Prof.

Manuel Fernndez Puycan

1.

METABOLISMO ACTIVO CRECIMEINTO CONTINUO Representan la mayoria de la poblacion de bacterias. Son los responsables del cultivo positivo. Extracelulares. Son los responsables del fracaso farmacolgico (resistencia)

 Poblacin

poco numerosa.
Crecimiento lento.

Intracelulares: Actividad

metablica pobre: Dificilmente eliminados por frmacos. persistente Responsable de

Poblacin

recidivas.

 Poblacin

poco numerosa.
tejido caseoso (slido).

Localizacin: Durmientes

y ocasionales, con cortos periodos metabolicos. Causantes de recidivas.

Dificilmente

desarrollan resistencia.

 Sin

actividad metablica

Responsable

de recadas en pacientes con algn tipo de inmunodeficiencia.

1.
2. 3.

4.
5.

RIFAMPICINA (R) ISONIAZIDA (H) PIRAZINAMIDA (Z) ETAMBUTOL (E) ESTREPTOMICINA (S)

 RAMs

Frecuentes: Erupciones cutneas, fiebre, ictericia o molestias digestivas, orina de color amarillo Raras: Hepatotoxicidad y anemia hemolitica. En tratamientos intermitentes destaca la aparicion de sntomas semejantes a la gripe.

 RAMs

Alteraciones en sistema nervioso: mareo, cefaleas, parestesias, convulsiones y meuropatias, que guardan relacion con el agotamiento de PIRIDOXINA (vitamina B6) por lo que se aconseja administrar simultneamente la vitamina B6. Otros: transtornos gastrointestinales, erupciones cutneas alrgicas, fiebre, sintomas artrticos y alteraciones hepticas (sobre todo en ancianos, alcoholicos o en pacientes q reciben otros hepatotoxicos)

 RAMs

HEPATOTOXICIDAD, fiebre, malestar general, dolor en las articulaciones, transtornos gastrointestinales.

 TRANSTORNOS

VISUALES, reduccin de la agudeza visual, neuritis ptica (prdida de la capacidad de diferenciar el verde del rojo), dolores articulares, reacciones de hipersensibilidad. CONTRAINDICADO EN NIOS.

 NEFROTOXICIDAD

Y OTOTOXICIDAD, vrtigos, prdida de la audicin, erupciones y fiebre, bloqueo NEUROMUSCULAR.

 Kanamicina
Amikacina Capreomicina Ciprofloxacino Moxifloxacino Etionamida Cicloserina PAS

(Acido Para Amino Salicilico) Linezolid OTROS

ESQUEMA 1
2HREZ/4H2R2
PRIMERA FASE
ISONIAZIDA (H) RIFAMPICINA (R) ETAMBUTOL (E) PIRAZINAMIDA (Z) 2 MESES Todos los dias excepto domingos y feriados 4 MESES Dos veces por semana

SEGUNDA FASE
ISONIAZIDA (H) RIFAMPICINA (R)

DURACION TOTAL: 6 MESES

 El

esquema uno es para personas que nunca han sido tratados y que el cultivo demuestra que Mycobacterium tuberculosis es sensible a dichos antibioticos.

ESQUEMA 2
2HREZS + 1HREZ/5H2R2E2
PRIMERA FASE
ISONIAZIDA (H) RIFAMPICINA (R) ETAMBUTOL (E) PIRAZINAMIDA (Z) 2 MESES ISONIAZIDA (H) RIFAMPICINA (R) ETAMBUTOL (E) PIRAZINAMIDA (Z) 1 MES 5 MESES Dos veces por semana

SEGUNDA FASE
ISONIAZIDA (H) RIFAMPICINA (R)

Todos los dias excepto domingos y feriados

 El

esquema 2 es til para pacientes antes tratados, que han sufrido recadas o que han abandonado el tratamiento pero que an son sensibles a dichos antibiticos.

La TBC MDR se define como tuberculosis resistente a los principales medicamentos de primera lnea: la isoniazida y la rifampicina.
La TBC XDR se presenta cuando hay resistencia a todos los frmacos antituberculosos ms eficaces (primera lnea), as como la resistencia a cualquiera de los frmacos de la familia de las fluoroquinolonas y a los aminoglucsidos.

Se puede considerar en el caso de: Resistencia a ps medicamentos de primera lnea. Una insuficiente respuesta al tratamiento convencional. Cuando se dispone de la orientacin de un experto para tratar los efectos txicos.