ANGIOTOMOGRAFA DE ABDOMEN

Dra. Patricia Cardoza Residente de Radiologa HNR Enero de 2013

ANGIOTOMOGRAFA O ANGIOTAC:
Es un procedimiento que permite estudiar las arterias del abdomen y diagnosticar si se encuentran alteraciones: estrecheces o bloqueos diltaciones anormales; de forma no invasiva, rpida, segura, sin hospitalizacin y sin anestesia Tcnica basada en la utilizacin de rayos X

 Tambin puede estudiar venas (segn indicacin) La TC helicoidal, permite obtener las imgenes de forma continua a medida que la mesa avanza a travs del gantry

Tecnologa multicorte o TC multidetector (TCMC)

Contina evolucionando rpidamente Tiempos de adquisicin son cada vez ms rpidos cuando se comparan los sistemas con 4, 8, 16 y 64 filas de detectores Mayor resolucin temporal y resolucin espacial Aumenta la dificultad para admn. de MC, imprescindible para el xito de la tcnica

ALTERNATIVA A LA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL:

CUIDADOS PREVIOS
PRUEBAS FUNCION RENAL PRUEBAS DE COAGULACION RASURADO ZONA PUNCION

DURANTE

MONITOREO PERMANENTE USO ANTICOAGULANTES USO ANESTESICOS LOCALES ATENCION DE ENFERMERIA

DESPUES

CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS HOSPITALIZADO

MAYOR RIESGO POR SU INVASIVIDAD

REQUERIMIENTOS:
MEDICO ANGIOGRAFISTA

CATETERIZACION ADECUADA

TECNICA DE SELDIGER

ASEPSIA QUIRURGICA

El mtodo gold standard para la evaluacin arterial es la angiografa digital, pero la tendencia es reservar este mtodo para los procedimientos teraputicos, cediendo terreno a mtodos de obtencin de imgenes menos invasivos para las exploraciones diagnsticas

ANGIOTC:
Qu necesitamos?

PERSONAL ENTRENADO

RECUENTO ANATMICO DE LA CIRCULACIN SANGUNEA ABDOMINAL

CIRCUITO ARTERIAL: su eje principal es la Ao abdominal (AA); sta se origina en la porcin terminal de la Ao descendente, que se extiende desde el conducto artico del diafragma y hasta la altura de la 4 vrtebra lumbar o en el disco entre 4 y 5 lumbares; desde all se divide en tres ramas terminales: las dos arterias ilacas primitivas y la arteria sacra media (sin importancia fisiolgica)

De la AA nacen ramas colaterales que pueden dividirse en dos clases de arterias: parietales y viscerales

Imagen tridimensional en Volume rendering que muestra la anatoma heptica arterial normal. AE: Arteria esplnica, AHC: Arteria heptica comn, AGI: Arteria gstrica izquierda, AGD: Arteria gastroduodenal, AHP: Arteria heptica propia y su bifurcacin (flecha), AHD: Arteria heptica derecha, AHI: Arteria heptica izquierda, AMS: Arteria mesentrica superior.

 Las paredes arteriales estn formadas por 3 lminas: adventicia (externa), media e ntima (interna) El calibre de los vasos arteriales decrece a medida que las distintas ramas se alejan de la aorta, siendo ste el vaso de mayor calibre (entre 18 y 30 mm)
Diagrama de la pared arterial

Dimetros normales de las porciones de AO:

Ocupa posicin central, o ligeramente a la izquierda de la lnea media, sobre borde anterior de la columna 3 cm en su origen, en la bifurcacin 2 cm

CIRCUITO VENOSO: El vaso venoso principal es la vena cava inferior (VCI) Formada a partir de la unin de las dos venas ilacas primitivas, nace a nivel del disco intervertebral L4-L5 a 1 o 2 cm por debajo de la bifurcacin artica Recibe el flujo venoso proveniente de los MI, pelvis, rganos, vsceras y pared abdominales

Las venas estn formadas por tres capas: interna o endotelial, media o muscular y externa o adventicia. Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero tiene un dimetro mayor que ellas porque su pared es ms distensible, con ms capacidad de acumular sangre

INDICACIONES:
Dx y control de aneurismas y pseudoaneurismas Estudio y medicin de aneurismas para planificacin quirrgica de colocacin de stent Control posquirrgico y controles evolutivos de stent colocados En pxs traumatizados, exploracin y Dx de pseudoaneurismas y (generacin y ruptura de los mismos) Control evolutivo post transplante (p.ej.renal) Sndrome de Leriche Diseccin artica Hematoma intramural Estenosis artica, renal, etc Sndrome de Budd-Chiari Enfermedad aterosclertica Tumores

CONTRAINDICACIONES:
Vinculadas a los efectos adversos del MC, y a la funcin renal del px Nefropata Antecedentes alrgicos Deshidratacin DM: uso de Metformina (Biguanidas), si la creatinina srica es normal, se puede realizar la exploracin y suspender la toma de Metformina 48 h desde el estudio, debiendo reiniciarse solo si la Creatinina control es normal)

Desventajas:
Exposicin de personal y px a la radiacin ionizante Alto costo No brinda informacin acerca de la constitucin de la placa como la TCMD

No debemos asumir:
Una tasa de inyeccin de MC constante resultar en un realce arterial constante, o que provocar una meseta en la curva de densidad Igualar el tiempo de duracin de la inyeccin al tiempo de adquisicin o de scan, funciona en tiempos de scan largos (>20 seg.) pero no puede ser usado en tiempos de adquisicin de 4seg o menos Con equipos de alta velocidad los estudios angiogrficos resultarn en un mejor realce arterial (supeditado al momento del barrido)

RECORDEMOS:
Las estrategias deben estar diseadas segn el tiempo de scan y no sobre un especfico modelo de equipo o generacin, esto requiere un conocimiento de principios fisiolgicos y de farmacocintica del realce arterial y/o parenquimatoso, conocimiento de los efectos de la eleccin de los parmetros de inyeccin

Principios del realce arterial:

Para un individuo, el realce arterial est determinado por la tasa de admn. de yodo (flujo de yodo) y la duracin de la inyeccin La tasa de administracin de proporcional al realce arterial yodo es directamente

 Un incremento en la tasa de inyeccin o un aumento de la concentracin de yodo del MC, directamente se traslada a un incremento del realce vascular El realce arterial se incrementa continuamente a travs del tiempo con inyecciones ms duraderas. Por lo tanto un tiempo de inyeccin corto resulta en un pobre realce arterial

a- Una inyeccin de 16ml a 4ml/seg genera como respuesta una curva conocida como primer paso, hasta llegar al pico de realce mximo. Luego una curva descendente y una meseta que representa la recirculacin del MC. (Vista b).c- Aumentando el caudal y el volumen al doble, (32ml a 8ml/seg) se genera un incremento del realce prcticamente en la misma proporcin (Vista d). La altura del pico es aproximadamente el doble que en (b)e- El efecto de una inyeccin prolongada en el tiempo (128ml a 4ml/seg) genera en respuesta un aumento del realce, que sera la suma de las respuestas de realce de 8 inyecciones consecutivas de 16ml a4ml/seg. La forma asimtrica de la curva, se debe a la sumatoria del efecto de recirculacin y el pico derealce se eleva a travs del tiempo (f)

AngioTac

Reglas bsicas del realce arterial temprano:

1. El realce arterial es proporcional al flujo de yodo y puede ser controlado por la tasa de inyeccin (con la bomba infusora en ml/seg) y a la concentracin de yodo del MC en mg/ml 2. El realce arterial se incrementa continuamente a travs del tiempo con inyecciones ms duraderas, debido a los efectos acumulativos de la difusin y recirculacin del bolo de MC 3. Un factor que afecta el realce vascular es el de tipo fisiolgico, relacionado con el gasto cardaco (GC) y el volumen sanguneo central (VSC) que desconocemos al momento del estudio; pero que se puede correlacionar con el peso corporal

VSC:
Es inversamente proporcional opacificacin arterial al grado de

Se correlaciona con el peso corporal, por lo que se aconseja aumentar el volumen y flujo de MC en pacientes obesos Una baja dosis de yodo en estos casos sera diluido por el alto volumen sanguneo

GC:
Es inversamente proporcional al grado de realce arterial Por lo tanto cuanta ms sangre sea eyectada por unidad de tiempo, mas rpido ser diluido el MC inyectado por la misma unidad de tiempo Realce arterial es menor en pxs con alto GC Mayor en personas con bajo GC (Aunque en este ltimo caso, le tome ms tiempo a la columna de MC alcanzar el vaso de inters)

Tiempo de Trnsito del MC (TTMC):

Intrvalo de tiempo transcurrido desde el inicio de la inyeccin i.v. hasta que el bolo de MC llegue al territorio vascular de inters (Ao abdominal) Este TTMC es fundamental para obtener un estudio de calidad Dx, ya que la adquisicin o barrido con la toma de datos, se ejecuta durante el pico de realce mximo de contraste en el interior de los vasos a estudiar

Delay:
Por lo tanto el delay o tiempo de espera para comenzar el barrido depende del TTMC y se hace evidente que la determinacin del TTMC es una cuestin primordial, principalmente por lo expuesto en los factores fisiolgicos que afectan el realce vascular Para individualizar el TTMC existen 3 mtodos:
A) El Delay terico
B) Test bolus C) Bolus tracking

Delay terico:
Es el menos fiable de los tres mtodos Consiste en programar un tiempo de espera para iniciar la fase de scan o barrido preestablecido luego de iniciada la inyeccin. (Por ejemplo, 20-25 seg. para trax, 30 seg. para Ao abdominal, etc.)

Test bolus (bolo de prueba):

Es una inyeccin de prueba con MC La cantidad puede ser: MC 20ml +20ml de SSN Se elige un corte axial en topografa del vaso de inters (Ao ascendente) y se programa una serie de cortes axiales siempre en ese mismo nivel, a fin de registrar la llegada del MC

Una vez terminada la serie, se elige el corte con mayor realce arterial y se le coloca un ROI con el fin de medir el tiempo de trnsito

En la figura se observa la progresin del bolo de MC a travs del tiempo, pasando por el circuito pulmonar y luego el ventrculo izquierdo hacia la aorta (circulacin mayor) El tiempo calculado, es el que tiene que esperar el tomgrafo para iniciar la adquisicin luego de iniciada la inyeccin.

Bolus tracking (rastreo del bolo):

Consiste en un rastreo o fase de monitoreo del bolo de MC en el momento de la inyeccin que sirve para obtener el estudio Cuando se programa el barrido, se elige un corte axial previo a la adquisicin para depositar un ROI (Ao ascendente) Es menester fijar un umbral o threshold en UH (100-110UH) con el fin de visualizar una curva realce-tiempo que nos determina el momento de iniciar la fase de scan

 Una vez iniciada la inyeccin de MC el equipo realiza cortes axiales siempre en el mismo nivel para corroborar el aumento de densidad del vaso Esto ltimo se puede chequear casi en tiempo real, observando la progresin del bolo y/o la curva densidad-tiempo que se muestra en simultneo con el corte axial

Este sistema puede ser tanto automtico (la fase de scan se dispara sola, una vez alcanzado el umbral preestablecido) o semiautomtico (la fase de scan la inicia el operador)

Threshold (Umbral)

BOLUS TRACKING
adquisicin

125 UH

 El comienzo efectivo de la recoleccin de datos se inicia de 5 a 10 seg. posteriores a la fase de scan ya que un delay o retardo sucede por el tiempo que le lleva a la camilla del tomgrafo alcanzar la posicin inicial de barrido, por el ajuste de los colimadores y los parmetros para la adquisicin El TTMC se tomar como landmark a lo que se sumar el delay diagnstico
El delay diagnstico varia entre modelos de tomgrafos

Ventajas y Desventajas de los mtodos de determinacin del TTMC:

Test bolus: VENTAJA: el aporte de informacin respecto de las condiciones de circulacin en el px DESVENTAJA: radica en un aumento de la cantidad de MC aplicado al realizar una inyeccin adicional

Bolus tracking (SmartPrep, Bolus Pro): VENTAJA: no se realiza una inyeccin adicional Optimiza el uso del MC y tcnicas Reduce volumen de contraste Determinacin exacta del pico de contraste Reproducible Se permite el inicio manual de la adquisicin DESVENTAJA: imposibilidad de reaccin ante problemas circulatorios del paciente. Esto ltimo puede traer como consecuencia tiempos de delay o espera mas largos y el MC puede ser insuficiente para una buena opacificacin.

Bombas Infusoras de Doble Cabezal y flush de SSN:

Cabezal simlple Los ltimos modelos de bombas inyectoras estn equipadas con dos jeringas, las cuales pueden ser llenadas con MC y SSN respectivamente La inyeccin de SSN a continuacin de la de MC, mejora la utilizacin en lo que se refiere al rendimiento de MC y prolonga e incrementa un poco el realce arterial

 En efecto, para prolongar el tiempo de una inyeccin es rutinaria la utilizacin de la SSN (la cantidad, puede ser hasta un 20-30% del total de la inyeccin) Adems se utiliza como empuje del bolo de MC y puede reducir el artefacto perivenoso en los estudios de TC cardiotorcicos. Algunos modelos de inyectores tienen la capacidad de mezclar el MC con la SSN para estudios donde se precise el contraste diluido

Evitar maniobra de Valsalva:

El flujo de sangre venosa central est sujeto a los cambios de presin intratorcica debido a la respiracin En los angiotc es particularmente perjudicial que el px practique un valsalva durante la apnea Durante el valsalva la presin intratorcica e intraabdominal aumenta, lo cual causa una interrupcin temporaria del retorno venoso desde la cabeza y los miembros superiores (donde se realiza la venopuntura) y un incremento temporario del flujo de sangre venosa proveniente de la VCI

 El efecto de esta alteracin de flujo es una disminucin en la opacificacin vascular en los territorios dependientes tales como el rbol arterial pulmonar y Aorta Esto puede causar una pobre densidad en los estudios de angiotc (art. Pulmonar) Por lo tanto es importante que se instruya al px sobre la respiracin, es decir, que le indique que no realice fuerza durante la apnea, o que mantenga la boca abierta para evitar la maniobra

 El avance de la camilla se halla coordinado con el tiempo requerido para cada rotacin del tubo de 360 (pitch), de manera que la adquisicin de datos es sin interrupcin Como resultado se obtiene un bloque de datos que puede ser reconstruido en cualquier posicin del eje z (longitudinal con respecto al paciente), en secciones de diferente grosor, de distintos intervalos o incluso reconstruir cortes con solapamiento. sta tcnica es especialmente til cuando los datos se reconstruyen para crear otras proyecciones 2D (sagital, coronal u oblicuas) o bien proyecciones en 3D (MIP, MPR, etc.)

Parmetros de adquisicin:
Kvp y mA: estos parmetros sern modificados de acuerdo a la regin anatmica a analizar y al tamao del px

Thickness (ancho o grosor de corte): su ajuste ser determinado por la necesidad de obtener una imagen con mayor resolucin de contraste o mayor resolucin espacial. Se elige antes de la adquisicin

 Intervalo de reconstruccin: puede seleccionarse de modo prospectivo (antes del scan) o retrospectivo (luego del scan) En las exploraciones de rutina de abdomen suelen reconstruirse los cortes a intervalos iguales al grosor de corte. Retrospectivamente se puede obtener una menor deteccin de lesiones pequeas mediante la reconstruccin de cortes solapados

 La angio TC y la TC 3D requieren un mayor nmero de imgenes solapadas (es decir, por ejemplo, cortes de 5mm de grosor reconstruidos a intervalos de 1mm)

 Tiempo de barrido: tiempo requerido para que el tubo realice una rotacin de 360 ( 1 seg en equipos helicoidales) Tiempo total de estudio: limitado principalmente por la capacidad del px para mantener las apneas. En aquellos casos en que dicha capacidad se halle disminuida, las adquisiciones se pueden realizar con un intervalo corto para la respiracin o bien con un pitch superior

PITCH:
Es la relacin entre el desplazamiento de la mesa por rotacin de 360 y el ancho de corte, pitch= desplazamiento mesa en 360 grosor de corte
Un pitch mayor permite el barrido de un mayor volumen de px, sea cual sea el tiempo de barrido total, pero a expensas de un mayor ruido de imagen y una peor resolucin

 FOV (field of view o campo de visin): para conseguir una resolucin espacial ptima, el FOV debe equipararse al rea de la seccin transversal del paciente. Los FOV pequeos proporcionan una mejor resolucin espacial Matriz de adquisicin: determina el nmero de pxeles que constituyen la imagen. En los protocolos de abdomen suele emplearse una matriz de 512 x 512.

Estrategias de Inyeccin AngioTC:

Antes de considerar las estrategias especificas para la angiotc, es de ayuda adoptar una manera de pensar con respecto a la forma de realizar un protocolo de inyeccin Los protocolos de inyeccin toman una dimensin o nocin de tiempo, y por lo tanto deberan ser entendida como: Tasa de Inyeccin y Duracin de Inyeccin, en vez de volumen de Inyeccin y Tasa de Inyeccin (el volumen de la inyeccin no es un factor importante en la angiotc pero si lo es en la imagen de parnquima como el higado)

 La base de la cantidad de MC es de 1ml x kg de peso corporal. El paso inicial en el diseo del protocolo de inyeccin en angiotc es conocer de antemano la duracin del scan

Para adquisiciones lentas, por ej. 20 seg. o ms, el protocolo tradicional brinda un realce relativo confiable al igualar la duracin de la inyeccin con el tiempo de scan

 El tiempo de espera para iniciar el barrido se determina con el TTMC Es conveniente realizar la inyeccin en mltiples fases para prolongarla en el tiempo. Por ejemplo comenzar con 50 ml de MC a 3ml/seg. luego 30ml a 2ml/seg. sumados a 20ml de SSN a 2ml/seg. El total es 100 ml (80ml MC y 20ml de SSN)

 La duracin de la inyeccin = 41seg Esto es solo a modo de ejemplo para una persona de 100Kg con una concentracin de Yodo de 350mg/ml. Para adquisiciones rpidas (en el rango de los 4 a 10seg) debemos ajustar los parmetros para alcanzar un realce ptimo. Para ello es conveniente realizar una sola o ambas estrategias combinadas: aumentar la tasa de inyeccin o la concentracin de yodo Aqu el monitoreo de la inyeccin es fundamental y por supuesto una venopuntura segura (ideal 18/20G) En condiciones ideales de tiempo de inyeccin, el barrido debera comenzar cuando todava esta ingresando MC, casi llegando a la fase de SSN

AngioTC:
Protocolo Tcnico
PREPARACION DE LA SALA SCANNER PREPARACION INYECTOR UBICACIN DEL PACIENTE VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS PUNCION VENOSA ADECUADA CONECCION CORRESPONDIENTE VERIFICACION VIA PERMEABLE INSTRUCCIONES E INFORMACION ADQUISICION TOMOGRAFICA CONTROL POST PROCEDIMIENTO DERIVACION (SALA-DOMICILIO)

 Puncin venosa adecuada Lugar de puncin (antecubital) valvula 3 vias Calibre de catter Mnimo 20G Se puede usar CVC

Continuacin
Verificar la bomba inyectora (MC y SSN), purgar el sistema Finalmente se asegura el conector de la bomba a la llave de tres vas Probar la vena: inyeccin previa de SSN: 20-30ml con el mismo flujo que seleccionaremos para la adquisicin con MC, con los brazos del px extendidos hacia la cabeza (no estrangule el intracath) No contraste oral (interferencia) Scout view: diafragma (lmite superior), por debajo de pelvis (lmite inferior)

Conceptos bsicos para la programacin de la inyeccin:

El objetivo es obtener un realce constante de los vasos arteriales, incluyendo los de pequeo calibre, a travs de la adquisicin volumtrica, sin contaminacin venosa. Debemos tener en cuenta que el mejor realce de contraste es obtenido cuando se alcanza la mxima concentracin de yodo en el volumen escaneado durante la adquisicin, dentro de una ventana temporal

 Realce arterial optimo: Variando el flujo de MC en la bomba inyectora (en ml/seg) o eligiendo un MC con mayor concentracin de yodo (en mg/ml), inyecciones prolongadas Medir TTMC En el 95% de los pxs el tiempo transcurrido desde el inicio de la inyeccin hasta arribar a la Ao abdominal se encuentra en un rango que va desde los 14 a los 28 seg Un ltimo punto fundamental es la velocidad de la adquisicin, que est ligada a las variables del protocolo utilizado, la cantidad y configuracin de detectores, como as tambin a la extensin del barrido.

Programacin del Barrido:

Direccin crneo-caudal Para la sincronizacin de la adquisicin con el bolo de MC precisamos un rpido desplazamiento de la camilla del tomgrafo y una inyeccin prolongada. Esto se logra con el incremento del Pitch, que se traduce en un aumento de la velocidad dela camilla La inyeccin prolongada, se puede lograr con dos o ms fases de inyeccin con diferente caudal, incluyendo SSN de empuje, para conseguir uniformidad de realce en toda la Ao

Protocolos:
Contraste yodado no inico en alta concentracin(>320 mg/dl), baja osmolaridad Dosis: 100-150 cc

Calentado a 37C
Inyector automtico Flujo 4 5 cc/seg

INDICACIONES HABITUALES Y PROTOCOLOS

Resultados:
Los datos obtenidos prospectivamente, se pueden representar en cortes de 1.25x1.25mm o de 5x5mm para luego ser reconstruidos retrospectivamente y transferidos a una estacin de trabajo (Workstation Siemens) para interpretacin y anlisis

Hay algoritmos de reconstruccin Standard (espesor: 0.625mm sin solapamiento).Sin embargo, se pueden obtener imgenes solapadas (de 1.25 x 0.8mm) con lo cual se logra disminuir la cantidad de imgenes, y las reconstrucciones son de buena calidad diagnstica

Las lesiones pueden ser distinguidas por:

Tipo (ateromatosa versus tromboembolica) Cronicidad (aguda versus crnica) Severidad (estenosis leve,moderada, severa) Longitud (segmento focal, corto, largo) Localizacin en la pared del vaso (circunferencial versus excntrico)

Tipos de reconstrucciones:
Reformateo multiplanar (MPR) Reformateo curviplanar (CMPR) Imgenes en mxima proyeccin(MIP) Volumen rendering (VR)

intensidad

de

 Debe recordarse que angioTC, para realizar un diagnstico completo, el mdico especialista deber tener en cuenta las imgenes originales, y tomar las reconstrucciones como complemento de stas

MPR (multiplanar reformation o reformacin multiplanar)

Es una tcnica sencilla y rpida que permite reconstruir imgenes en cualquier orientacin (sagital, coronal, oblicua e incluso curva), a partir del volumen de datos transversales adquiridos Se utiliza en TC para observar el contenido trombtico y las calcificaciones en los aneurismas, las disecciones y la topografa de tumores vasculares

 En particular, en el estudio de la Ao abdominal, es frecuente el uso del reformateo curvo, que permite definir una lnea curva que sigue el recorrido de la aorta y lograr una imagen segn su trayectoria

Esta tcnica de curva multiplanar (en ingls, curved multiplanar reformation), es un excelente complemento de la MIP cuando las calcificaciones son extensas y obstaculizan la vista del lumen en la MIP

MIP (maximum intensity projection o proyeccin de intensidad mxima)

Reconstruye las imgenes seleccionando los pxeles de valor ms alto a lo largo de una lnea arbitraria a travs del juego de datos y exhibiendo slo stos. Solamente se usan cerca del 10% de los puntos tridimensionales. Proporciona una diferenciacin excelente de la vasculatura respecto del tejido circundante, pero carece de informacin sobre la profundidad de los vasos ya que los vasos superpuestos no se muestran Esto se soluciona parcialmente con la rotacin de la imagen. Es posible que no se detecten vasos pequeos que pasen oblicuamente a travs de un vxel a causa de que se hace una media de todo el volumen.

 Es la tcnica ms frecuentemente utilizada en TC, para mostrar la estructura de los vasos, previa edicin para remover las estructuras no deseadas como los huesos y las placas calcificadas

 Es rpida, permite analizar grandes segmentos vasculares, y de anatoma compleja, en particular cuando los vasos no estn orientados sobre un solo plano

SSD (shaded surface display o presentacin de superficies sombreadas)

Identifica un rango estrecho de valores como pertenecientes al objeto analizado y muestra ese rango. El rango mostrado aparece como la superficie de un rgano que se determina por valores seleccionados por el operador Los 25 lmites de la superficie se pueden hacer muy claros, y la imagen parece muy tridimensional. La SSD muestra poca profundidad ya que no se observan las estructuras dentro o detrs de la superficie. Por ejemplo, no se visualizan los vasos dentro de una cpsula renal o los trombos de un vaso

 Se utiliza en TC previa edicin para remover las estructuras superpuestas que ocultan los vasos. Es ms rpida que el VR, ya que usa solo una pequea fraccin del total de datos axiales. Sin embargo, esta caracterstica puede resultar en un artefacto y las imgenes pueden no ser muy precisas. Es una tcnica til para mostrar las relaciones vasculares, y el origen o contorno superficial de los vasos

VR (Volumen Rendering o visualizacin volumtrica)

Utiliza toda la informacin proveniente del conjunto de datos para mostrar las estructuras internas (tejido blando, vascular y seo) En TC, provee informacin precisa acerca del dimetro de los vasos y las relaciones vasculares en 3D. Como desventaja puede mencionarse la superposicin de los vasos, y que las calcificaciones de las paredes vasculares pueden ocultar lesiones estenticas subyacentes

 Esta tcnica no es de aplicacin habitual en angio RM, aunque algunos autores sugieren que es ms precisa que la MIP y similar a la MPR Algunas workstation o estaciones de trabajo, permiten combinar varias tcnicas de posprocesamiento, por ejemplo SSD, VR y MPR

ANGIOTC TORACOABDOMINAL

ANGIOTC TORACOABDOMINAL

MUCHAS GRACIAS