ASISTENCIA A PACIENTES CON PROBLEMAS MUSCULO ESQUELTICOS

Anatoma, Fisiologa y Funciones del Sistema Osteomuscular

El sistema Osteomuscular esta compuesto por los huesos del esqueleto; los ligamentos, tendones y msculos del sistema muscular, y las articulaciones. Los huesos sirven de estructura corporal y para la unin de los msculos, tendones y ligamentos.

El Esqueleto
Los huesos forman la estructura corporal y proporcionan sostn a los tejidos blandos. Tambin protegen a los rganos vitales frente a lesiones, y permiten el movimiento de las partes corporales, al proporcionar puntos de unin a los msculos.

El esqueleto humano est constituido por 206 huesos. Los huesos del sistema seo se dividen en huesos de la cabeza y el tronco, y huesos de las extremidades. Los primeros incluyen los huesos del crneo, las costillas y el esternn, y la columna vertebral. Los huesos de las extremidades comprenden todos los huesos de las extremidades, la cintura escapular y cintura plvica.

Reestructuracin sea en los adultos

Aunque los huesos de los adultos no aumentan, normalmente, de longitud ni de tamao a lo largo de toda la vida, se produce una reestructuracin constante de los huesos, as como la reparacin del tejido seo lesionado.

El estmulo hormonal para la reestructuracin sea est controlado por un mecanismo de autorregulacin negativa, que regula la concentracin de calcio srico. Este estmulo est causado por la interaccin entre la paratirina (PTH), elaborada en las glndulas paratiroides, y la calcitonina, elaborada en la glndula tiroides.

 Los tres tipos de tejido muscular corporal son esqueltico, liso y cardaco. El msculo esqueltico, la nica clase que permite una funcin Osteomuscular. Los msculos esquelticos se unen a los huesos y los recubren. Estos msculos estimulan el movimiento corporal, ayudan a mantener la postura y producen calor corporal. Se pueden mover por medio de un control voluntario y consciente o por una actividad refleja. El organismo tiene, aproximadamente, 600 msculos esquelticos.

Las clulas del msculo esqueltico

poseen propiedades funcionales

Excitabilidad: la capacidad de recibir y responder ante un estmulo. Contractibilidad: la capacidad de responder a un estmulo acortando enrgicamente sus fibras. Elasticidad: la capacidad de recuperar su longitud en reposo, despus de acortarse y alargarse.

Contractibilidad

Elasticidad

Articulaciones, ligamentos y tendones

Las articulaciones son regiones donde estn dos o ms huesos.

Articulaciones fibrosas: permiten el movimiento pequeo o nulo, porque los huesos que se articulan estn unidos, bien por fibras de tejido conjuntivo cortas que unen los huesos, como las suturas del crneo, o bien por cordones cortos de tejido fibroso, denominados ligamentos.
Articulaciones cartilaginosas: Estn compuestas formadas de cartlago hialino que fusionan los extremos seos que se articulan. Estas articulaciones son inmviles. Articulaciones Sinoviales: Los huesos en las articulaciones sinoviales estn incluidos en una cavidad rellena de lquido sinovial, un filtrado de plasma sanguneo. (las rodillas)

Diagnostico
Medios de Diagnostico Permite controlar las concentraciones de fosfatasa alcalina, calcio, cido rico y creatina cinasa, que, normalmente, aumentan en caso de enfermedad sea y articular, y de traumatismo muscular. Se realizan para identificar y evaluar la densidad y las estructuras seas. Se puede inyectar un medio de contraste antes de obtener la placa, para visualizar las estructuras articulares, los discos intervertebrales y heridas musculares profundas. Anlisis de sangre

Radiografa

Tomografa computarizada (TC)

Proporciona una imagen tridimensional, para evaluar un traumatismo Osteomuscular y anomalas seas.

Resonancia magntica (RM)

Se emplea para diagnosticar y evaluar necrosis avascular, osteomielitis, tumores, anomalas discales y desgarros en ligamentos o cartlagos. Emplea ondas de radio y campos magnticos, se puede inyectar gadolinio para mejorar la visualizacin de las estructuras seas y musculares.

Gammagrafa sea

El grado de captacin de un radioistopo se determina con un contador Geiger y se registra en papel. La captacin aumenta en caso de osteomielitis, osteoporosis, cncer de hueso y en algunas fracturas. La captacin disminuye en la necrosis avascular. Se realizan para evaluar la densidad mineral sea y el grado de osteoporosis. La DEXA puede calcular el tamao y el grosor del hueso. Consiste en una exploracin endoscpica de las superficies interiores de una articulacin, para realizar una intervencin quirrgica y diagnosticar enfermedades de la rodilla, el menisco y las membranas sinoviales y extra sinoviales. Adems, se puede extraer lquido de la articulacin y obtener una muestra de tejido para biopsia.

Densidad sea (DO) -Absorciometra de rayos X (DEXA) -Ecografa cuantitativa (QUS) -Densidad mineral sea (DMO) -Absorciometra sea

Artroscopa

Artrocentesis

Se realiza para obtener lquido sinovial de una articulacin por motivos diagnsticos (como infecciones) o para extraer el exceso de lquido. Se introduce una aguja a travs de la cpsula articular y se aspira el liquido.

Electromiograma (EMG)

Determina la actividad elctrica de los msculos esquelticos en reposo y durante la contraccin; es eficaz para diagnosticar las enfermedades neuromusculares. Se introducen electrodos con aguja en los msculos esquelticos y la actividad elctrica se puede or, ver en un osciloscopio y registrar en una grfica de papel.

Potenciales provocados

Determina la conduccin nerviosa a lo largo de las vas, para evaluar los potenciales de las contracciones musculares. Se emplea para identificar una disfuncin en las neuronas motoras inferiores y miopatas.

Trastornos osteomusculares

 La esclerosis lateral amiotrfica (ELA) es una enfermedad neorolgica que afecta a las neuronas motoras en la mdula espinal y el cerebro, provocando, finalmente, parlisis y la muerte.

Se piensa que otras enfermedades osteomusculares tienen un componente gentico, como la artritis reumatoide, osteoartritis, gota, distrofia muscular, espondilitis anquilosante, lupus eritematoso y esclerodermia.

Lesiones traumticas de los msculos, los ligamentos y las articulaciones.

El paciente con una contusin, una distensin o un esguince.

Las contusiones, las distensiones y los esguinces son los tipos de lesiones descritos con ms frecuencia. Las regiones lumbar y cervical de la columna vertebral son los lugares ms frecuentes de distensin muscular; los esguinces de tobillo son los ms habituales, causados, normalmente, por una inversin forzada del pie.

Fisiopatologa y Manifestaciones
Una contusin es una hemorragia que se produce en el tejido blando por una fuerza contusa, como una patada o al golpear Una distensin es una lesin por estiramiento de un msculo o unidad musculo tendinosa, causada por una sobrecarga mecnica. Un esguince es un estiramiento o desgarro, o ambos, de uno o ms ligamentos que rodean a una articulacin.

Asistencia Interdisciplinaria

El objetivo de la fase inicial de un traumatismo de los tejidos blandos es reducir la hinchazn y el dolor. Los pacientes deben cumplir reposo, aplicacin de hielo, compresin y elevacin del miembro afectado en las primeras 24 a 48 hrs.

El paciente con una luxacin articular

Una luxacin es una lesin de una articulacin en la que los extremos de los huesos han abandonado su posicin normal. Las luxaciones suelen producirse despus de un traumatismo, como una cada o un golpe Fisiopatologa Las luxaciones pueden ser congnitas, traumticas o espontneas. Manifestaciones dolor, deformidad y limitacin del movimiento.

Asistencia interdisciplinaria Se centra en aliviar el dolor, corregir la luxacin y evitar complicaciones. La luxacin se confirma radiolgicamente. Se reduce la luxacin (realineacin de los extremos del hueso) con traccin manual.

Lesiones traumticas de los huesos.

El paciente con una fractura
Una fractura es la interrupcin de la continuidad de un hueso. La gravedad de las fracturas vara segn su localizacin y tipo. Fisiopatologa Cualquiera de los 206 huesos del cuerpo humano se puede fracturar. Una fractura se produce cuando un hueso est sometido a una energa cintica superior a la que puede absorber. Las fracturas se pueden producir a consecuencia de un golpe directo, una fuerza de aplastamiento (compresin), un movimiento repentino giratorio (torsin), una contraccin muscular grave o una enfermedad que haya debilitado el hueso (denominada fractura por sobrecarga o espontnea).

Cicatrizacin de una fractura Su cicatrizacin evoluciona en tres fases: inflamatoria, reparadora y de reestructuracin. La hemorragia y la inflamacin producidas en el punto de la fractura inician la fase inflamatoria. Se forma un hematoma entre los extremos del hueso fracturado y alrededor de las superficies seas. La necrosis celular aumenta la respuesta inflamatoria, que a su vez causa vasodilatacin y edema. Cuando se deposita calcio comienza la formacin de un callo. En esta fase de reparacin, los osteoblastos estimulan la formacin de hueso nuevo y los osteoclastos destruyen el hueso muerto y participan en la sntesis de hueso nuevo. Durante la fase de restructuracin se elimina el exceso de callo y se forma hueso nuevo a lo largo de la lnea de fractura. Finalmente, el lugar de la fractura se calcifica y el hueso vuelve a unirse.

Manifestaciones
-Deformidad -Hinchazn -Dolor/sensibilidad -Entumecimiento -Crepitacin -Shock hipovolmico -Espasmos musculares -Equimosis (Extravasacin de la sangre hacia el tejido subcutneo)

Sndrome compartimental
Un compartimento es un espacio rodeado por una membrana fibrosa o fascia. El sndrome compartimental se produce cuando un exceso de presin en un espacio limitado comprime las estructuras situadas dentro del compartimiento, reduciendo la circulacin hacia los msculos y los nervios.

Manifestaciones

-Dolor -Pulso perifrico normal o disminuido -Cianosis -Hormigueo, hipoestesia (parestesia) -Debilidad -Dolor intenso, especialmente cuando se flexiona pasivamente la extremidad. -Insuficiencia renal.

Sndrome de embolia grasa (SEG) Se producen mbolos de grasa cuando se introducen glbulos de grasa en el lecho vascular pulmonar o en la circulacin perifrica. El se caracteriza por disfuncin neurolgica, insuficiencia pulmonar y eritema petequial en el trax, las axilas y los brazos. Las fracturas de los huesos largos y otros traumatismos importantes son los factores de riesgo principales de formacin de mbolos de grasa; la artroplastia de cadera tambin supone un riesgo de SEG.

Trombosis venosa profunda (TVP)

Es la formacin de un cogulo de sangre en la capa ntima de una vena grande. Tres precursores asociados a la TVP son: 1 estasis venosa, o disminucin del flujo sanguneo; 2 lesin de la pared de los vasos sanguneos, y 3 alteracin de la coagulacin de la sangre.

. El 5% de estos trombos se desprenden y penetran en la circulacin pulmonar para formar un mbolo pulmonar. Si el mbolo permanece en la vena, se puede producir insuficiencia venosa debido a la cicatrizacin y las lesiones valvulares. Se puede manifestar hinchazn, dolor en las extremidades, sensibilidad o calambres. Puede ser necesario realizar pruebas diagnsticas, como un flebograma o la ecografa de Doppler de las extremidades inferiores. Un flebograma requiere la administracin intravenosa de un colorante en el departamento de radiologa, mientras la ecografa Doppler es una tcnica incruenta y se puede realizar estando el paciente en la cama.

La infeccin puede producirse por la contaminacin de la herida en el momento de la lesin o durante la operacin quirrgica. Los microorganismos Pseudomonas, Staphylococcus o Clostridium pueden invadir la herida o el hueso.

Unin retardada y seudoartrosis

Se refiere a la cicatrizacin de los huesos despus de un tiempo prologando, superior al habitual. Muchos factores pueden inhibir la cicatrizacin sea, como una nutricin insuficiente, inmovilizacin insuficiente, tiempo de reduccin prolongado, infeccin, necrosis, edad, inmunodepresin y un traumatismo seo grave, causante de mltiples fragmentos.

Distrofia simptica refleja

Se puede producir despus de un traumatismo Osteomuscular o nervioso. Este trmino se refiere a un grupo de situaciones postraumticas poco comprendidas, que incluyen dolor persistente, hiperestesia (cosquilleo), hinchazn, cambios en el color y la textura de la piel, cambios en la temperatura y disminucin del movimiento.

Asistencia interdisciplinaria Una fractura precisa tratamiento para estabilizar el hueso o huesos fracturados, mantener la inmovilizacin sea, evitar complicaciones y restaurar la funcin.

Diagnstico El diagnstico de una fractura comienza con la anamnesis y la exploracin fsica y, normalmente, se confirma con pruebas radiolgicas. Las radiografas y las gammagrafas sirven para identificar las fracturas.

Medicamentos La intervencin prioritaria se basa en aliviar el dolor. inicialmente se administran narcticos. A medida que evoluciona la cicatrizacin, el paciente comienza a tomar frmacos analgsicos orales. Se pueden administrar ablandadores de las heces para disminuir el riesgo de estreimiento, secundario al uso de narcticos y la inmovilidad.

Fracturas de zonas seas o huesos especficos

Fractura de crneo
El crneo puede fracturarse debido a una cada o a un golpe directo. Hay que valorar al paciente por si presentase una lesin neurolgica y se comprobar si ha manifestado prdida del nivel de la conciencia (NC).

Fractura de cara
Una fractura de cara puede ser el resultado de un golpe directo. El paciente manifiesta hematomas, dolor, edema y deformidad sea. Se controlan las fracturas no desplazadas para asegurar que las vas respiratorias no estn afectadas. Se observa al paciente por si manifestase dficits neurolgicos. . El dolor se trata con analgsicos y se abordan los trastornos de la imagen corporal.

Fractura de columna
La columna vertebral se puede lesionar de muchas formas, como por actividades deportivas, cadas y accidentes de trfico. La columna se puede fracturar en las regiones cervical, torcica, lumbar o sacra. La complicacin ms grave es la lesin de la mdula espinal.

Fractura de clavcula
Se produce, normalmente, a causa de un golpe directo o una cada. La localizacin ms frecuente es la zona media clavicular. Una persona con este tipo de fractura adopta, caractersticamente, una postura de proteccin frente a cadas, para inmovilizar el brazo y evitar el movimiento del hombro.

Fractura de hmero
La localizacin exacta de la fractura, la presencia de desplazamiento, y los resultados de la exploracin neurovascular determinan la gravedad de una fractura de hmero, y las intervenciones adecuadas. El tratamiento se basa en la inmovilizacin del hueso fractura en la posicin anatmica normal.

Fractura de codo
La localizacin ms frecuente de una fractura de codo es el hmero distal. Las fracturas de codo suelen producirse por una cada o golpe directo en el codo. . Las complicaciones de una fractura de codo comprenden la lesin de nervios o arterias y hemartrosis, una acumulacin de sangre en la articulacin del codo. La complicacin ms grave de una fractura de codo es la contractura de Volkman, causada por oclusin arterial e isquemia muscular.

Fractura de radio y/o de cbito Las fracturas de radio y de cbito se pueden producir como resultado de una lesin indirecta, como el giro o la traccin del brazo, o de una lesin directa, como las producidas por una cada. Normalmente se acumula sangre en la articulacin del codo, que debe aspirarse.

Fracturas en la mueca y la mano

Las fracturas de mueca se producen a menudo por una cada sobre la mano extendida o sobre el dorso de la mano. Un tipo frecuente de fractura de mueca es la fractura de Colles, en la que se fractura el radio distal despus de una cada sobre la mano extendida. El paciente con una fractura de mueca presenta deformidad sea, dolor, entumecimiento, debilidad y disminucin de la AM de los dedos. En caso de una fractura de mano, los metacarpianos y las falanges son los huesos ms afectados. El mecanismo de lesin en la fractura de mano vara, desde golpeara un objeto con el puo cerrado a cerrar una mano en una puerta. El paciente manifiesta dolor, edema y disminucin del ADM.

Fractura de costillas
Se producen, normalmente, por un traumatismo torcico contuso. . La fractura de la primera a la tercera costilla puede producir una lesin en la arteria o la vena subclavia. Las fracturas de las costillas inferiores pueden causar lesiones en el bazo y el hgado. . La palpacin de la costilla revela deformidad sea y aumento del dolor.

Fractura de pelvis
A menudo estn causadas por un traumatismo, como una cada o un accidente de automvil. El paciente con una fractura de pelvis manifiesta dolor en la espalda o la cadera. Una fractura sencilla en la pelvis se trata mdicamente, con reposo sobre un colchn duro.

Fractura de difisis del fmur

Se necesita una fuerza excesiva, como la causada por accidente de trfico, cadas, o actos de violencia, para fracturar la difisis del fmur. Los pacientes con fracturas en la difisis femoral presentan a menudo mltiples traumatismos. Una fractura de la difisis femoral se manifiesta como edema, deformacin y dolor del muslo. El paciente no puede mover la cadera ni la rodilla.

Fractura de cadera
Una fractura de cadera se refiere a una fractura de la cabeza, el cuello o la regin trocantrica del fmur. Las fracturas de cadera se clasifican en intracapsulares o extracapsulares. Las fracturas intracapsulares afectan la cabeza o el cuello del fmur; las fracturas extracapsulares afectan a la regin trocantrica. Las fracturas de cadera est causadas por cadas y constituyen el tipo de lesin ms frecuente en la poblacin anciana.

Fractura de tibia y/o peron

Las fracturas en las extremidades inferiores suelen estar causadas por una cada sobre el pie flexionado, un golpe directo o un movimiento rotatorio. El paciente manifiesta edema, dolor, deformidad sea y un hematoma en el lugar de la lesin. .

Si el paciente no puede mover la rodilla ni el tobillo, o ambos, puede indicar lesin de ligamentos.

Fractura de tobillo y pie

Las manifestaciones de una fractura de tobillo sin dolor, limitacin de la AM, hematoma, edema y dificultad para caminar. La mayora de las fracturas de tobillo se tratan con reduccin cerrada y una escayola. Las fracturas abiertas se tratan quirrgicamente y una frula. . La asistencia de enfermera se fundamenta en aumentar el confort y la movilidad e informar al paciente sobre el cuidado de su lesin. Diagnsticos e intervenciones de enfermera La asistencia de enfermera de los pacientes con fracturas comprende la enseanza de los tratamientos del cuidado en el hogar, impartidos en la sala de urgencias, y la prestacin de intervenciones para mantener la salud y disminuir el riesgo de complicaciones, en pacientes que tienen fracturas complejas o mltiples. La educacin sanitaria tambin es importante.

Dolor agudo

El dolor est causado por la lesin de los tejidos blandos y se agrava por los espasmos musculares y la hinchazn. Controle las constantes vitales. Pida al paciente que valore su dolor, segn una escala del 0 al 10 Mueva al paciente suave y lentamente. Levante la extremidad lesionada por encima del nivel del corazn. Recomiende la distraccin y otros mtodos incruentos con el fin de aliviar el dolor. Administre analgsicos segn prescripcin mdica.
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica

En el paciente con una fractura, el sndrome compartimental o la trombosis venosa profunda pueden alterar la circulacin y, a su vez, la perfusin tisular. Compruebe si la extremidad presenta edema e hinchazn. Compruebe si el paciente presenta dolor intenso, pulstil e implacable. Compruebe si la escayola est demasiado prieta. Levante la extremidad lesionada por encima de la altura del corazn. Administre un anticoagulante, segn prescripcin mdica.

El paciente con lesin por uso repetitivo

Los movimientos repetidos de retorcer y girar la mueca, de pronacin y supinacin del antebrazo, arrodillarse o levantar los brazos por encima de la cabeza, pueden causar lesiones por uso repetitivo.

Fisiopatologa

Las lesiones por uso repetitivo incluyen el sndrome de tnel carpiano, bursitis y epicondilitis.

Sndrome del tnel carpiano

El tnel carpiano es un canal por donde pasan los tendones flexores y el nervio mediano, desde la mueca a la mano. El sndrome se manifiesta a causa del estrechamiento del tnel y la irritacin del nervio mediano. Se caracteriza por la compresin del nervio mediano, como resultado de la inflamacin e hinchazn de la cubierta sinovial de las vainas tendinosas. El paciente refiere entumecimiento y hormigueo en los dedos pulgar, ndice y la superficie ventral lateral del corazn.

Bursitis
Es la inflamacin de una bolsa, o saco cerrado situado entre los msculos, los tendones y las prominencias seas. Las bolsas que suelen inflamarse se localizan en el hombro, la cadera, la rodilla y el codo. La friccin constante de la bolsa con el tejido Osteomuscular adyacente causa irritacin, edema e inflamacin.

Epicondilitis
Es la inflamacin de un tendn en su punto de origen seo. La epicondilitis tambin se denomina codo de tenista o codo de golfista. Se desconoce la fisiopatologa exacta de la epicondilitis. Se piensa que los desgarros, la hemorragia y el edema causan avascularizacin y calcificacin del tendn.

Tratamientos El tratamiento de las lesiones por uso repetitivo es primero, mdico, y luego, si es necesario, quirrgico. .

Dolor Agudo La hinchazn y la inflamacin nerviosa causan dolor en el paciente con una lesin por uso repetitivo. Pida al paciente que valore el dolor, segn una escala del 0 al 10. Recomiende el uso de mtodos de inmovilizacin. Indique al paciente que aplique hielo o calor, o ambos, segn prescripcin mdica. Explique al paciente por qu no debe interrumpir el tratamiento bruscamente.

Medicamentos Se puede administrar tambin narcticos en caso de crisis agudas y dolor intenso. En el caso de pacientes con epicondilitis o sndrome del tnel carpiano, se pueden inyectar corticoesteroides en la articulacin

Asistencia de enfermera en pacientes con trastornos osteomusculares.

Osteoporosis.
Se define como huesos porosos, se caracteriza por perdida de masa sea Los trastornos seos metablicos se originan en el proceso de remodelacin sea, que es una secuencia de reabsorcin y formacin de huesos.

Factores.

Envejecimiento, desequilibrio de calcio

y fosfato, gentica, cambio de la concentracin de hormonas y cuanta cantidad de masa sea se ha alcanzado entre los 25 y 30 aos y de cuanta se pierde posteriormente, esto provoca un aumento de la fragilidad osea y un aumento de riesgo de fracturas.

Fisiopatologa. Es un desequilibrio entre la actividad de los osteoblastos que forman hueso nuevo y la de los osteoclastos que absorben el hueso.

Manifestaciones. Perdida de altura, curvatura progresiva de la columna, lumbalgia, fractura de mueca, columna o cadera. La perdida sea se produce sin sntomas.

Medicamentos. Los estrgeno: reducen la perdida sea. Los bisfosfonatos (alendronato y risedronato): son potentes inhibidores de la resorcin sea que se puede utilizar para prevenir o tratar la osteoporosis. El fluoruro de sodio: estimula la actividad de los osteoblastos, aumentando la formacin de huesos. En las fases de dolor agudo y crnico se administra analgsicos y antinflamatorios como ibuprofeno.

Riesgo de lesiones . En personas que se diagnostica osteoporosis deben de prevenir las cadas incluso movimientos como girarse inclinarse, levantar peso, levantarse de la cama pueden precipitar una fractura vertebral. Asistencia de enfermera. Se centra principalmente en la planificacin y la puesta en practica de intervenciones para prevenir la enfermedad sus manifestaciones y la lesiones resultantes. Un aspecto importante de la prevencin de osteoporosis es la educacin de pacientes menores de 35 aos. Diagnostico. La radioabsorciometria (DEXA): mide la densidad osea de la columna lumbar o en la cadera. La ecografa: trasmite ondas inodoras atravez del taln o el pie para medir la densidad osea.

El paciente con enfermedad de Paget.

Se denomina como Ostetis deformante, es un trastorno esqueltico metablico progresivo que se debe a una actividad metablica excesiva en el hueso (huesos mas grandes y mas blandos). El trastorno afecta a huesos axial, especialmente fmur, pelvis, vertebras y crneo; esta enfermedad progresa lentamente. El dolor es mas intenso por las noches cuando el paciente esta en reposo.

Fisiopatologa . La enfermedad de Paget evoluciona en un aumento anormal de los osteoclastos, los huesos aumentan de tamao y grosor debido a la aceleracin de la reabsorcin y la regeneracin sea.

Manifestaciones. La manifestacin del padecimiento es dolor intenso en huesos largos, columna, pelvis y crneo. El dolor se describe como profundo, leve a moderado que se agrava por la presin y la carga. Es mas evidente el dolor por las noches o cuando el paciente esta en reposo.

Diagnostico. radiografas, tomografa computarizada y la resonancia magntica.

Medicamentos. Los principales son bisfosfonatos como Alendronato, pamidronato, tiludronato (inhiben la resorcin sea) y en dolores leves el Acetilsaliclico como ibuprofeno y indometacina.

Cirugas. Realineacin de la rodilla mediante osteotoma tibial para reducir el dolor y sustitucin de cadera o rodilla por artrosis.

Deterioro de la movilidad. Durante la fase activa de la enfermedad de Paget el paciente esta propenso a fracturas, deformidades Oseas, intolerancia a la movilidad, dolor y miedo a caerse. Debemos suministrarle un dispositivo de ayuda para deambular para que el paciente pueda mantener o mejorar la movilidad.

El paciente con gota.

La gota es una enfermedad metablica que se produce por una respuesta inflamatoria a la produccin o la excrecin de cido rico, que da lugar a concentraciones elevadas de cido rico en la sangre (hiperuricemia).

La gota tiene un inicio agudo habitualmente por la noche, y con frecuencia afecta a la primera articulacin metatarsofalngica (dedo gordo del pie).

El trastorno de gota primaria (hereditaria) se caracteriza por elevacin de la concentracin de cido rico debido a un error innato del metabolismo de las purinas o por la disminucin de la excrecin renal de cido rico de causa desconocido . En la gota secundaria la hiperuricemia se produce como consecuencia de otro trastorno o del tratamiento de algunos frmacos como diurticos, furosemida, cido etacrinico, clorotiazida.

Fisiopatologa. La gota se origina por un exceso de cido rico (hiperuricemia) en el organismo. Esta exceso puede deberse a un aumento en su produccin, a una eliminacin insuficiente del cido rico por el rin o a una ingesta de alimentos ricos en purinas que son metabolizadas por el organismo a cido rico.

Artritis gotosa aguda.

Es el episodio agudo denominado brote habitualmente afecta a una nica articulacin, aparece de forma inesperada y se desencadena por algn traumatismo, ingesta de alcohol, por exceso diettico o por un agente estresante como una ciruga. . La articulacin afectada esta roja, caliente, tumefacta, dolorosa y sensible.

Localizaciones con episodios agudos. Empeine del pie, tobillos, talones, rodillas, muecas, dedos de las manos y codos

Gota tofcea (crnica).

Se prodece cuando no se trata a tiempo la hiperuricemia, aumenta el deposito de uratos y produce depsitos de urato en el cartlago, membranas sinoviales, tendones y tejidos blandos. Se ven la mayora de veces en hlix de la oreja, a lo largo de tendones de las manos, los pies, tobillos muecas.
Diagnostico. El recuento de los leucocitos muestra una elevacin elevada de cido rico que alcanza niveles de hasta 20.000/mm. Se analiza una muestra de orina de 24 horas para la produccin y excrecin de cido rico.

 Tratamiento. El mas utilizado es la indometacina, naproxeno, piroxican, sulindaco en dolores agudos. Sulfinpirazona en casos de gota crnica. Responsabilidades de enfermera. 1- Valoracin del paciente para detectar respuestas de hipersensibilidad al frmaco. 2- Administrar el frmaco despus de comidas para minimizar la molestia gstrica. 3- Aumentar la ingesta de lquidos hasta al menos 3 litros para prevenir la formacin de clculos renales de cido rico.

El paciente con Osteomalacia.

Se denomina raquitismo del adulto, es un trastorno seo metablico que se caracteriza por mineralizacin inadecuada o tarda de la matriz sea en el hueso compacto y esponjoso maduro, lo que da lugar al reblandecimiento de los huesos.

Fisiopatologa. Es la inadecuada ingesta o disminucin en la absorcin de calcio en el intestino por la insuficiencia de la vitamina D que se puede corregir a tiempo con tratamientos y buena alimentacin. La formacin activa de la vitamina D es necesaria para la adecuada absorcin ptima de calcio y fosforo en el intestino.

Manifestaciones. A medida que avanza la enfermedad se producen fracturas. Dificultad de cambio de posicin de decbito a posicin sentada y viceversa. Dolor seo. Al contrario de la osteoporosis, la osteomalacia no se asocia con fractura en la cadera sino en las zonas que estn debilitadas habitualmente como el radio distal y fmur proximal.

Medicamentos. Como las causas son tan variadas, es difcil generalizar un medicamento la mayora de pacientes reciben tratamiento con vitamina D y suplementos de calcio y fosforo.

Trastornos degenerativos.
El paciente con Artrosis.
La artrosis es una enfermedad que se caracteriza por el desgaste de las superficies cartilaginosas de una o ms articulaciones del organismo. La articulacin ms afectada en la actualidad es la rodilla, seguida de la cadera y los hombros. As como manos, muecas, cuello, columna lumbar, tobillos y pies.

Fisiopatologa . El cartlago que recubre las articulaciones proporciona una superficie lisa, de modo que los huesos de las articulaciones se deslizan sin friccin, y disminuye la carga de un hueso al siguiente, disipando la tensin mecnica que se produce con la carga de la articulacin.

Manifestaciones. El dolor y la rigidez de una o mas articulaciones (habitualmente articulaciones que soportan carga) . Tpicamente se agrava por el uso de la articulacin afectada y se alivia con reposo. El dolor nocturno se puede acompaar de parestesias (adormecimiento, hormigueo).

Medicamentos Analgsicos como cido acetilsaliclico y paracetamol. En general se prefiere el paracetamol para los ancianos porque tiene menos efectos adversos. Tambin el ibuprofeno, naproxeno y ketoprofeno.

Tratamientos
Visco suplementacin. Se inyecta hialuronano, que es un componente natural del lquido sinovial, directamente en la articulacin de la rodilla. La inyeccin puede aliviar el dolor y mejorar la funcin de la rodilla durante un tiempo considerable. Artroscopia. Se introduce un artroscpico ( un tubo fino iluminado que tiene una cmara en el extremo) en una articulacin que se realiza para diagnosticar el tipo de artrosis. Osteotoma. Es una incisin de hueso para realinear una articulacin afectada, particularmente cuando tiene un sobre crecimiento seo. Aunque la osteotoma no detiene el proceso de artrosis, puede tener un efecto beneficioso en la funcin articular y el dolor, retrasando el recambio articular en varios aos. Artroplastia. Reconstruccin o la sustitucin de una articulacin. La artroplastia habitualmente est indicada en pacientes con intensa restriccin de movilidad articular y dolor en reposo. El dolor se elimina prcticamente en su totalidad.

El paciente con distrofia muscular (DM)

Se denomina DM a un grupo de enfermedades hereditarias que producen degeneracin y emaciacin muscular progresiva. Las diferencias de los tipos de DM se relacionan con la edad de inicio, el sexo afectado por el trastorno, los msculos afectados y la velocidad de progresin de la enfermedad.

Fisiopatologa La teora vascular y neurogena proponen que la causa es la ausencia de vascularizacin del musculo o un trastorno de la interaccin entre el nervio y el musculo. La teora de la membrana seala que una alteracin en las membranas celulares del musculo hace que degeneren. La distrofia tiene una funcin importante en la proteccin del musculo frente a la sobrecarga mecnica.

Manifestaciones Debilidad muscular y a medida que la enfermedad avanza se presenta la dificultad para la de ambulacin y finalmente esta confinado a una silla de ruedas y por ltimo a la cama. Tambin puede producir alteraciones cardiacas, alteraciones endocrinas y retraso mental.

Diagnostico e intervencin de enfermera 1- Proporcionar a los pacientes y a sus familiares cuidados de apoyo durante la progresin de la enfermedad (como se produce la transicin desde la de ambulacin hasta la silla de ruedas, puede haber depresin y duelo). 2- fomentar la independencia (mantener la capacidad funcional del paciente en la medida de lo posible, a la vez que se previenen las deformidades.

Trastornos auto inmunitarias inflamatorios

El paciente con artritis reumatoide (AR)
Es una enfermedad autoinmunitaria sistmica crnica que produce inflamacin de tejido conjuntivo, principalmente en las articulaciones. Las manifestaciones pueden ser mnimas, con inflamacin leve en algunas articulaciones y poca lesin estructural, o progresiva de forma implacable con inflamacin de mltiples articulaciones y deformidad marcada.

Fisiopatologa Se piensa en la exposicin a largo plazo de un antgeno no identificado que produce una respuesta inmunitaria aberrante a una persona con susceptibilidad gentica. En consecuencia los anticuerpos normales (inmunoglobulinas) se convierten en autoanticuerpos y atacan a los tejidos del paciente.

Medicamentos 1- Se utiliza acetilsaliclico y otros AINE y analgsicos suaves para reducir el proceso de inflamacin. 2- corticoesteroides orales en dosis bajas para reducir el dolor y la inflamacin. 3- antirreumticos modificadores de la enfermedad o de accin lenta. 4- corticoesteroides intraarticulares para producir un alivio temporal a pacientes en los que otros tratamientos no han controlado la inflamacin.

Manifestaciones sistmicas Astenia (cansancio, fatiga y debilidad fsica y psquica) anorexia, prdida de peso ndulos reumatoide (proceso inflamatorio cutneo y/o subcutneo) y anemia.

El paciente con espondilitis anquilopoytica (EA)

Es una artritis inflamatoria crnica que afecta principalmente al esqueleto axial, dando lugar a dolor y rigidez y funcin progresivas de la columna vertebral. Es difcil diagnosticar la EA en las primeras fases de la enfermedad, aunque puede ser importante causa de lumbalgia persistente en adultos jvenes. La edad tpica inicia de los 17 a 35 aos, teniendo una incidencia mayor en los hombres.

Fisiopatologa Los cambios inflamatorios con frecuencia se observan por primera vez en las articulaciones sacroiliacas, tambin se ven afectadas las articulaciones de la columna, inflamacin de las articulaciones cartilaginosas. Tambin se pueden ver afectados otros sistemas orgnicos como ojos, pulmones, corazn y riones.

Manifestaciones Los pacientes pueden tener episodios persistentes o intermitentes de lumbalgia. el dolor empeora por la noches. Seguido por rigidez matutina que se alivia con la actividad. El dolor puede irradiar hacia las nalgas, caderas o hacia las piernas. A medida que avanza la enfermedad el movimiento de la espalda es limitado. Se pierde la curva lumbar y se acenta en la curva torcica. Las manifestaciones sistmicas incluyen anorexia, prdida de peso, fiebre y astenia. Muchos pacientes presentan uvetis (inflamacin del iris y de la capa vascular media del ojo).

Asistencia de enfermera Debemos suministrar asistencia paliativa y educacin, se debe proponer al paciente que realice ejercicios en la ducha porque el calor hmedo favorece la movilidad. Durante el sueo se puede utilizar un tablero de cama para que la superficie sea ms firme. El paciente debe dormir en decbito supino sin almohada o una pequea.

El paciente con artritis reactiva

La artritis reactiva, o sndrome de Reiter, generalmente va precedida de una infeccin producida por bacterias, como la Chlamydia trachomatis (una enfermedad de transmisin sexual) o la Salmonella (una bacteria que puede contaminar los alimentos). Es importante destacar que la artritis reactiva en s no es contagiosa, sino que lo es la bacteria que la produce. La artritis reactiva con frecuencia se encuentra en pacientes con infeccin con VIH, aunque no esta claro el motivo de esa asociacin.

Manifestaciones La artritis reactiva puede producir sntomas de artritis tales como dolor e inflamacin de las articulaciones, adems de molestias del tracto urinario y conjuntivitis (infeccin de los ojos). Dolor e inflamacin articular, Ardor al orinar, prostatitis, vulvovaginitis, Ojos enrojecidos, Ojos doloridos e irritados, Visin borrosa.

Asistencia de enfermera La funcin principal de enfermera es la educacin para suministrar informacin sobre las infecciones de trasmisin sexual y el cuidado con los alimentos.

El paciente con lupus eritematoso sistmico

El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto lleva a que se presente inflamacin prolongada (crnica).La causa de las enfermedades auto inmunitarias no se conoce completamente. El lupus eritematoso sistmico puede ser leve o tan grave como para causar la muerte. Manifestaciones Eritema malar (erupcin en la mejilla) con forma de alas, fiebre no explicada, perdida anormal del cabello, manos y pies plidos y cianticos, edema en piernas y alrededor de los ojos.

Fisiopatologa
Produccin de una amplia variedad de anticuerpos frente a componentes normales del cuerpo como cidos nuclecos, eritrocitos, protenas de coagulacin, linfocitos y plaquetas. Medicamentos Citotoxicos- azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina. Los Citotoxicos son eficaces como inmunodepresores y reducen la proliferacin de las clulas del sistema inmunitario.

El paciente con polimiositis

Es un trastorno que se caracteriza por la inflamacin del tejido conjuntivo y de las fibras musculares que dan lugar a debilidad y atrofia muscular. No esta claro el mecanismo inmunitario que produce la respuesta inflamatoria en la polimiositis. La inflamacin produce necrosis y degeneracin de las fibras musculares.

Asistencia de enfermera . El paciente puede tener problemas en el habla por la debilidad en los msculos farngeos. Se deben proporcionar mtodos alternativos de comunicacin cuando sea necesario, y se debe tener paciencia en la escucha. Se debe observan atentamente cuando el paciente come porque la aspiracin es un posible problema.

Manifestaciones Dolor muscular, sensibilidad, astenia, fiebre y prdida de peso, la debilidad del musculo esqueltico es la manifestacin que predomina. Se afectan fundamentalmente los msculos de la cintura escapular y plvica, lo que hace difcil que el paciente se levante de una silla, suba escaleras, levante los brazos por encima de la cabeza. La debilidad de los msculos flexores del cuello hace que sea difcil levantar la cabeza de la almohada.

El paciente con enfermedad de LYME Trastorno inflamatorio producido por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, que es trasmitida fundamentalmente por las garrapatas, habitualmente son transportadas por ratones o ciervos aunque se pueden infectar otros animales. El momento de inicio ms frecuente es en el verano.

Fisiopatologa Borrelia burgdorferi entra a la piel en el punto de la mordedura de la garrapata. Despus de un periodo de incubacin de 30 das, migra hacia fuera de la piel formando una lesin caracterstica denominada eritema migratorio. Tambin se puede propagar a travs de la linfa o de la sangre hasta otras zonas cutneas, ganglios y rganos.

Medicamentos Antibiticos como doxicilina, tetraciclina, amoxicilina, cefuroxima y eritromicina.

Manifestaciones El eritema migratorio es la manifestacin inicial. La lesin roja, plana o ligeramente elevada en el punto de la mordedura de la garrapata se expande a lo largo de varios das. Esta misma zona se aclara a medida que se expande la lesin. Presenta malestar, fiebre, escalofros, mialgia, astenia, cefalea.

Asistencia de enfermera Prevencin de la enfermedad, educar al paciente para que evite lugares infestados de garrapatas o cubrir por completo su piel con manga larga para sus manos y pantaln largo metidos dentro de las medias.

Trastornos infecciosos
El paciente con osteomielitis
Es una inflamacin de hueso que se manifiesta como un proceso agudo, subagudo o crnico. Se produce como consecuencia de bacteriemia (osteomielitis hematgena). El anciano tiene mucho mas riesgo de osteomielitis por la disminucin de la funcin inmunitaria. As tambin de ulceras de decbito por los cambios circulatorios, cutneos, sensitivos y de movilidad debido al envejecimiento.

Fisiopatologa La causa habitualmente es bacteriana, sin embargo tambin puede producir infeccin sea los hongos, parsitos y virus. La contaminacin directa del hueso desde una fractura abierta por arma blanca es la causas mas frecuente de osteomielitis.

Osteomielitis hematgena:
Producida por patgenos transportados por la sangre desde focos infecciosos de otras partes del cuerpo. El dolor se intensifica a lo largo de 2 a 3 meses y se acompaa de sensibilidad, espasmo muscular y limitacin del movimiento.

Osteomielitis desde una infeccin contina:

la infeccin se debe a la complicacin de heridas penetrantes directas, sustitucin articulares, ulceras de decbito y neurociruga.

Osteomielitis asociada a insuficiencia vascular:

los pacientes con diabetes y vasculopata perifrica tienen riesgo de presentar osteomielitis que afecta a los pies. La neuropata diabtica expone los pies a traumatismo y ulceras de decbito.

Medicamentos Se puede administrar una penicilina semisinttica resistente a penicilinasa (como meticilina y oxacilina) hasta que se conozca el resultado del cultivo y del estudio de sensibilidad. Estos antibiticos se utilizan inicialmente porque muchos casos de osteomielitis son producidos por Staphylococcus aereus.

Paciente con artritis sptica

Se puede producir artritis sptica cuando el espacio es invadido por un patgeno. Los principales factores de riesgo de artritis sptica son bacteriemia (bacterias en la sangre). Ej. (por el uso de frmacos inyectables, endocarditis) y lesin articular previa. Ej. (traumatismo o artritis reumatoide).

Fisiopatologa Las bacterias ms frecuentes que estn implicadas en la artritis sptica incluye gonococos y estreptococos. Cada vez se ven mas infecciones por bacterias gramnegativos como E.coli y pseudomonas. Habitualmente se afecta una nica articulacin, con frecuencia la rodilla. Tambin hombros, muecas, caderas, dedos de las manos y codos.

Manifestaciones El inicio de la artritis sptica es tpicamente sbita y se caracteriza por dolor y rigidez en la articulacin afectada. La articulacin esta enrojecida, tumefacta, caliente, sensible al tacto. Manifestaciones sistmicas, como infeccin, escalofros y fiebre, aunque pueden estar atenuadas si el paciente toma antinflamatorios.

Asistencia interdisciplinaria Cuando se sospecha se debe aspirar liquido de la articulacin afectada y se debe enviar para una tincin gram y un cultivo. Tambin se debe obtener un cultivo de todos los posibles focos de infeccin como sangre, esputo y heridas.

Asistencia de enfermera El paciente con artritis sptica necesita informacin sobre el trastorno, su etiologa y su tratamiento. Se debe analizar la importancia del uso de drogas inyectadas en buen estado. Ejm. Utilizar dispositivos de inyeccin limpios y practicar sexo seguro.

Trastornos neoplsicos
El paciente con tumores seos
Los tumores seos benignos tienden a crecer lentamente y con frecuencia no destruyen los tejidos conjuntivos. Los tumores malignos crecen rpidamente y la mayora producen metstasis en el hueso. Los tumores seos primarios se originan en el propio hueso, es decir en el cartlago (condrogenos), en el hueso (ostegenos), el colgeno (colgenos) y las clulas de la medula sea (mielogenos).

Fisiopatologa
Se producen cuando el crecimiento seo primario esta en su punto mximo en la adolescencia o se sobreestimula durante una enfermedad. Los tumores seos pueden producir destruccin y debilidad sea produciendo fracturas. Los tumores malignos invaden y destruyen el tejido seo adyacente mediante la produccin de sustancias que interfieren con la vascularizacin del tumor. Al contrario de los tumores benignos tienen un patrn de crecimiento simtrico y controlado a medida que crecen comprimen el tejido seo vecino, lo que debilita la estructura del hueso.

Manifestaciones Las manifestaciones principales de los tumores seos son dolor, masa y disminucin de la funcin. El dolor seo habitualmente aparece lentamente y dura hasta una semana, es constante o intermitente, puede empeorar por la noche. La masa se describe como una tumefaccin o un ndulo de los huesos que es firme, ligeramente dolorosa se pueden palpar a travs de la piel. La masa puede interferir con el movimiento normal o hace que el hueso se rompa.

Asistencia de enfermera

Tratamientos Quimioterapia (reduce el tamao del tumor maligno antes de la ciruga y para tratar la metstasis). Radioterapia (se puede utilizar alternndola con la quimioterapia, generalmente se aplica en carcinomas seos metastasicos y para reducir el dolor). Ciruga (eliminar completamente el tumor o amputando la extremidad amputada).

La asistencia de enfermera en pacientes con tumores seos precisa intervenciones innovadoras desde el diagnostico hasta la fase de rehabilitacin

El paciente con esclerosis sistmica (esclerodermia) Se presenta como un endurecimiento de la piel, es una enfermedad crnica que se caracteriza por la formacin de un exceso de tejido conjuntivo fibroso y fibrosis difusa de la piel y de los rganos internos. Se desconoce la causa de la esclerodermia.

Fisiopatologa Se produce una proliferacin anormal del tejido conjuntivo fibroso en los tejidos fibrosos afectados como piel vasos sanguneos, pulmones, riones y otros rganos.

Manifestaciones Se observa la piel como se engruesa, la piel comienza a atrofiarse, hacindose tensa, brillante. El estiramiento de la piel facial da lugar a perdida de las lneas cutneas.

Diagnostico Se puede realizar una biopsia cutnea para confirmar el diagnostico. Medicamentos. Los frmacos para tratar la esclerosis sistmica se eligen en base a los sntomas del paciente. La penicilamina se puede utilizar para tratar la esclerodermia y la fibrosis pulmonar.

El paciente con sndrome de SJGREN. (chogren)

El Sndrome de Sjgren (SS) es un trastorno autoinmunitario crnico de etiologa desconocida, que se caracteriza por infiltracin linfoplasmocitaria de las glndulas exocrinas con destruccin epitelial, provocando un sndrome seco definido por sequedad oral (xerostoma) y ocular (xeroftalma).

Fisiopatologa El sndrome de Sjgren es una enfermedad autoinmunitaria. El sistema inmunitario se encarga de combatir las enfermedades al eliminar los virus y las bacterias que pueden ser dainos para el cuerpo. Sin embargo, el sistema inmunitario se equivoca y ataca las partes sanas de su propio cuerpo. En el caso del sndrome de Sjgren, el sistema inmunitario ataca las glndulas que producen las lgrimas y la saliva y evita que funcionen de manera adecuada. Esto causa resequedad en los ojos y la boca.

Asistencia interdisciplinaria Es de tratamiento paliativo, se utilizan lgrimas artificiales para reducir la irritacin y la sequedad ocular. El paciente puede mantener la boca hmeda tomando lquidos y usando un sustituto de la saliva y masticando chicle sin azcar.

Asistencia de enfermera Debemos ensear las medidas para proteger los ojos y la mucosa oral de los pacientes. Se debe animar al paciente para que tome lquidos durante todo el da. Se debe realizar higiene oral frecuente prcticamente antes y despus de las comidas

El paciente con fibromialgia

La fibromialgia es una enfermedad crnica caracterizada por rigidez y dolor de msculos, ligamentos y articulaciones. se produce una alteracin del ciclo sueovigilia, provocando insomnio, pudiendo aparecer tambin una sintomatologa depresiva, ansiedad o rigidez articular. Pese a ser una de las enfermedades que con mayor frecuencia producen dolores musculares, su causa es desconocida.

Manifestaciones. El dolor puede estar localizado o afectar todo el cuerpo. Con frecuencia se afecta el cuello, columna, hombros y caderas. Se produce dolor al palpar los puntos sensibles.

Trastornos estructurales
El paciente con deformidades de la columna vertebral
La escoliosis y la cifosis son las dos deformidades mas frecuentes de la columna vertebral. La escoliosis. Es una deformacin de la columna vertebral que muestra una flexin lateral a la izquierda o/y la derecha. Cifosis. Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada.

Diagnostico Se utilizan radiografas para confirmar el diagnostico de curvatura, se mide la magnitud de desviacin lateral para derecha o izquierda. Para el paciente con citosis las proyecciones anteroposterior y lateral tpicamente muestra acuamiento vertebral.

Tratamiento conservador Se puede usar ortesis, estimulacin elctrica y traccin para prevenir la progresin de la escoliosis y la cifosis en pacientes jvenes cuyo esqueleto no a madurado. Lamentablemente estos abordajes no son eficaces en pacientes adultos. En los pacientes adultos se puede incluir reduccin de peso, ejercicios activos y pasivos y utilizacin de la ortesis para tener soporte.

Ciruga. La ciruga para corregir las deformidades de la columna depende de factores como el grado de la curvatura, situacin fsica general, emocional y neurolgica del paciente. Ni siquiera con ciruga es capaz de corregir completamente la curvatura anormal.

El paciente con lumbalgia

La lumbalgia es un sndrome que se define por la presencia de dolor en la regin vertebral o paravertebral lumbar y que se acompaa, frecuentemente, de dolor irradiado o referido. Hay que tener presente que la lumbalgia no es un diagnstico ni una enfermedad sino un sntoma que se puede deber a mltiples enfermedades.
Fisiopatologa El dolor de espalda es una causa de sufrimiento muy frecuente; el dolor local esta producido por compresiones o irritacin de los nervios sensitivos. Las fracturas, las sobrecargas y los esguinces son causa frecuente de dolor local.

Manifestaciones

Alteracin de la marcha y de la flexin. Dolor en la pierna cuando se camina de talones o de puntillas, dolor en la parte central de la nalga. Asistencia interdisciplinaria. Se centra en aliviar el dolor cuando sea posible, prevenir las complicaciones y educar al paciente.

Medicamentos Se utilizan frmacos AINE reducen la inflamacin y analgsicos, relajantes musculares como ciclobenzaprina, metocarbamol y carisoprodol.

El paciente con trastornos frecuentes del pie.

La deformidad en el valgo de dedo gordo del pie, el dedo en martillo y el neuroma de Morton son trastornos frecuentes de los pies que provoca dolor y dificultad para caminar. Los 3 trastornos pueden ser producidos por zapatos ajustados o demasiado estrechos. Estos trastornos son ms prevalentes en mujeres.

Fisiopatologa La deformidad del valgo en el dedo gordo del pie con frecuencia llamado juanete, es el aumento y el desplazamiento lateral del primer metatarsiano (del dedo gordo del pie). Esto se produce por la presin crnica contra el dedo gordo hace que el tejido conjuntivo de la planta del pie se alargue de modo que se pierda gradualmente la accin estabilizadora del dedo gordo del pie.

Neuroma de Morton.
Es una masa tumoral formada dentro del fascculo neurovascular de los espacios intermetetarsianos. Los neuromas suelen aparecer solo en un pie casi siempre en el tercer espacio interdigital, y tambin suele producirse por usar zapatos ajustados.

Asistencia interdisciplinaria Se centra en aliviar el dolor, correccin de la deformidad estructural y la prevencin de la recurrencia. El tratamiento conservador de los trastornos frecuentes en los pies es el uso de zapatos correctos, colocar dispositivos ortticos que almohadillan. La ciruga se reserva a los pacientes con deformidad del pie o dolor intratables.