UNIVERSIDAD DEL ZULIA. FACULTAD DE MEDICINA. ESCUELA DE MEDICINA. CATEDRA DE SEMIOLOGA Y PATOLOGA HOSPITAL DR.

PEDRO ITURBE (HGS)

Universitarios: Dayana Gonzlez Glen Gmez Jos Gonzlez

ANATOMIA HEPTICA

HGADO
Vescula biliar

Bazo

Estmago

Intestino grueso

Intestino delgado

Son todos aquellos procesos capaces de producir un cuadro de ictericia.

JJ

Es la coloracin amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentracin de la bilirrubina sangunea.
Fernando G. Lasala

JJ

Como signo de enfermedad, heptica, biliar o hematolgica, caracterizada por la acumulacin en piel y otros tejidos de un pigmento amarillo (bilirrubina), que es producto de la degradacin del grupo heme de la hemoglobina. La bilirrubina se forma en las clulas reticuloendoteliales.

JJ

Valor normal de la bilirrubina 0,3 a 1mg/dl. Puede ser clnicamente detectable cuando la bilirrubina total es mayor a 2 mg/dl. Para detectar aumentos ligeros de bilirrubina srica lo mejor es examinar las esclerticas, las cuales tienen afinidad especial por la bilirrubina debido a su riqueza en elastina.

JJ

Producto de la degradacin de la Hb. Se metaboliza en el hgado (conjugacin) y es excretada por la bilis y las heces. 80% excretada por las heces. 20% reabsorbida al plasma y reciclada por el hgado (circulacin enteroheptica) o excretada por los riones.

JJ

Bilirrubina conjugada La mayor parte se elimina por va biliar Intestino Pigmentos fecales

Una escasa cantidad de los conjugados se elimina por va renal

JJ

El de la bilirrubina puede deberse a:

Formacin excesiva de la Disminucin de bilirrubina. la captacin, conjugacin o eliminacin de la bilirrubina.

JJ

Regurgitacin de la bilirrubina conjugada o no conjugada, por los hepatocitos o por los conductos biliares lesionados.

Bilirrubina indirecta o no conjugada.

Toxica. Se une a la albumina. Es liposoluble. No excretable por el rin. No excretable a vas biliares. Niveles en sangre de 0.2 o.8mg/1ooml.

Tipos de bilirrubina

Bilirrubina directa o conjugada.

No toxica. No est unida a protenas. Es hidrosoluble. Excretable a travs del rin. Excretable hacia las vas biliares. Niveles en sangre de 0 0.2mg/100ml.

JJ

Aumento de la Bilirrubina no conjugada:

Produccin excesiva. Dficit en la captacin de la bilirrubina.

Falta de conjugacin de la bilirrubina.

JJ

Aumento de la Bilirrubina conjugada:

Disminucin de su eliminacin a los conductos biliares.

Fugas retrogradas de bilirrubina.

JJ

 Ictericia del recin nacido. Por la leche materna.

Hepatitis viral. Anemia hemoltica. Malaria. Atresia Biliar. Hepatitis autoinmune.

JJ

Obstructivas Obstruccin de conductos biliares. Colestasis inducida por medicamentos. Estenosis biliar. Hepatocelulares: Anemia hemoltica. Cirrosis Alcohlica. Hepatitis viral Hepatitis inducida por medicamentos

JJ

Esto no saldra en la presentacion, solo es informacion del libro para estudiar y guiarse Quien vaya a decir la clasificacion.

DAYANA

Pre-Hepticas
Anemia Hemoltica Sx de Gibert Sx de Crigler- Najjar

Hepticas
Cirrosis Heptica Hepatitis virales Hepatitis por drogas

Post-Hepticas
Coledocolitiasis Ca. De cabeza de pncreas

DAYANA

Etiopatogenia:
Para su produccin concurren dos factores:

Hemolisis, eritropoyesis ineficaz y reabsorcin de grandes hematomas Disminucin del aporte de bilirrubina: ICCG

DAYANA

Color amarillo plido (Ictericia flavinica ) Hipercolia. Sntomas de anemia asociados si es por anemia hemoltica.

DAYANA

Etiopatogenia: Predominio de Bilirrubina Indirecta

Alteracin de la Captacin. Disminucin en la conjugacin: glucoronosiltransferasa como: deficiencia de

DAYANA

Hereditarias: Sx de Gilbert Sx de Crigler-Najjar

Adquiridas: Frmacos Hepatopata grave

Inmadurez transitoria: Ictericia Neonatal

 El sndrome de Gilbert es una enfermedad hereditaria que ocasiona niveles elevados de bilirrubina no conjugada o indirecta en sangre que est provocada por una deficiencia parcial de la enzima glucuroniltransferasa) La mayora de los casos son asintomticos, pero no son infrecuentes la astenia o las molestias abdominales, aunque una leve ictericia puede aparecer en condiciones de esfuerzo excesivo, estrs, insomnio, cirugas y ayuno.

DAYANA

 El sndrome de Crigler-Najjar, es tambin llamado deficiencia de glucuronil transferasa es un trastorno muy poco frecuente del metabolismo de la bilirrubina Dficit congnito de UDP-GT, enzima responsable de la conjugacin de la bilirrubina. Segn su gravedad, existen dos tipos, con diferente pronstico.

DAYANA

TIPO I

TIPO II

Ausencia completa de la actividad Reduccin en la actividad de la de la glucuronosiltransferasa de glucuronosiltransferasa de UDP UDP Muy raro Propio de recin nacidos No eliminan bilirrubina Ictericia intensa: bilirrubina srica >20mg/dL Produce lesiones neurolgicas Muerte en lactancia o infancia

DAYANA

Mas frecuente que el tipo I Los pacientes llegan a la edad adulta Bilirrubina srica entre 6 y 25mg/dL La actividad enzimtica puede potenciarse usando fenobarbital Las pruebas hepticas y la biopsia heptica es normal.

Etiopatogenia: Predominio de Bilirrubina Directa

Trastornos Genticos de la excrecin: Sx de Dubin- Johnson y Rotor Por lesin hepatocelular: Hepatitis viral, por frmacos o alcohol Por colestasis intrahepatica: Aguda (frmacos, sepsis) y crnica (cirrosis biliar primaria, sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna)

DAYANA

Trastorno gentico autosmico recesivo que causa un de la bilirrubina conjugada sin la elevacin de enzimas hepticas Se caracteriza por: Ligera ictericia fluctuante: bilirrubina conjugada Cifras de bilirrubina de 2-5 mg/dL (34-85 mmol/L) Aumenta con el estrs, infecciones, el embarazo o los contraceptivos orales.

DAYANA

 Trastorno autosmico recesivo que no se conoce bien. Es clnicamente similar pero < frecuente que el sx de DubinJohnson pero a No hay pigmentacin negra en la biopsia heptica. Hay bilirrubinuria, enzimas hepticas normales y una bilirrubina usualmente menor a 7 mg/dL.

DAYANA

PRE-HEPTICA: Bilirrubina Indirecta o no conjugada

HEPTICA:

POST-HEPTICA La causa ms comn es litiasis y despus de los 50 aos es carcinoma de cabeza de pncreas. Aumento de la bilirrubina conjugada Color amarillo verde oscuro (aspecto verdnico) Acolia Prurito Coluria severa

Bilirrubina Directa o Indirecta Color amarillo naranja o zapote (aspecto rubnico) Color amarillo plido Coluria (por la anemia), como Heces de color normal resaltador. Aumento enzimas hepticas Orina y heces de color normal Si hay insuficiencia heptica: hipoalbuminemia y ginecomastia (por el hiperestrogenismo)

DAYANA

En algunas hepatitis Aumento de los puede haber prurito niveles de fosfatasa debido a colestasis alcalina y colesterol intraheptica.

Etiopatogenia: Predominio de la Bilirrubina Directa

Colestasis extrahepatica :
Coledocolitiasis Neoplasias (de cabeza de pncreas, de los conductos biliares, de la ampolla de Vater)

DAYANA

Intracanalicular

Canalicular:

Extracanalicular:

Lesin de los Por clculos conductos extrahepticos biliares, parsitos. Por compresin Por inflamacin de externa de las vas las vas biliares o biliares en casos de procesos CA de cabeza de neoplsicos de las pncreas. mismas. Estenosis, atresia..

DAYANA

 Sndrome clnico y bioqumico. Alteracin del flujo biliar. Se caracteriza clnicamente por:
Coluria. Bradicardia Acolia o hipocolia. Prurito generalizado.(Intra hepticas)

Extra-

DAYANA

Colestasis Intraheptica

Colestasis Extraheptica

Las hepatopatas ms frecuentemente son:

Las causas ms frecuentes son:

Las hepatitis agudas. las colestasis producidas por drogas.

La coledocolitiasis. El cncer de pncreas.

Otras causas frecuentes son:

menos Otras causas menos frecuentes

La colestasis del embarazo Las metstasis hepticas. La cirrosis biliar primaria.

son : El colangiocarcinoma La pancreatitis crnica. Los pseudoquistes pancreticos. La colangitis esclerosante.

DAYANA

Prurito. Bradicardia frecuente. Hipocolia o acolia. Dficit vitamnico ( D,E,A,K). Esteatorrea . Aumento de la bilirrubina conjugada, fosfatasa alcalinas y esteres de colesterol.

DAYANA

La ingestin de acido fenotiacinas y hormonas

picrico,

fenosulfonftalena,

la acridina,

En Uremia por de urocromo Sustancias carotenoides

Tincin de las palmas, plantas, mejillas y frente. NO lo hacen ni la esclertica, velo del paladar, ni la orina

DAYANA

GLEN

GLEN

1 Evaluar al paciente para diferenciar la pseudoictericia de la verdadera ictericia ocasionada por el exceso de consumo de caroteno (Hipercarotinemia)

GLEN el resto

Diagnostico de las Ictericias

Anamnesis
< 30 Hepatitis Viral
> 50 Litiasis Biliar Cncer de Pncreas Cncer de Va Biliar Cirrosis Heptica

Edad y Sexo

> 60 Obstruccin Benigna (Litiasis) Obstruccin Maligna (Cncer de cabeza de Pncreas o de la Va Biliar

Anamnesis
Hbitos y txicos
Sexualidad Drogadiccin Alcoholismo

Exposicin y Contacto

Riesgos Laborales Transfusiones Sanguneas

Ingesta de Medicamentos Hepatotoxicos Tipo Clico Aparicin Brusca Localizado en Hipocondrio D. y Epigastrio Irradiado al Hombro D.

Dolor Abdominal

Deterioro del Estado General

Perdida de Peso

Examen Fsico
Estado General Grado de Ictericia Ictericia Flavinica Ictericia Rubnica Ictericia Verdnica Ictericia Melnica

Piel

Signos de Rascado Telangiectasias Aracniformes Eritema Palmar Abdomen Globoso

Palpacin Heptica Palpacin de la Vescula Palpacin del Bazo

Puede o no haber Hepatomegalia

Obstruccin Mecnica

Hepatocelular Hemoltica

Hallazgos Patolgicos de Ictericia

Los pacientes que cursan con ictericia presentan:

Coluria: Orina de color Caoba, debido a la presencia de pigmentos y sales biliares (Hepatocelular u obstruccin).

Hipocolia o Acolia: Disminucin o ausencia de color de la materia fecal (heces de color amarilla, blanco amarillentas).

Hipercolia o Pleocromia: Incremento de los pigmentos biliares (estercobilinogeno) excretados.

Laboratorio
Hemograma: Se evalan los descensos de hematocrito. Se observa anemia, leucocitosis o eosinofilia. Enzimas hepticas: Indispensable para el diagnostico son las transaminasas, la fosfatasa alcalina; estas enzimas elevadas indica dao heptico. Pruebas de Orina y de Heces.

Mtodos de Imagen no Invasivos

Ecografa

Tomografa

Colangiorresonancia

Estudios Invasivos y Endoscpicos

Colangiografia Transparietohepatica Percutnea (CTP)

Colangiopancreatografia retrograda endoscpica (CPRE)

Biopsia Heptica

El color amarillo plido (ictericia flavnica]: anemia e ictericia leve(ictericias hemoltcas). Son enfermos ms plidos que ictricos.

El color amarillo rojizo (ictericia ru/nica) : lesiones heparocelulares.

El verde aceituna (ictericia vgrdmca]: En las colestasis crnicas, las concentraciones elevadas de bilirrubina, el prurito y las lesiones de rascado que estimulan la formacin de melanina generan un color amarillo pardusco (ictericia melnica).

Se basa en el tratar la enfermedad de fondo;

Los alcohlicos. En hepatitis B. En hepatitis C. En colestasis. La obstruccion biliar. Y el manejo del prurito.

Ah agregue infromacion del libro, si les parece largo pueden buscar la informacion que quieran y agregar en la diapo.. Tambien pueden eliminar o sacar informacion de las diapos que no les guste xD
Cuando saquen o agreguen informacion me la envian al coreo para miodificar la presentacion

.. Esta porqueria es mas larga de lo que pensaba .. Joder!