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DISTANASIA

COMISIN NACIONAL DE BIOTICA Octubre 2007

Conceptos
DISTANASIA: (Dis = difcil, TANATOS = muerte) Ensaamiento, encarnizamiento, obstinacin o furor teraputico POHIER: El comportamiento consistente en usar procesos teraputicos cuyo efecto es mas nocivo que los efectos del mal que debe curar o intil porque la cura es imposible

Conceptos

ORTOTANASIA O ADISTANASIA Muerte correcta, a su debido tiempo, sin abreviaciones tajantes y sin prolongaciones desproporcionadas del proceso de morir. Ambigedad (Eutanasia pasiva), calidad de vida.- Condiciones materiales de la vida humana y normas morales de realizacin individual

Conceptos

Eutanasia pasiva Omisin o no aplicacin de una terapia disponible o inhibicin de actuar abandonando un tratamiento

Hiptesis del fenmeno


1.

Avances ilimitados de la tecnologa El conjunto de drogas, aparatos y procedimientos quirrgicos usados en la asistencia mdica, as como los sistemas para prolongar la vida dentro de las que se lleva a cabo esta asistencia (O.V. Tecnolgica) D. Thomasma: Los intentos de la medicina para prolongar la vida conducen a un concepto cada vez ms positivista del hombre considerado como mquina biolgica.

Hiptesis del fenmeno


William Knaus.- (U.C.I. del C.M. de la U G Washington: los aparatos son tiles pero no hacen milagros; pero la creencia de cuanto ms, mejor prevalece sobra otras consideraciones. 2. Mentalidad del mdico: criterio errneo de que mientras hay vida, hay esperanza, conduce a la prolongacin de la agona. 3. Formacin de los estudiantes.- Aspecto tcnico sobre formacin humanista.

Hiptesis del fenmeno


4. Heidegger: El hombre es un Ser para la muerte.- El hombre tiene conciencia de su trgico final y se angustia por su propia finitud (Unamuno, Kierkegard) El temor de la propia mortalidad lleva a retrasar lo ms posible la muerte 5) Medicina defensiva: Juicios de mala prctica.- actitud ante personajes (Franco
Hirohito, Truman, Ariel Sharon, Tito).

Futilidad de tratamientos
Ftilis Tratamiento que no va a mejorar sino producir sufrimiento adicional y egresos injustificables Criterios: Cuantitativo. (Apache III) Cualitativo. Calidad de vida humana

Medios ordinarios y extraordinarios proporcionados/desproporcionados

Medios Ordinarios.- Garantizan en gran porcentaje la recuperacin y reinsercin a la sociedad.


Diferencia entre centros de atencin primaria y de tercer nivel (relatividad)

Proporcionado.- Cuando se espera que la terapia mejore o restaure la salud. Desproporcionado:


Suplantar de manera definitiva la funcin de rganos vitales (respirador); Traqueotoma en moribundos; Resucitacin de enfermos terminales; Alimentacin (por gastrotoma) de moribundos

Posicin de la Iglesia Catlica


Po XII (1957).- M. ordinarios (obligatorios) Extraordinarios.- Lcita la peticin y su acatamiento por parte del mdico (doble efecto) Congregacin Doctrina de la F (1980)

1) A falta de otros medios, es lcito recurrir con el consentimiento del enfermo a los medios puestos a disposicin de la medicina ms avanzada, aunque estn estn todava en fase experimental y no estn exentos de riesgo. 2.- Es lcito interrumpir la aplicacin de tales medios cuando los resultados defraudan las esperanzas. Hay que tener en cuenta el deseo del enfermo, familiares y el parecer de mdicos competentes.

Posicin de la Iglesia Catlica


3. No se puede imponer un tipo de cura que aunque est en uso tiene peligro o es muy costosa; su rechazo no equivale al suicidio. 4. Ante la inminencia de una muerte inevitable, es lcito renunciar a tratamientos que procuraran solo una prolongacin precarias y penosa de la existencia; por esto, el mdico no debe tener motivo de angustia como si no hubiera prestado asistencia, ejem: No instalar o desconectar un respirador?

Declaracin de Venecia sobre Enfermedad Terminal (1983)


El deber del mdico es curar y cuando sea posible aliviar el sufrimiento y actuar para proteger los intereses de sus pacientes 2. No habr ningn excepcin a este principio an en caso de enfermedad incurable o malformacin 3. Este principio no excluye la aplicacin de las reglas siguientes
1.

3.1 El mdico puede aliviar el sufrimiento de un paciente con enfermedad terminal interrumpiendo el tratamiento curativo con el consentimiento del paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia voluntad. La interrupcin del tratamiento no exonera al mdico de su obligacin de asistir al moribundo y darle los medicamentos para su enfermedad

Declaracin de Venecia sobre Enfermedad Terminal (1983)


3.2 El mdico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario, que no tenga beneficio alguno para el paciente 3.3 El mdico puede, cuando el paciente no puede revertir el proceso final de la cesacin de sus funciones vitales, aplicar tratamientos artificiales, que permitan mantener activos los rganos para trasplantes, a condicin de que se proceda de acuerdo a las leyes de pas, o en virtud de l consentimiento formal otorgado por la persona responsable.

Distanasia y Principios Bioticos


Tendencia Principalista:

BENEFICENCIA: Se vulnera lo dispuesto en el Juramento Hipocrtico y la Declaracin de Ginebra No Maleficencia: Primum Non Nocere Justicia; Informe Belmont: casos iguales requieren tratamientos iguales. No se cumple Autonoma: estados vegetativos permanentes. Alzheimer incapaces de consentimiento informado

Distanasia y Principios Bioticos


Tendencia Personalista

Principio del valor fundamental y respeto al ser humano desde la concepcin hasta su muerte natural. La obstinacin teraputica ejerce dominio y explotacin Respeto a la dignidad de la persona. Kant.Imperativo categrico: Obra de tal manera que tu conducta pueda convertirse en Ley Universal. La distanasia viola la dignidad inmanente de la persona

Distanasia y Principios Bioticos


Tendencia Personalista
3. El cuerpo humano debe ser respetado. El ser humano es una unidad de cuerpo y alma y el encarnizamiento afecta al sujeto moral 4. Principio de responsabilidad: La futilidad es una conducta ticamente mala. Nada vale la ciencia sin conciencia. La ciencia no es neutral sino enmarcada en normas ticas.

Casos paradigmticos
Karen Quinlan; Nancy Cruzan, Terry Schiavo Elizabeth Bouvia: Naci con parlisis cerebral. La madre le intern en una residencia infantil desde los cinco hasta los 18 aos. Cuando fue a vivir con su padre en Seatle, ingres a la Universidad de San Diego donde termin sus estudios de asistente social. Se cas con un maquinista, de quin se divorci al mes; su hermano se ahog, ella abort y supo que su madre estaba muriendo de cncer. Pidi a su padre que la llevara al hospital del Condado de Riverside y pidi que le dejaran morir de inanicin. Los jueces negaron la peticin. El personal del hospital le introdujo una sonda nasogstrica; le inmovilizaron el nico brazo que poda manejar y le obligaron a seguir viviendo.

Casos paradigmticos
Preguntas: Tiene la sociedad derecho para mantener sufriendo a quin ya no puede resistir esa calidad de vida? - Se cumplieron los principios de la declaracin de los derechos de los enfermos de los hospitales de EEUU? - El personal de salud, tiene derecho a forzar a una persona a alimentarse inmovilizndole, para mantener una vida de calidad nfima?
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Casos paradigmticos
Preguntas:
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Tienen derecho los enfermos neurolgicos a solicitar que les ayuden a terminar con una vida que no la considera digna, ya que consagra una dependencia absoluta de los dems? (Ramn Sampedro) Es el criterio de medicina defensiva el que determin la actitud del personal sanitario en el caso de Elizabeth Bouvia? Es legtima una actuacin mdica que impone su criterio frente al deseo del enfermo?

Testamento Vital
Conferencia Episcopal (Sacralidad) Por ello yo, el que suscribe. Pido que si por mi enfermedad llegara a estar en una situacin crtica irrecuperable, no se me mantenga en vida por medio de tratamientos desproporcionados o extraordinarios; que no se me aplique la eutanasia activa, ni se me prolongue abusiva e irracionalmente mi proceso de muerte, que se me administre los tratamientos adecuados para paliar mis sufrimientos

TESTAMENTO VITAL DMD (CALIDAD DE VIDA)


Yo., con DNI No. . Mayor de edad, con domicilio en, en plenitud de mis capacidades mentales, libremente y tras prolongada reflexin declaro: Que si llego a encontrarme en una situacin en la que no pueda tomar decisin sobre mi cuidado mdico a consecuencia de mi deterioro fsico y/o mental, por encontrarme en uno de los estados clnicos enumerados en el punto 4 de este documento, y si dos mdicos independientes coinciden en que mi estado es irreversible, mi voluntad es la siguiente:

TESTAMENTO VITAL DMD (CALIDAD DE VIDA)


1. 2.

3.

4.

Que no se prolongue mi vida por medios artificiales, tales como tcnicas de soporte vital, fluidos intravenosos, frmacos o alimentacin artificial Que se me suministre los frmacos necesarios para paliar al mximo mi malestar, sufrimiento psquico, sufrimiento fsico causado por la enfermedad o por falta de fluidos o alimentacin, an en el caso de que puedan acortar mi vida Que si me hallo en un estado particularmente deteriorado, se me administren los frmacos necesarios para acabar en forma rpida e indolora con los padecimientos expresados en el punto dos Los estados clnicos a los que hago mencin en el prrafo anterior son:

TESTAMENTO VITAL DMD (CALIDAD DE VIDA)


5. Designo como mi representante para que vigile el cumplimiento de las instrucciones sobre el final de mi vida, expresadas en este documento y tome las decisiones necesarias para tal fin. 6. Manifiesto as mismo, que libero a los mdicos que me atienden de toda responsabilidad civil o penal que pueda derivarse, por llevar a cabo los trminos de esta declaracin 7. Me reservo el derecho de revocar esta declaracin en cualquier momento en forma oral o escrita.

TESTAMENTO VITAL DMD (CALIDAD DE VIDA)

Dao cerebral severo e irreversible Tumor maligno diseminado en fase avanzada Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o del sistema muscular en fase avanzada, con importante limitacin de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento especfico, si lo hubiere Demencias pre-seniles, seniles o similares Enfermedades o situaciones de enfermedad de gravedad comparables con las anteriores

PROMETEO - SISIFO