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Italo E.

Vsquez Vargas, R2 EMG

UNMSM Per

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Ventilacin Mecnica. Editorial Panamericana. 2 EDIC 201.

..en pacientes con ventilacin espontnea

1. 2. 3. 4.

Compromiso del sensorio Capacidad tusgena Volumen de secreciones Obstruccin de VA superior

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Ventilacin Mecnica. Editorial Panamericana. 2 EDIC 201.

Capaces de completar 4 rdenes simples:


Abrir los ojos

Seguir con la mirada


Apretar la mano

Sacar la lengua
Salam A, Tilluckdharry L, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA. Neurologic status, cough, secretions and extubation outcomes. Intensive Care Med 2004; 30: 1334-1339.

Mediante la presin espiratoria mxima (Pemx): > 60cm de H2O. Flujo pico de tos: > 60L/min.

Sens:

69% Espec: 74%

Test de la tarjeta blanca.

Smina M, Salam A, Khamiees M, Gada P, et al. Cough peak flows and extubation outcomes. Chest 2003; 124: 262-268. Khamiees M, Raju P, DeGirolamo A, Amoateng-Adjepong Y, et al. Predictors of extubation outcome in patients who have successfully completed a spontaneous breathing tri al. Chest 2001; 120: 1262-1270.

Frecuencia de aspiraciones Secreciones < 2.5 ml/h (buen pronstico) Nmero de aspiraciones: Cada <2h > 2h Cualitativos: Abundantes secreciones y espesas aumentan 20v la necesidad de reintubacin.
Khamiees M, Raju P, DeGirolamo A, Amoateng-Adjepong Y, et al. Predictors of extubation outcome in patients who have successfully completed a spontaneous breathing tri al. Chest 2001; 120: 1262-1270. Salam A, Tilluckdharry L, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA. Neurologic status, cough, secretions and extubation outcomes. Intensive Care Med 2004; 30: 1334-1339.

FX DE RIESGO:

PREDICTORES

> de 65 aos Mujeres IOT prolongada Antec de OVA superior

Cuff leak test


Fuga < 110ml en ciclo (VCMV)

Anlisis de:
Ausencia de tos

Ausencia de fuga area


Marik PE. The cuff-leak test as a predictor of postextubation stridor: a prospective study. Respir Care 1996; 41: 509-511. Miller RL, Cole RP. Association between reduced cuff-Ieak volume and postextubation stridor. Chest 1996; 110: 1035-1040. De Bast Y, De Backer D, Moraine J, Lemaire M, et al. The cuff-leak test to predict failure of tracheal extubation for laryngeal edema. Intensive Care Med 2002; 28: 1267-1272. Maury E, Guglielminotti J, Alzieu M, Qureshi T, et al. How to ldentify Patients with no Rsk for postextubation stridor? J Crit Care 2004; 19:23-28.

Cheng et al aleatorizaron a 128 pacientes con una fuga area > 24% del volumen inspirado:
4 dosis de 40 mg de metilprednisolona (1 dosis cada 6 horas durante 24 horas) 1 dosis de 40 mg de metilprednisolona (24 horas antes) Placebo.

Conclusin: El grupo placebo present estridor (30%) y precisaron reintubacin (18,6%). En los grupos tratados con dosis mltiple y monodosis hubo una reduccin significativa del riesgo relativo de estridor, 11,6% y 7,1 % respectivamente, y de reintubacin, 4,7% y 7,1 %.
Cheng K-C, Hou C-C, Huang H-C, Zhang H. lntravenous injection of methylprednisolone reduces the incidence of postextubation stridor in intensive care unit patients. Crit Care Med 2006; 34: 1345.1350.

Fallo del destete


Es la incapacidad de respirar de forma espontnea, aunque el paciente tenga colocada una va area artificial (ej. SBT fallido)

Fallo de la extubacin
Es la incapacidad de respirar espontneamente dentro de las 48-72h despus del retiro de la va area artificial (ej. incapacidad de mantener la VA permeable)

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Ventilacin Mecnica. Editorial Panamericana. 2 EDIC 2010

Relacionadas con VA
Edema de glotis, estenosis traqueal, laringoespasmo, aumento del volumen de secreciones, broncoaspiracin (son tempranas, en primeras post-extub)

No relacionadas con la VA
Falla respiratoria, insuficiencia cardaca, encefalopata (aparecen tardamente)

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). Ventilacin Mecnica. Editorial Panamericana. 2 EDIC 2010.