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Prof. Dra. Fernanda M Bottino Vizzotto Toreto

Conceito

Dilatao anormal, localizada e permanente da aorta abdominal, maior ou igual a 50% do dimetro normal do vaso.

Dimetro da artria proximal (antes do aneurisma) como normal

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Arteriomegalia: Alargamento difuso, no focal, maior que 50% do dimetro esperado, envolvendo vrios segmentos Ectasia: Dilatao menor que 50%, pode ser difusa ou focal
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Localizao

80% infrarenal 5% acima das renais

Obs.: 1. Pode se estender at artrias ilacas 2. Podem ser isolados ou mltiplos

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Tipo

Verdadeiro Falso (pseudoaneurisma)

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Forma

Saculares Fusiformes

Obs.: dissecante: ruptura da camada ntima

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Incidncia

7 dcada (mais de 65 anos) 8 homens : 1 mulher Doena de homens idosos EUA: 15.000 mortes/ano (10 causa de morte em homens com mais de 55 anos, 3 causa de morte sbita)

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Prevalncia

5,4% entre homens com mais de 65 anos (constatado pela ultra-sonografia). Dobra em se tratando de arteriopatas, coronariopatas, em parentes consangneos portadores de AAA.

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Etiologia 1. micticos (aneurisma infeccioso): Leso com enfraquecimento da parede

a. Ps endocardite b. Falsos aneurisma infectados derivado de trauma vascular ou procedimento mdico c. Sifilticos

Obs.: Estafilococos aureos, salmonela, estreptococos, Gram negativos, anaerbios.

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Etiologia

2. Congnitos: defeito parietal levando ao aneurisma (qualquer idade)

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Etiologia

3. Ps estenticos Fatores mecnicos (sem leso prvia da parede arterial)

Aumenta velocidade de fluxo pela estenose Aumento da presso lateral Passagem de fluxo laminar para turbilhonamento Vibrao sangnea Dilatao
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Etiologia

4. Traumticos
a. Ferimentos penetrantes por projetil de arma de fogo ou arma branca b. Ferimentos fechados com desacelerao

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Etiologia

5. Relacionados com o uso de enxertos:

a. b. c. d. e. f. Infeco Mal estado da parede Hipertenso Ruptura dos fios Proximidade com articulaes Tenso dos pontos ou do enxerto
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Etiologia

6. Inflamatrio Fibrose com reao inflamatria perianeurismtica (veia cava, veia renal, adrenal, gonadal, duodeno, ureteres)

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Patogenia
Multifatorial Aterosclerose a causa mais freqente Fator inflamatrio Predisposio anatmica e hemodinmica no setor aorto-ilaco (segmento menos fixo) Predisposio gentica (aumenta incidncia em familiares de 1 grau) Desequilbrio entre protelise e antiprotelise agindo sobre a elastina e o colgeno (principais componentes da camada mdia e adventcia)
Obs.: HA e tabagismo multiplicam os efeitos
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Histria Natural

1966-Szilagyi Risco de ruptura e sobrevida tardia de pacientes no operados estava diretamente relacionado ao tamanho do aneurisma. Menor que 6 cm: sobrevida de 5 anos igual a 47,8% Maior que 6 cm: sobrevida somente de 6%
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Histria Natural

1972-Szilagyi Seguimento de 156 pacientes rejeitados para cirurgia:

> 6 cm
< 6 cm

43% morreram de ruptura 37% morreram IAM

31% morreram de ruptura 36% morreram IAM

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Histria Natural

Grandes aneurismas geralmente se expandem mais rapidamente Aneurismas pequenos tambm podem romper HA e DPOC prognosticam a expanso com ruptura

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Histria Natural

Dados de literatura mostram que a chance de ruptura do AAA em 5 anos :

75% quando >= 7cm 35% quando 6 - 6,9cm 25% quando 5 - 5,9cm

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Mortalidade Hospitalar 25% para cirurgia eletiva 18% para cirurgia de urgncia (AAA em expanso) 50-80% para cirurgia de emergncia (AAA roto)

Obs.: 50% dos pacientes com AAA roto morrem antes de chegar ao hospital; 50% dos que so atendidos no chegam sala de cirurgia ou morrem durante a anestesia

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Mortalidade Tardia

Sobrevida em 5 anos:
66,7% para aneurismas menores que 6 cm (47,8% para no operados) 47,2% para aneurismas maiores que 6 cm (6% para no operados)

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Quadro Clnico

70-75% assintomtico Presena de tumor pulstil no abdmen Sopro Dor Insuficincia vascular perifrica pode estar presente
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Complicaes
Microembolia para pele, msculos e artrias dos dedos Macroembolia (ocluso arterial aguda) Trombose Ruptura para retroperitnio (dor + alterao hemodinmica + hematoma) 88% Ruptura para veia cava (ICC+sopro contnuo + edema) Ruptura para intestino (hematmese volumosa)
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Diagnstico Diferencial do Aneurisma em Expanso

Clica renal Neuropatia femoral IAM Pancreatite Diverticulite

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Exames Complementares

RX simples de abdmen US de abdmen TC de abdmen Ressonncia nuclear magntica Aortografia

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Tratamento AAA < 4cm no justifica cirurgia Pacientes com pouca expectativa de vida ou com doenas graves associadas so mantidos em acompanhamento clnico AAA > 6cm tratamento cirrgico AAA em expanso tratamento cirrgico (mais que 0,5cm em 6 meses) Entre 5 e 6 cm controvrsias AAA com complicaes
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