicardia Ventricular Bi Direccional

Los Complejos ventriculares en una derivacin aparecen con direccin opuesta en forma alternada, es decir, el complejo ventricular es positivo una vez y el siguiente es negativo.

ARRITMIAS
Taquicardia Ventricular Bi - direccional

ARRITMIAS
Flutter

Ventricular

Frecuencia: > 200 L/ mto.

QRS y Ondas T: No estn claramente definidos.

Patrn continuo regular en zig zag.

ARRITMIAS
Flutter Ventricular

ARRITMIAS
FIBRILACIN VENTRICULAR

Ondas P no son Identificables Complejos Ventriculares son rpidos, irregulares y grotescos. Tamao variables.

ARRITMIAS
FIBRILACIN VENTRICULAR

LAS MORTALES..................
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO.

FIBRILACIN VENTRICULAR.

Fibrilacin Ventricular

Fibrilacin Ventricular Fina

Taquicardia Ventricular s/Pulso

FV - TVsP

La FV es la forma elctrica ms frecuente de presentacin de PCR (85% )

El Tratamiento ms efectivo es la desfibrilacin

DESFIBRILACIN
Empleo teraputico de corriente elctrica no sincronizada con el ECG
DESPOLARIZA TODAS LAS CLULAS CARDIACAS AL MISMO TIEMPO

ES El NICO TRATAMIENTO EFICAZ DE LA FV Y DE TV SIN PULSO

DESFIBRILACION

Produce una asistolia temporal

DESFIBRILADORES QUE SON....

ES UN EQUIPO CON UN SISTEMA COMPUTARIZADO DE ANALISIS DEL RITMO CARDIACO QUE MONITORIZA EL RITMO DEL CORAZON Y ES CAPAZ DE LIBERAR UN CHOQUE ELECTRICO. SON DISPOSITIVOS BASADOS EN MICRO PROCESADORES, ALTAMENTE COMPLEJOS QUE :

PRIMERO REGISTRAN Y LUEGO ANALIZAN LA SEAL DEL ECG PARA DETERMINAR SI ESTA ES COMPATIBLE CON FV O TV SIN PULSO

LAS RECOMENDACIONES INTERNACIONALES EXIGE QUE LOS DESFIBRILADORES SEAN: Completamente seguros.

Altamente sensibles en la deteccin de ritmos susceptibles de choque elctrico y completamente especficos en la deteccin de ritmos no tributarios de choque.
Fciles de usar. Bajo peso.

Bajo coste.
Mnimo mantenimiento. Posibilidad de registro.

Monofsico - Bifsico
Corriente Monofsica Flujo de corriente entre los electrodos en una nica. direccin Corriente Bifsica Corriente de flujo primero es en una direccin, revierte el flujo en otra direccin.

DESFIBRILADOR
Encendido

Descarga

Electrodos

Operacin del DAE

Solo debe utilizarse cuando los pacientes presenten los siguientes tres signos clnicos. Ausencia de respuesta (inconsciente)

Ausencia de respiracin efectiva Ausencia de signos de circulacin

DESFIBRILACIN
Se requiere menos energa y corriente Se reduce la disfuncin cardiaca Se reducen los tiempos de reanimacin Es efectiva para FV de larga duracin

DESFIBRILACION
Automtica Semiautomtica Manual

DESFIBRILACIN
Errores frecuentes
Operador no familiarizado con el equipo Desfibrilacin parece sencilla Pueden ocurrir en distintos niveles. Hacer otras cosas antes de desfibrilar Ritmo ECG no corresponde Falta de gel para desfibrilar

TRATAMIENTO ELCTRICO 3 descargas ininterrumpidas de 200 360 Descargas sucesivas 1 vs. 3 DE 360 J.

DESFIBRILACIN
Tcnica
Aplicar gel

Verificar presencia de FV / TVsP

Seleccionar nivel de energa Ubicar paletas en trax

PASOS PARA OPERAR EL DAE PASO 1 : Coloque el DAE al lado de la cabecera y lado izquierdo de la vctima

ENCIENDA EL DAE

PASO 2
ESCUCHE LAS INSTRUCIONES DEL EQUIPO FIJE LOS ELECTRODOS EN EL PECHO

ELECTRODOS EN LUGAR INDICADO

ESPERE QUE LE EQUIPO ANALIZE EL RITMO DE LA VICTIMA

Localizacin de los electrodos

PASO 3 ALEJE A TODOS DE LA VCTIMA Y ANALICE EL RITMO

ANALIZANDO

SELECCIN DE ENERGIA Y DESCARGA

NO TOQUE A LA VICTIMA

RETIRARSE TODOS

NO TOQUE AL PACIENTE BRINDE LA DESCARGA DE LA ENERGIA SOLICITADA

ESPERE QUE EL EQUIPO VUELVA A ANALIZAR A LA VICTIMA

NO TOQUE A LA VICTIMA

ESPERE LA ORDEN DE TOCAR A LA VICTIMA

REINICIE LA REANIMACION

Cardioversin
En fibrilacin ventricular se puede desfibrilar en cualquier momento. En otro tipo de arritmias (FA, taquicardia ventricular, etc) hay que sincronizar con el QRS (20ms despus del pico R). Si aplicamos pulso sobre T se produce FV !! Esto se llama cardioversin y todos los desfibriladores modernos lo implementan.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Alteracin de la actividad elctrica del miocardio R/C dficit de la conduccin. Alteracin del gasto R/C al dficit de actividad elctrica y contractilidad.

Alteracin del estado del sensorio R/C Dficit del aporte sanguneo secundaria al deterioro del impulso cardiaco.
Alto riego de muerte R/C la presencia ineficaz de la conduccin del impulso miocrdico.

MUCHAS GRACIAS