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SISTEMA LINFTICO
Limpieza y defensa del cuerpo Transporta un lquido llamado linfa Contribuye a formar y activar el sistema inmunitario Ganglios linfticos
LINFOMAS
ETIOLOGA
PADECIMIENTOS CON CIERTO GRADO DE INMUNODEFICIENCIA YA SEA CONGNITA O INDUCIDA. Los virus y el sistema inmune anormal propician la aparicin de linfomas.
OTROS FACTORES
Exposicin a solventes Tintura de pelo Pesticidas Organofosforados Dietas bajas en vitamina C y A
DIAGNSTICO
Biopsia de ganglio o de tejido afectado Debe estar bien fijada con el fin de evitar defectos Tincin hematoxilina-eosina, la cual la mayora de las veces es suficiente para determinar un diagnostico. Estudios inmunolgicos, lo que permite saber que lnea celular esta afectada.
CLASIFICACIN HISTOLGICA
GRADO BAJO
Linfoma difuso de linfocitos bien diferenciados Linfoma folicular de clulas pequeas Linfoma folicular mixto
CARACTERISTICAS
Predominio del sexo masculino Edad mediana de 62 aos Crecimiento ganglionar Sitios anatmicos mas frecuentes son: cuello, axilas o ingles en 70%. No producen ningn sntoma Se realiza biopsia
TRATAMIENTO
Quimioterapia Trasplante de mdula sea Combinacin de quimioterapia y radioterapia Esquema CVP (ciclofosfamida, vincristina y prednisona)
GRADO INTERMEDIO
Linfoma folicular de clulas grandes Linfoma difuso de clulas pequeas hendidas Linfoma difuso de clulas grandes hendidas Linfoma difuso de clulas grandes no hendidas Linfoma mixto
CARACTERISTICAS
Es el mas frecuente en adultos con una edad mediana de 59 aos. Se presenta una masa que crece paulatinamente Hay sntomas como fiebre, prdida de peso, prurito
TRATAMIENTO
El primer rgimen teraputico que mostr resultados excelentes fue el denominado CHOP (ciclofosfamida, hidroxidaunorrubicina, vincristina y prednisona) administrado cada 21 das durante seis a ocho ciclos.
GRADO ALTO
Es mas frecuente en adultos jvenes Edad mediana de 26 aos En nios constituye un 80% total Comienza con una masa abdominal de rpido crecimiento Abdomen agudo: perforacin, vlvulus, estenosis, etc. Se asocia con pacientes con SIDA
TRATAMIENTO
Para la masa abdominal con ciruga para reducir el tumor. Trasplante de mdula sea Es semejante a la leucemia aguda y se utilizan los mismos regmenes.
ESTADIFICACIONES
Clasificacin por estadios de Ann Arbor Estadio 1: afeccin de una regin ganglionar nica o de un sitio u rgano extra linftico
Estadio 2: afeccin de dos o mas regiones ganglionares del mismo lado del diafragma Estadio 3: afeccin de ganglios en ambos lados del diafragma, acompaado de alteracin de un rgano extra linftico o alteracin del bazo.
Estadio 4: afeccin diseminada o difusa de uno o mas rganos o tejidos extra linfticos
LINFOMA Y SIDA
Linfoma de Hodking
Linfoma de no Hodking
Descrita
Hodgkin
Entidad neoplsica de las clulas que normalmente existen en el tejido linfoide y afectan a los rganos del sistema inmunolgico.
Clulas
CD15 +
caractersticas:
CD30 +
CD74 CD45+
epidemiolgicos
La
enfermedad de Hodgkin se caracteriza por la presencia de clulas de ReedSternberg en los ganglios linfaticos.
Celulas
muy grandes Multinucleadas o nucleo bilobulado (ojos de buho) Nucleolos en forma de inclusiones tienden a ser CD30 y CD15
Amenudo
infiltrados con linfocitos, celulas del reticulo, fibrocitos, celulas plasmaticas, monocitos, eosinofilos. La fibrosis es hallazgo
Crecimiento
ganglionar Moviles, indoloros y miden mas de 3 cm. Tienen mas de 6 semanas de evolucion Superficiales en 90% El cuello es el sitio mas frecuente en 70%.
Fiebre
Perdida
meses.
La
evolucin del trastorno generalmente es indolente supervivencia natural depende del comportamiento y respuesta del husped al tumor
La
ESTADIFICACIONES
Clasificacin por estadios de Ann Arbor Estadio 1: afeccin de una regin ganglionar nica o de un sitio u rgano extra linftico
Estadio 2: afeccin de dos o mas regiones ganglionares del mismo lado del diafragma Estadio 3: afeccin de ganglios en ambos lados del diafragma, acompaado de alteracin de un rgano extra linftico o alteracin del bazo.
Estadio 4: afeccin diseminada o difusa de uno o mas rganos o tejidos extra linfticos
SINTOMAS
A, B y E
Cada estadio clnico debe clasificarse en A y B dependiendo de la ausencia (A) o presencia (B) de sntomas generales definidos. Prdida de peso de ms del 10% del peso corporal en los ltimos seis meses. Fiebre con una temperatura superior a 38 C. Sudoracin nocturna profusa Sntomas E: afeccin nica, confinada a tejidos extralinfticos.
Esta
enfermedad confirmada histologicamente se define asi: (h) (s) (l) (m) (o) (de)
Osea
Estadio 1: afeccin de una regin ganglionar nica (I) o de un sitio u rgano extra linftico (IE).
Estadio 2: afeccin de dos o mas regiones ganglionares del mismo lado del diafragma (II) o afeccin localizada en algn rgano extralinfatico (IIE).
Estadio 3: afeccin de ganglios en ambos lados del diafragma (III), acompaado de alteracin de un rgano extra linftico (IIIE) o alteracin del bazo (IIIS) o ambos (IIIE+S)
Estadio 4: afeccin diseminada o difusa de uno o mas rganos o tejidos extra linfticos (IVE)
I, II, IIE (A o B) con masa Quimioterapia seguida mediastinal de Radiacin subtotal amplia IIIA o IIIA+S Quimioterapia con o sin Radiacin Quimioterapia Quimioterapia
Radiacin ganglionar total o Quimioterapia sola Quimioterapia mas Radioterapia Quimioterapia alternado con Radioterapia
IIIB IV (A o B)
El
diagnostico depende del estudio histologico de un ganglio linfatico: Clasificacin en cuanto a anatoma Patolgica
1.- Predominio Linfocitico (PL): incidencia del 2-10%, se observan pocas clulas de Reed-Sternberg, abundantes linfocitos maduros y se conserva la disposicin nodular normal
2.- Esclerosis Nodular (EN): incidencia de 40-80%, se observan bandas de tejido fibroso y clulas de Reed-Sternberg
3.- Celularidad mixta (CM): se aprecia una mezcla de clulas Redd-Sternberg con clulas no neoplasias, existen focos de necrosis
4.- Disminucin Linfocitaria (DL): abundantes clulas de ReedSternberg, grandes, deformes y pleomorficas, mezcladas con reas con material fibrilar
BH:
suele haber leucocitosis (monocitosis, eosinofilia y linfopenia 20%) FA, BILIRRUBINAS (infiltracion hepatica) inespecifica
PFH:
VES
En el linfoma de no Hodgkin hay afeccin de Medula sea, SNC, y rganos slidos. Situaciones poco frecuentes en la enfermedad de Hodgkin.
La enfermedad de Hodgkin pocas veces afecta el anillo de waldeyer y muy pocas veces existen ganglios epitrocleares.
Explorar
todos los ganglios linfticos inflamados, con especial atencin en los epitrocleares. especial atencin en el anillo de waldeyer hepatomegalia y esplenomegalia
Poner
Identificar
Se
evala la afeccin del mediastino con estudios radiolgicos (antero posterior y lateral)
Los
de medula osea
Cirugia:
Cada da se indica menos ya que hay mtodos de gabinete que son menos invasivos y detectan reas de tumoracin pequeas
Radioterapia:
Recomendada para estadios 1,2 y 3. la dosis aplicada es de unos 3500 a 4000 rad. El Tx ganglionar incluye radiacin generalizada en las zonas principales del cuerpo y bazo
Quimioterapia:
La quimioterapia en etapas avanzadas del padecimiento logra remisiones completas considerables y cifras elevadas de curaciones definitivas . Es el Tx de eleccin en estadios 3 y 4.
Trasplante
de medula sea:
El linfoma no Hodgkin es
un cncer que comienza en las clulas llamadas linfocitos, el cual es parte del sistema inmune del cuerpo.
LINFOMAS
DE CELULAS B ( 85%)
LINFOMAS
DE CELULAS T (15%)
Linfoma
difuso de clulas B grandes Linfoma folicular Linfoma de clulas del manto Linfomas de zona marginal de clulas B Linfoma de Burkitt
35%
Puede
afectar a cualquier grupo de edad, aunque ocurre principalmente en personas de edad avanzada (el promedio de edad es alrededor de los 65 aos).
Masa en ganglio linftico mediastino Intestinos Huesos SNC
Puede
causar dificultades respiratorias porque a menudo ejerce presin a la trquea que conducen a los pulmones. Puede bloquear la vena cava superior.
22%
6%
Incidencia
Edad proimedio
Afeccion
5%
Son linfomas del MALT las clulas son pequeas y son los principales de tipo extraglandular
La mayora se origina en el estomago y se cree que estn relacionados con Helicobacter pylori
2%
Las celulas de este tipo de linfoma son medianas y con un creciemiento acelerado
El linfoma comienza en el abdomen donde forma una masa tumoral muy grande, tambin se puede originar en ovarios o testculos y propagarse a cerebro y LCR
El 90% de los pacientes son hombres con una edad promedio de 30 aos.
Linfoma
linfoblastico de clulas T
Linfoma
perifrico de clulas T
2%
Las clulas cancerosas son clulas T. inmaduras de tamao pequeo a mediano. A menudo comienza en el timo y se puede convertir en un tumor grande en el mediastino. Esto puede causar dificultades respiratorias si ejerce presin a la trquea que conducen a los pulmones. Tambin puede bloquear la vena cava superior. Con ms frecuencia, los pacientes son adultos jvenes, siendo los s hombres ms afectados que las mujeres.
7%
Se localiza en: Piel Tejido subcutneo Afecta a bazo e hgado Tipo enteropatico Estos tipos de linfomas se originan de formas ms maduras de clulas T.
Vas respiratorias
35 30 25 %
linfoma difuso de celulas B linfoma folicular linfomas de celulas T linfoma linfocitico pequeo linfoma de celulas de manto linfoma de zona marginal linfoma de burkitt otros frecuencia de neoplasias linfoides
20
15 10
5
0
Inflamacin de los ganglios linfticos. Inflamacin del abdomen. Sensacin de llenura despus de comer slo una pequea cantidad de comida. Dolor o presin en el pecho. Dificultad para respirar o tos. Fiebre. Prdida de peso. Sudores nocturnos. Cansancio.
La
nica manera de diagnosticar el linfoma no Hodgkin es mediante una biopsia. necesitan examenes mas especificos para determinar que tipo de linfoma es exactamente
Se
Inmunohistoqumica Hibridizacin
fluorescente in situ
DE MEDULA OSEA
G.
J. RUIZ ARGUELLES, fundamentos de hematologia. 4ta edicion. Ed. panamericana TURGEON, hematologia clinica. Teoria y procedimeintos. Ed. Manual moderno
LOUISE
www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webc
ontent/002315