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Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57. Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin,
Central
Zonas
Glndula Prosttica
24%
8%
68%
Modificado de: Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
rgano tubuloalveolar compuesto que, en un plano de seccin, presenta unos espacios glandulares revestidos por epitelio. Glndulas revestidas por dos capas de clulas: una capa basal de ep cbico bajo cubierto por una capa de clulas secretoras cilndricas.
Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin, pg. 1050.
Cncer de Prstata
El cncer de prstata (CIE 10 C61 Tumor maligno de la prstata) es el crecimiento anormal y desordenado de las clulas del epitelio glandular que tienen Epstein J. de 2007 capacidad diseminarse.
Manneken Pis
Situacin Actual
El cncer de prstata es un problema de salud pblica que en Mxico ocupa la primera causa de muerte por neoplasias en hombres en edad postproductiva.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
En Mxico en el 2006, 8 de cada 100 egresos hospitalarios de hombres fueron por cncer de prstata.
INEGI. Estadsticas a Propsito del Da Mundial Contra el Cncer. Datos Nacionales. 2009.
El cncer de prstata es el segundo cncer ms comn. Se estim que el gasto ejercido para la deteccin y atencin de cncer de prstata en 2005 fue de 330.6 millones de pesos.
Cuentas en salud reproductiva y equidad de gnero, Secretaria de Salud. Impreso y hecho en Mxico, 2007
Cuentas en salud reproductiva y equidad de gnero, Secretaria de Salud. Impreso y hecho en Mxico, 2007
Fuente: Registro histopatolgico en Mxico / DGE. Elaborado por el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica / SSA.
La prevalencia en la poblacin, es decir el nmero de casos existentes, se desconoce; pero se trata de un tumor que aumenta progresivamente con la edad. Las entidades con mayor nmero de casos son: Distrito Federal, Jalisco y Veracruz.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
Distribucin porcentual de las defunciones por cncer de prstata segn grupo de edad. Estados Unidos Mexicanos, 1999
Factores de Riesgo
No se ha demostrado relacin entre la aparicin de hiperplasia prosttica benigna y cncer prosttico. Predisposicin familiar, pariente en primer grado de caso ndice tiene un riesgo 10% mayor de tener un cncer prosttico. Factores implicados son la alimentacin y el ambiente.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
Factores Genticos
Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se eleva a 9 veces. El modelo hereditario sera el de un gen autosmico dominante con una penetrancia del 88% a los 85 aos. Los genes supresores tumorales estaran localizados en 10q y 16q principalmente. Los varones con un hermano afectado antes de los 63 aos tienen un riesgo 4 veces superior de morir por cncer de prstata.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
En hombres con mayor riesgo, con antecedentes familiares directos de cncer de prstata o de mama, se debe iniciar un abordaje de deteccin a los 40 aos.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
Factores de Riesgo
Factores confirmados:
Antecedentes familiares Raza negra Edad
Factores en debate:
Alimentacin Conducta sexual Consumo de alcohol Exposicin a radiaciones ultravioleta Exposicin ocupacional
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08
El Consumo de grasas saturadas, carnes rojas y dieta con alto contenido calrico se asocian positivamente con la aparicin de C.P. se cree es secundario a la elevacin de Andrgenos.
Factores ambientales. Quienes emigran de regiones de baja incidencia a regiones de alta incidencia mantienen una baja incidencia de cncer prosttico durante una generacin .Dieta alta en grasas animales, exposicin al humo del escape de los automviles, polucin del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias qumicas en las industrias de la goma, imprenta, pintura y naval - Agentes infecciosos: Transmitidos por va sexual Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57 podran causar CAP.
El antecedente de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), en casos de enfermos con cncer de prstata es mayor en relacin con casos controles. Algunos autores han encontrado partculas seudo virales en el tejido prosttico maligno como el Herpes virus 2, SV 40 y citomegalovirus (CMV).
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
Fisiopatologa
Testosterona
5-alfa reductasa
DHT
Disminucin del calibre o interrupcin del chorro urinario. Aumento de la frecuencia de la miccin (especialmente por la noche). Dificultad para orinar. Dolor o ardor durante la miccin. Presencia de sangre en la orina o en el semen. Dolor molesto en la espalda, las caderas o la pelvis. Dolor con la eyaculacin.
Rev Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57
Cuadro Clnico
Sintomatologa obstructiva baja Sintomatologa irritativa Hematuria Dolor seo
Laboratorio
APE (libre y conjugado) Fosfatasa cida fraccin prosttica EGO y urocultivo Pruebas de funcin heptica
Dx clnico
Diagnstico
El examen digital rectal por si solo pasa por alto el 40% de los Dx de Ca prosttico El APE solo no detecta el 23% La combinacin de ambos procedimientos detecta el 78%
Tacto Rectal
Fuente Web
Tacto Rectal
Exploracin en la que el mdico, utilizando guantes y lubricante, introduce su dedo ndice en el recto del paciente para percibir cualquier rea dura, irregular o anormal en la prstata que pudiera significar cncer. La mayora de los cnceres se presentan en la parte posterior de esta glndula en forma de ndulos indoloros y ptreos. La prueba es indolora y breve.
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08
Es el 1er marcador tumoral aprobado por la FDA para la deteccin oportuna del Ca de prstata Es una glucoproteina sintetizada por las cels epiteliales de la prstata que para fines prcticos es rgano especfico, pero no cncer especfico. El nivel del APE como una variable independiente es el mejor predictor de cncer
Gua de prctica clnica. Consejo de Salubridad General. IMSS-140-08. ISBN en trmite.
APE
Est presente en concentraciones bajas en la sangre de todos los varones adultos. Producido tanto por las clulas normales de la prstata como, prostatitis (inflamacin de la prstata) e Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB), o con un crecimiento maligno (canceroso) en la prstata.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
PSA
> 4 ng / ml
Especifico de rgano pero no especifico de cncer
Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos de mayo.
APE
El APE es rgano especfico pero no cncer especfico; puede elevarse en hiperplasia prosttica benigna, prostatitis y otras condiciones no malignas, como lo son infecciones, eyaculacin o manipulacin prosttica.
El 70% de los cnceres se detectan empleando un punto de corte del APE mayor a 4 ng/ml.
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08
Cuando el APE total se encuentra entre 4 y 10 ng/ml, la elevacin puede ser por patologa benigna o maligna, por lo que en estos rangos del APE se emplean diferentes variantes para sospechar la posibilidad de cncer, entre las cuales se encuentran:
Relacin
de APE fraccin libre-total < 20%. Velocidad de APE > 0.75 ng/ml/ao.
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08
20 - 25
> 25
16 %
8%
Los niveles de antgeno prosttico especfico han demostrado ser tiles para supervisar la eficacia del tratamiento del cncer de la prstata, y para controlar la recada despus de que el tratamiento ha terminado.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
Mediante biopsias transrectales con aguja guiadas por ultrasonido se realizan para confirmar el diagnstico posterior al TR y APE.
Pineda, M. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en salud. 5 Foro Nacional de Tecnologas para la Salud. 24 septiembre 2009
Biopsia de Prstata
Todo paciente con TR sospechoso y/o elevacin del PSA debe realizarse una biopsia prosttica
Estudio de patologa
Escala de Gleason
Se
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
T N M
Define el Tumor Define Afectacin Ganglionar Define La Metstasis
Pinedo Torres, I. Adenocarcinoma de prstata. UNMSM. Hospital Nacional Dos de mayo.
Tomografa Computada
Clasificar en etapas a los pacientes con Dx por biopsia: No en pacientes asintomticos con dx de ca de prstata y niveles sricos <20 ng/ml hallazgos positivos es aprox 1% En pacientes con alto riesgo de tener actividad metastsica linftica. Especificidad de una TC positiva 93 96%
El gamagrama seo
2.Fmur proximal
3. Pelvis
Normalmente slo se presenta en cantidades pequeas en la sangre, pero puede encontrarse en niveles ms altos en algunos pacientes con cncer de la prstata, sobre todo si el cncer se ha extendido ms all de sta. Los niveles de la FAP en la sangre tambin pueden elevarse en pacientes que tienen ciertas enfermedades benignas de la prstata o Secretaracncer est de Accin: fase de Prstata. Impreso en Mxico cuyo de Salud. Programa en la Cncer temprana
2001. ISBN 970-721-004-4
Ca 15-3
Los cnceres del ovario, pulmn y la prstata tambin pueden elevar los niveles de CA 15-3.
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
Tratamiento
Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico 2001. ISBN 970-721-004-4
Algoritmo simplificado de Tx
Esquema Dx y Tx
Medicamento indicados en el Tx
Los esquemas se han desarrollado con base en el nivel de: APE, escala de Gleason y clasificacin TNM:
Bajo
riesgo
<10 ng/ml, Gleason <= 6 y estadio clinico T1 a
APE
T2a
Riesgo
APE
intermedio
Alto
riesgo
APE
Grupos de riesgo.
AUA
NCCN
Bajo riesgo:
Bajo riesgo:
Riesgo intermedio:
Riesgo intermedio:
Riesgo alto.
Alto riesgo:
En los ltimos 20 aos, la tasa de supervivencia del cncer de prstata ha aumentado de 67 a 97%. Pacea Med Fam 2006; 3(4): 54-57 Rev
La Sociedad Americana de Cncer (ACS) y la Asociacin Americana de Urologa (AUA) recomiendan que los hombres con factores de riesgo alto para cncer de prstata, como son historia familiar y raza negra, comiencen una deteccin temprana (APE y TR) antes de los 50 aos. La AUA recomienda que sea a los 40 aos, mientras que la ACS recomienda a los 45 aos.
Gua de Prctica clnica. Prevencin y deteccin temprana del Ca de prstata en el 1er nivel de atencin. SSA-021-08
Dx temprano
Se recomienda realizar tacto rectal y APE a pacientes masculinos >40 aos con antecedentes familiares de lnea directa de cncer de prstata, para realizar el dx oportuno
Tamizaje
Se encontr evidencia estadsticamente significativa de que el tamizaje de prstata en poblacin masculina asintomtica, mediante la medicin del APE y el TR, no tiene un efecto sobre la mortalidad por cncer de prstata. Por lo tanto el CENETEC NO RECOMIENDA la implementacin del programa de tamizaje de Ca. De Prstata. Debido a que NO ES EFECTIVO en la REDUCCIN DE LA MORTALIDAD por cncer de prstata
Pineda, M. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en salud. 5 Foro Nacional de Tecnologas para la Salud. 24 septiembre 2009
PREVIOS EN EL SENTIDO DE QUE LA ACTIVIDAD FISICA RECREACIONAL PUEDE ESTAR ASOCIADA CON REDUCCION DE CANCER DE PROSTATA AGRESIVO
Patel AV, Rodriguez C, Jacobs EJ, Solomon L, Thun MJ, Calle EE.
Quimioprevencin
LO BUENO:
La
actividad sexual frecuente se asocia a menor riesgo de Ca de prstata eyaculacin mltiple cursa con menor riesgo de Ca de prstata
AUA. Orlando Fl. Mayo del 2008
La
LO MALO:
Las
relaciones sexuales con mltiples parejas se asocia a mayor incidencia de infecciones virales y por ende ms cncer de prstata.
LO FEO:
Se
ERTC