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Cancer gstrico

Mayor incidencia de cncer gstrico actualmente son Japn, China, Europa del Este y algunas regiones de Amrica y Sudamrica, como Mxico, Chile, Colombia y Venezuela. Segunda causa ms frecuente de neoplasias, con ms de 470 000 casos nuevos al ao. Ms frecuente en el hombre (2 x 1); se presenta a partir de los 50 aos.

Clasificacin
1. Tipo I o polipiode: circunscrito, solitario y sin ulceracin, de localizacin preferente en fundus o curvadura mayor. Son los de mejor pronstico. Son la forma de presentacin menos frecuente. 2. Tipo II o ulcerado: con elevacin marginal de tipo parietal y con contornos bin definidos. Es la forma ms frecuente. Son poco infiltrantes, de crecimiento lento y metstasis tardas.

1.

2.

Tipo III o crateriforme: corresponden a cnceres ulcerados; en parte con elevacin marginal y diseminacin difusa parcial. Se localizan con frecuencia en antro y curvadura menor. Tipo IV o difuso: infiltrante a linitis plstica. Son tumores de gran crecimiento por la submucosa y subserosa. Se distinguen dos tipos: Escirro: crecimiento infiltrante muy rico en tejido conectivo. Linitis plstica de Brinton: es el tumor ms maligno.

Factores de riesgo
Familias de pacientes con cncer gstrico: incidencia 2-3 veces mayor. Grupo sanguneo A. Alimentacin (variable en cada pas): pescados secos y salados, alimentos muy condimentados, carnes rojas, entre otros. Ingestin de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato de sodio. Tabaco masticado. Radiaciones.

Gastritis atrfica, metaplasia intestinal y displasia. Anemia perniciosa (20 veces ms frecuente que en sujetos normales). Enfermedad de Menetrier (10 % de asociacin con cncer gstrico). Gastrectoma (ms frecuente en Bilroth II). Oscila entre 5-15 %, despus de 20 aos de operado. Plipos gstricos: hiperplsicos mltiples, mayores de 2 cm con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociacin con cncer gstrico).

Sntomas
Dolor abdominal: aparece en 60-70 % de los pacientes. Disminucin de peso: en un 50 % de los pacientes. Otros sntomas: Melenas y/o hematemesis. Nauseas y vmitos. Astenia. Anorexia. Saciedad precoz. Edema en MMII. Disfagia: en los tumores de la unin esfagogstrica.

Signos clnicos
Masa abdominal palpable en epigastrio: se relaciona con enfermedad avanzada Hepatomegalia y/ ascitis Caquexia Anemia: en un 40% de los casos Adenopatas: periumbilicales (signo de la Hermana Maria Jos), supraclaviculares izquierdas (ganglio de Virchow), axilares izquierdas (ganglio de Irish). Sndromes paraneoplsicos Tromboflebitis migratoria Acantosis nigricans Coagulacin intravascular diseminada Anemia hemoltica microangioptica

Sobrecrecimiento bacteriano. Helicobacter pylori

Diagnstico
Anamnesis: interrogando sobre sntomas, antecedentes personales y familiares de inters Exploracin fsica: prdida de peso, adenopatas, palidez, masas abdominales y manifestaciones de sndromes paraneoplsicos

Analtica de sangre: completa ms funcin heptica. Marcadores tumorales: el CEA est aumentado en 1/3 de los pacientes con cncer gstrico pero no es especfico de este tumor, generalmente se asocia a enfermedad avanzada. Sangre oculta en heces: positiva en ms del 60%. Radiografa de trax

FEDA TAC de abdomen y trax Laparoscopa: para MTS hepaticas PET: da falsos negativos

Pronstico
Clasificacin clnica: menor supervivencia en el cncer de tipo infiltrante Grado histolgico: los tumores mal diferenciados (con mayor atipia celular) presentan peor pronstico. Reseccin: mayor supervivencia en la reseccin con mrgenes libres. Edad: peor pronstico en edad avanzada. Sexo: peor pronstico en varones.

Nmero de ganglios positivos: el hecho de que todos los ganglios sean negativos supone una supervivencia mayor del 90% a los 5 aos. Localizacin: los tumores localizados en el cardias y en el tercio proximal presentan peor pronstico.

Tratamiento
Ciruga, contraindicada en:
Enfermedad subyacente grave Enfermedad plvica o rectal Metstasis hepticas Afectacin sea Ascitis maligna Tumores irresecables: Con afectacin peritoneal Con invasin de vasos mayores En los que es imposible realizar reseccin completa

QT: 5-fluorouracilo RT

Ca gstrico

Ca gstrico

Ca gstrico

Linfoma gstrico

Cncer de pncreas
Representa slo el 2 % de los tumores malignos. Es la cuarta causa de muerte por cncer. Es excepcional que se presente en personas jvenes, con un pico de incidencia entre los 50 y los 60 aos de edad, predominando en los hombres.

Factores de riesgo
Dieta pobre en vegetales Tabaco Diabetes Pancreatitis crnica Herencia

Cuadro clnico
Dolor abdominal Ictericia Prdida de peso

Diagnstico
Laboratorio Ecografa Tomografa computada Resonancia magntica

Tratamiento
Ciruga Quimioterapia Radioterapia

Cncer de colon y recto Epidemiologa


Es la segunda causa de muerte por cncer en mujeres y la tercera entre los hombres. Se han informado incidencias de hasta 40-60% por cada 100.000 habitantes, siendo el riesgo al nacer de desarrollar cncer colorrectal de 6% en mujeres y de 6.2% hombres.

Factores de riesgo
Dieta Edad Antecedentes familiares Enfermedades inflamatorias Segundo cncer colorrectal

Cuadro clnico
Prdida de peso Dolor abdominal Estreimiento Vmitos Naseas Palidez Distencin abdominal Melena, hematoquecia Tumor abdominal Diarrea Falta eliminacin de gases Heces asintadas Proctorragia

Diagnstico
SOMF Colon por enema Fibrocolonoscopa TAC o RMN Laboratorio CEA

1: ciego 2: ngulo heptico

3: c. Transverso
4: ngulo esplnico 5: sigmoides 6: yeyuno ileon

Tratamiento
Ciruga Radioterapia interna o externa Quimioterapia

Prevencin secundaria
A partir de los 50 aos las personas son aconsejadas a elegir entre uno los siguientes esquemas: 1.- Sangre Oculta en Materia Fecal Anual. 2.- Sigmoideoscopia cada 5 aos 3.- Combinacin de Sangre Oculta y Sigmoideoscopia 4.- Colon por Enema cada 5-10 aos 5.- Colonoscopia cada 10 aos.

Recomendaciones para grupos de alto riesgo


Individuo con un familiar de primer grado afectado por cncer colorrectal: existen 2 alternativas:
Estudio e sangre oculta en materia fecal anual y sigmideoscopia cada 3-5 aos, desde los 35-40 aos. Colonoscopia total cada 3-5 aos desde los 50 (recomendado si el diagnstico se hizo antes de los 55 aos).

Individuo con 2 familiares de primer grado afectados por cncer colorrectal: Sangre oculta anual Colonoscopia total cada 3-5 aos desde los 3540 aos Individuo con familiares de segundo grado afectados con cncer colorrectal: vigilancia poblacional. Individuo con familiares afectados por adenomas: vigilancia poblacional

Complicaciones
Obstruccin aguda Perforacin Hemorragia masiva

Propagacin
Directa: ureter Hemtica Linftica Siembra peritoneal Intraluminal por implantacin

Estados
Etapa 0: cncer que est apenas en sus inicios en la capa ms interna (se considera ms exactamente un precursor de cncer) Etapa I: tumor en las capas internas del colon Etapa II: el tumor se ha diseminado a travs de la pared muscular del colon Etapa III: el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos Etapa IV: el tumor se ha diseminado a rganos distantes

CA de sigmoides

MTS de hgado y bazo provenientes de intestino

CA de recto

Cncer de hgado
es responsable de aproximadamente el 75% de los cnceres primarios del hgado. Alrededor del 85% de las personas diagnosticadas con cncer del hgado tienen entre 45 y 85 aos de edad.

Factores de riesgo
Virus hepatitis B y C Cirrosis Tabaco Enfermedades metablicas hereditaria: hemocromatosis Diabetes Obesidad

Aflatoxinas Cloruro de vinilo y dixido de torio (Thorotrast)


Esteroides anablicos Arsnico Anticonceptivos

Tipos
Colangiocarcinoma: alrededor del 10% al 20% Angiosarcomas o hemangiosarcomas: poco comn Cncer secundario

Cuadro clnico
prdida de peso, dolor abdominal palpacin de una masa en hipocondrio derecho. manifestaciones metablicas generales: disminucin de los niveles de glucosa y alteraciones en los niveles del colesterol.

Diagnstico
Laboratorio general Alfa feto protena Ecografa TAC RMN Biopsia: diagnstico confirmatorio

Tratamiento
Ciruga Transplante Ablacin: radiofrecuencia, embolizacin con alcohol Radioterapia externa o radioterapia conformal tridimesional Quimioterapia

Cncer de vescula biliar


Ms comn en mujeres que en hombres Ms comn con antecedentes de litiasis biliar Mas frecuente en mayores de 60 aos El 80% de los casos son adenocarcinomas y el resto son tumores indiferenciados o de clulas escamosas.

Cuadro clnico
Ictericia Dolor en hipocondrio derecho. Fiebre. Nuseas y vmitos. Distensin abdominal Ndulos abdominales palpables

Diagnstico
Anamnesis y exmen fsico Ecografa Laboratorio: general, CAE, CA 19-9 TAC RMN CPRE (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica) CTP (colangiografa transheptica percutnea)

Tratamiento
Ciruga Radioterapia Quimioterapia

CA de vescula biliar