NEURITIS OPTICA

Definicin
Es una enfermedad aguda en la que la inflamacin del nervio ptico produce una desmielinizacin que lleva a que el nervio quede desprotegido y la conduccin de los estmulos visuales sea defectuosa.

NO intraocular o papilitis: Neuritis que involucra la papila y hay signos oftalmoscpicos de inflamacion en la cabeza del nervio.

NO retrocular: NO detrs del globo ocular, Sin signos oftalmoscopicos de inflamacion de papila.

Epidemiologa
La NO es mas comn en adultos y adolescentes, sin embargo puede presentarse en nios menores d un ao. Los nios comprenden el 5% d casos. La neuritis ptica es ms comn en los blancos que en otras razas. Tanto en nios como en adultos, existe un predominio del sexo femenino. Las mujeres representan el 60-75% de los pacientes. En nios la NO es intraocular en 70%, en adultos 35%. Riesgo de esclerosis mltiple en nios: 19% en 20 aos; en adultos 30-85%.

Etiologa Neuritis ptica

Etiologa
Mediada inmunolgicamente:
Nios, en el 85% de los casos se asocian con una inmunizacin reciente o una infeccin Infeccin Viral.

Asociada con una infeccin anterior no viral como:

Tos ferina, la mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, o Brucella.

Esclerosis mltiple Neuromielitis ptica (enfermedad de Devic) Idioptica Enfermedad de Lyme.

Etiologa
Vasculitis: LES

Sfilis, Leucemia, Asociado a picaduras de abejas y avispas.

Infecciones especficas menngeas y las infiltraciones que afectan a los nervios pticos, incluidos criptococo, la tuberculosis y sarcoidosis.

Etiologa
Neurorretinitis:
Despus de un sndrome viral Enfermedad por araazo de gato Toxoplasmosis Toxocariasis y helmintos (El hallazgo de una masa blanca discreta inflamatorio que recubre la papila ptica es sugestiva de toxocariasis y helmintos). Enfermedad de Lyme, por lo general la etapa 2 Sfilis, sfilis secundaria especialmente como parte de una meningitis.

FISIOPATOLOGA
Las fibras del nervio ptico no poseen vaina de Schwann, no tiene capacidad de regeneracin RESPUESTA A LA AGRECION DE UN TRACTO MIELINIZADO
Agresin intensa, que afecta al axn y su vaina de mielina: Degeneracin y muerte rpida de la ganglionar Agresin menos intensa: se afecta solo la vaina de mielina (desmielinizacin) (atrofia lenta o reversible)

Clnica
Perdida de visin aguda y de progresin rpida, llegando a su mximo dficit en unos pocos das hasta 2 semanas.
Alteracin de la visin cromtica (es un indicador ms sensible de la lesin del nervio ptico), defecto pupilar aferente (En casos de NO bilateral, este signo es menos fiable a menos que los dos nervios estn afectados asimtricamente) y prdida de porciones del campo visual. Disminucin de la agudeza visual: La agudeza visual no es el indicador ms sensible de la lesin del nervio ptico y puede ser normal, sin embargo, la mayora de los nios con neuritis ptica tienen una cierta prdida de la agudeza visual. Dolor ocular al movimiento o a la palpacin.

Clnica

Fondo de ojo:
En nios se observa edema de papila en 70%, si NO es intraocular. En la NO retrobulbar, el disco ptico debe ser normal. Si hay Atrofia del disco implica un episodio anterior de neuritis ptica u otro proceso ms crnico, tal como un glioma del nervio ptico u otro proceso de compresin.

 Si el edema macular o una estrella macular (como se muestra a continuacin) se asocia, el diagnstico es de neurorretinitis.

DIAGNSTICO

PUPILA DE MARCUS GUNN O DEFECTO PUPILAR AFERENTE.- Indica que hay menos luz percibida por el ojo afectado cuando se compara con el ojo normal.

POTENCIALES VISUALES EVOCADOS.- sirven para demostrar una demora en la conduccin nerviosa debido a dao de la mielina.

RESONANCIA MAGNTICA