El pie es la regin de la extremidad inferior distal a la articulacin del tobillo. Se subdivide en el tobillo, el metatarso y los dedos.

El pie tiene una superficie superior o dorso y una superficie inferior o planta. La abduccin y aduccin se definen respecto del eje longitudinal del segundo dedo.

Soporta el peso del organismo. Proporciona una plataforma estable para la bipedestacin. Esencial para la locomocin.

La piel de la cara dorsal es mucho ms delgada y menos sensible.

La piel que cubre las zonas principales de soporte del peso de la planta (taln, borde lateral del pie, zona de apoyo del dedo gordo) es gruesa. La piel de la planta es lampia y con muchas glndulas sudorparas, adems es sensible.

Consta de 7 huesos tarsianos. 5 Metatarsianos. 14 falanges.

Tarso se divide en 3 partes:
Grupo proximal de huesos del tarso: Astrgalo y calcneo. Hueso intermedio: Navicular. Grupo distal de huesos del tarso: Cuboides y cuneiformes.

Es el hueso ms superior del pie. Se articula con la tibia y el peron para formar la articulacin del tobillo.

Es el hueso ms grande del tarso. Forma la estructura sea del taln.

 El hueso intermedio del tarso es el navicular, que posee una tuberosidad para la insercin del tendn del msculo tibial posterior.
El hueso cuboides es el ms lateral del grupo distal de los huesos del tarso. Los cuneiformes son el lateral, intermedio y medial.

Los huesos del pie no se disponen en un plano horizontal sino que forman un arco longitudinal y transverso.

Varios ligamentos y msculos sostienen los arcos del pie. Ligamentos: Calcaneonavicular plantar, calcneo cuboideoplantar (plantar corto), plantar largo y la aponeurosis plantar.

Es un trmino genrico poco preciso que se utiliza para describir cualquier cuadro del pie en el que la bveda plantar es demasiado baja o est desaparecida, creando un rea de mximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropi presenta una deformidad en valgo y el antepi se encuentra abducido.

 Se encuentra posteromedial en el tobillo. Una depresin constituida por el maleolo medial

de la tibia, las superficies medial y posterior del astrgalo, la superficie medial del calcneo, y la superficie inferior del sustentaculum tali. Un retinculo flexor situado por encima.

 Es una capa de tejido en

forma de cinta.

Se inserta por encima al

malolo medial y por debajo y detrs al borde inferomedial del calcneo. con la fascia profunda de la pierna y por abajo con la aponeurosis plantar.

Se contina por encima

 Dos retinculos sujetan al tobillo los

tendones de extensores.

los

msculos

El retinculo extensor superior, un

engrosamiento de la fascia profunda de la pierna, justo por encima de la articulacin del tobillo.

El retinculo inferior, tiene forma de

Y que se inserta en la cara lateral y superior del calcneo, uno de sus brazos se inserta en el malolo medial y el otro en la cara medial de la aponeurosis plantar.

*Ligamento anular del tarso.

 Se unen a los tendones de los

msculos peroneo largo y corto en la cara lateral del pie.

El retinculo peroneo superior

se extiende entre el malolo lateral y el calcneo.

El retinculo peroneo inferior

se inserta en la superficie lateral del calcneo, al rededor de la trclea peronea y se une por encima con las fibras del retinculo extensor inferior.

1.

Tendn del msculo tibial anterior. Tendn del msculo extensor propio del primer dedo. Tendn del msculo extensor comn de los dedos y peroneo anterior. Tendn del msculo peroneo lateral largo y peroneo lateral corto. Tendn del msculo flexor largo del primer dedo. Tendn del msculo flexor comn de los dedos. Tendn del msculo tibial posterior.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

 Fibras colgenas dispuestas en

sentido longitudinal Es un engrosamiento de la fascia profunda del pie. Anclada a la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo. Se extiende hacia delante como una banda gruesa de fibras longitudinales. Las fibras divergen formando bandas digitales.

PLANO TENDINOSO A) Tendn del tibial anterior: Se va a insertar sobre la 1ra cua y la base del 1er mtt. B) Extensor propio del dedo gordo: Sobre la cara dorsal del 1er mtt y va a terminar en la cara dorsal de las dos falanges del dedo gordo. C) Extensor comn de los dedos: 4 tendones para los 4 ltimos dedos del pie, los destinados al 2do, 3er, y 4to dedos reciben en su borde externo al tendn del pedio. D) Peroneo anterior: Parte externa del dorso del pie y va a insertarse sobre la base del 5to mtt. E) Peroneo lateral corto: Termina sobre la base del 5to mtt.

Vena safena interna

Vena safena externa

PLANO MUSCULAR
MSCULO EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS DEL PIE : PEDIO Cara superolateral del calcneo Parte externa de la lmina superior del ligamento anular tarso.

Por medio de los tendones del extensor largo de los dedos participa en la extensin de las falanges de los tres dedos medios.
En el dedo gordo acta sobre la primera falange.
Cara dorsal de la base de la falange proximal del dedo gordo. (Extensor corto dedo gordo) Caras laterales de los tendones del extensor largo de los dedos del 2, 3, 4to dedo. NERVIO PERONEO PROFUNDO (S1, S2)

PRIMERA CAPA
3- Abductor del dedo pequeo
Tuberosidad ext. Calcneo Cara profunda de aponeurosis plantar

1- Abductor del dedo Gordo

Tuberosidad posteroint. del calcneo Cara profunda de la aponeurosis plantar Sesamoideo interno y Parte int. extremo post. 1ra falange dedo gordo En relacin con el eje del pie es abductor y al mismo tiempo flexor del dedo gordo.

Base de la 1ra falange del 5to dedo

Nervio plantar medial S2-S3

Dobla la 1ra falange y lo inclina hacia fuera (Flexiona el 5to dedo con un movimiento de abduccin)

2- Flexor corto plantar

Tuberosidad Interna del Calcneo

Nervio plantar lateral S2-S3

Cara profunda Aponeur. plantar

Extremo post. 2da F 4 lt. Dedos Perforados por el flexor largo Flexiona los 4 ltimos dedos a partir de la 2da falange

Nervio plantar medial S2-S3

SEGUNDA CAPA

2- Msculos lumbricales Bifurcacin del tendn del

flexor largo de los dedos. El 1ro se inserta solo en el borde interno del tendn flexor del 2do dedo. Los otros 3 se insertan en sobre los dos tendones vecinos Sobre la base de la 1ra falange y sobre el tendn extensor correspondiente.

Dobla la 1ra falange (MTTF) y extiende las dos ltimas

1.- Cuadrado plantar

1er: Nervio plantar medial S2- S3

(Silvio)

2do, 3er,4to: N. plantar lat S2 - S3

F. I: tuberosidad int. Calcneo F. E: tuberosidad ext. calcneo Se fusionan y se fijan en el flexor largo comn de los dedos. Flexiona los 4 ltimos dedos / MTT Nervio plantar lateral S2 - S3

TERCERA CAPA
3- Aductor del dedo gordo
F. O. Cara inf. Cuboides Ext. posterior 3er y 4to MTT, P. L. largo F. T. Articulaciones MTTF 3er, y 4to ltimos dedos Terminan en el sesamoideo externo y parte externa de la base de 1ra falange En relacin con el eje del pie (2do metatarsiano) es Aductor y al mismo tiempo flexor del dedo gordo.

1- Flexor corto del dedo gordo

Cara inf. del cuboides y del 2do y 3ra cua. Tendn terminal del tibial posterior. Fascculo interno se fija en el sesamoideo interno y la superficie interna de la base de la 1ra falange del dedo gordo. Fascculo externo se fusiona con el aductor del dedo gordo y termina con l. Dobla 1er dedo/ MTT. flexiona el dedo gordo.

Nervio plantar lateral S2-S3

2- Flexor corto dedo pequeo
Tuberosidad del cuboides Vaina del peroneo lateral largo Extremo post. y base del 5to metatarsiano

Nervio plantar lateral S1-S2 Nervio plantar medial S2 S3

Parte inf. extremo posterior, base de la 1ra falange del 5to dedo. Flexiona el 5to dedo sobre el MTT

Nervio plantar lateral S2-S3

CUARTA CAPA 1- Msculos interseos dorsales

1er: cara int. 1er MTT cara ext. 2do MTT
2do: cara int. 3er MTT cara ext. 2do MTT 3er: 4to: 4to 5to 3er 4to

Borde interno de la 1ra F. 2do dedo Borde externo de la 1ra F. 2do, 3er del 4to dedo

En el sentido lateral: Separan los dedos 3ro y 4to del 2do.

En el sentido vertical: Flexores de la 1ra falange de los dedos del pie.

Nervio plantar lateral (rama del N. tibial)

*1er,2do I.O.: N. peroneo profundo (S2 S3)

2- MUSCULOS INTEROSEOS PLANTARES

1er: cara int. 3er MTT ---- p. interna 1ra F. 3er dedo
2do: 3er: 4to MTT ---5to MTT ---4to dedo 5to dedo

En el sentido lateral: Aproximan los 3 ltimos dedos al 2do. En el sentido vertical: Flexores de la 1ra falange de los dedos del pie. Rama profunda del Nervio plantar lateral (rama del nervio tibial, S2 S3)

Proviene de las ramas de las arterias tibial posterior y dorsal del pie (pedia). La arteria tibial posterior entra en la planta y se bifurca en las arterias plantares lateral y medial. La arteria plantar lateral se une a la arteria dorsal del pie (arco plantar). Las ramas de este arco plantar irrigan los dedos. La arteria dorsal del pie es la continuacin de la arteria tibial anterior.

= ANASTOMOSIS

ARTERIA PEDIA Y SUS RAMAS

A. DORSAL DEL TARSO A. PEDIA A. DORSAL DEL METATARSO A. PLANTAR EXTERNA ARCO PLANTAR 4 3 2
E

A. INTERSEAS DORSALES
I
E I

A. INTERSEA DORSAL DEL 1er ESPACIO

Es la terminacin de la pedia. Da ramos colaterales dorsales del 1er dedo y perfora el extremo anterior del 1er espacio para anastomosarse con la ntersea plantar (plantar externa).

COLATERALES

IE

A. TIBIAL POSTERIOR A. PLANTAR INTERNA

ARTERIAS PLANTARES
A. PLANTAR EXTERNA ARCO PLANTAR
INTERSEAS PLANTARES

A. PEDIA

RAMA PROFUNDA RAMA SUPERFICIAL

3 1 2

4 COLATERAL EXTERNA DEL 5to DEDO

E E

I I

I EII E EI

E I E

COLATERALES

Nervio tibial: entra en el pie por el tnel del tarso, lateral a la arteria tibial posterior. Se bifurca junto con la arteria tibial en: Un nervio plantar medial y uno lateral. Nervio plantar medial: es el principal nervio sensitivo de la planta del pie. Da un nervio digital plantar propio (cara medial del 1 dedo) y luego da tres nervio digitales plantares comunes. Nervio plantar lateral: inerva todos los msculos intrnsecos de la planta, excepto 3, el abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos y primer lumbrical, inervados por el medial. Nervio peroneo profundo: inerva al extensor corto de los dedos. Nervio peroneo superficial: sensitivo para la mayor parte de la piel situada sobre la cara dorsal de pie y los dedos. Nervio sural: es un ramo cutneo del nervio tibial que se origina en un nivel alto en la pierna. Nervio Safeno: es un ramo cutaneo del n. femoral en el muslo.

NERVIO PLANTAR INTERNO

Ramos cutneos piel de la cara inferior del taln y regin plantar interna Ramos musculares para el aductor del dedo gordo, flexor corto plantar y flexor corto del pulgar. Rama interna : lado interno dedo gordo y 1er colateral plantar. Rama externa: primer espacio interseo y se divide en tres ramas: 1er nervio interseo: - colateral ext. Dedo gordo. - colateral int.2do dedo - Filete motor 1er lumbrical 2do nervio interseo: - Colateral plantar ext. 2do dedo - Colateral plantar int. 3er dedo - Filete motor 2do lumbrical 3er nervio interseo: - Colateral plantar ext. 3er dedo - Colateral plantar int. 4to dedo
Ramos cutneos: filetes plantares y colaterales plantares 1, 2, 3, 4, 5, 6, y 7

NERVIO PLANTAR EXTERNO: N. accesorio flexor largo del pulgar cuadrado carnoso de Silvio ( porcin externa).

N. del flexor corto y abductor el 5to dedo.

Ramo Superficial: --Ramo interno: 4to espacio interseo, se bifurca para formar - Colateral Externa 4to dedo

- Colateral Interna del 5to dedo

--Ramo Externo: - Filete para el flexor corto plantar - Colateral externa del 5to dedo

Ramo Profundo:
Ramo articular para el tarso y metatarsianos Ramo Aductor, Fascculo transverso, oblicuo. Ramos musculares interseos plantares y dorsales, 3er y 4to lumbrical.

Ramos cutneos: colaterales plantares 8, 9 y 10.

Peroneo lateral largo

Peroneo lateral corto Flexor largo propio dedo gordo Tibial posterior Flexor largo comn de los dedos

Lesin del nervio peroneo profundo El pie pendular o cado describe un trastorno neuromuscular (nervio y msculo) anormal que afecta la capacidad del paciente de levantar el pie a la altura del tobillo. El pie pendular se caracteriza adems por una incapacidad de apuntar los dedos del pie hacia el cuerpo (dorsiflexin) o mover el pie a la altura del tobillo hacia adentro o hacia afuera. La prdida de funciones puede estar acompaada por dolor, debilidad y entumecimiento.

Lesin del nervio peroneo profundo Caminar se convierte en un desafo debido a la incapacidad del paciente de controlar el pie en el tobillo. El pie parece blando y el paciente puede arrastrar el pie y los dedos al caminar. Los pacientes con pie pendular, por lo general, tienen un andar exagerado o con pasos muy altos llamado "marcha en estepaje".

Lesin del nervio peroneo superficial El pie equinovaro, pie equino varo , talipes equinovarus (TEV), pie bot o pie zambo, vulgarmente conocido como pie retorcido es un defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido y hacia abajo. Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos. Es un defecto comn de nacimiento, y ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 nacimientos.

Lesin del nervio tibial Puede ser asintomtico o producir clnica: cansancio y dolor del pie, sensibilidad a la palpacin sobre las cabezas metatarsianas, formacin de callosidades. Se produce por un arco medial del pie muy elevado que origina acortamiento de los ligamentos y tendones extensores, causando hiperextensin de las articulaciones metatarsofalngicas e hiperflexin de las interfalngicas proximales, lo que hace que los dedos adquieran un aspecto en forma de garra. Su severidad se valora con el podograma, al visualizar la huella plantar

Un hombre de 45 aos acude a consulta de urgencias de su localidad con la queja de dolor en la rodilla y dificultad para caminar. La TC pone de manifiesto un quiste muy grande en la fosa popltea, que comprime el nervio tibial. Qu movimiento resultar afectado? (A) Flexin dorsal del pie. (B) Flexin del muslo. (C) Extensin de los dedos. (D) Extensin de la pierna. (E) Flexin plantar del pie.

Una mujer de 46 aos pis una botella de vino rota en una vereda, y el cristal penetr en la parte posterior del pie. La paciente ingres en el hospital, y la exploracin fsica determin la seccin del nervio plantar lateral. Cul de las siguientes afectaciones se confirmar en la exploracin fsica? (A) Prdida de la sensibilidad sobre la superficie plantar del tercer dedo. (B) Parlisis del abductor del dedo gordo. (C) Parlisis de los interseos y el aductor del dedo gordo. (D) Parlisis del flexor corto del dedo gordo. (E) Parlisis del flexor corto de los dedos.