ABIERTOS Y CERRADOS

TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Hipocondrio derecho: Lbulo derecho del hgado, vescula, duodeno, flexura heptica del colon. Epigastrio: Parte del hgado, estomago y transverso

colon

Hipocondrio izquierdo: Porcin del lbulo izquierdo del hgado, el bazo y la flexura esplnica del colon
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Flanco derecho: Colon ascendente y rin derecho Mesogastrio: Intestino delgado en su mayor parte, colon transverso y epipln

Flanco izquierdo: Colon descendiente y rin izquierdo

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Fosa iliaca derecha: Ciego y el apndice. Hipogastrio: Encierra el intestino delgado, porcin baja del sigmoides, el tero en la mujer y vejiga. Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoide y ovario en la mujer. el
TRAUMATISMO ABDOMINAL

 Lesin orgnica producida por la

suma de la accin de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresin.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

EPIDEMIOLOGIA
Uno

de los Traumatismos ms frecuentes que precisan ingreso en un centro Hospitalario.

1 por cada 10 ingresos. 7 causa de muerte en el 2000.

1 causa de muerte en nios y adultos hasta 44 aos de edad.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

En 30% de los pacientes con signo del cinturn de seguridad hay lesiones internas.

En 85% de pacientes con lesin heptica No penetrante, se logra estabilidad con la reanimacin.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TIENE 3 PICOS DE MORTALIDAD.

50% 30%

Segundos o Minutos despus del accidente A las pocas horas de la lesin 24 horas despus de la lesin

10-20%

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

1. Por lesin de algn vaso principal

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES

Vena cava, aorta, vena porta, o arterias mesentricas. Las lesiones destructivas de hgado, bazo o rin, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

2. Sepsis

PERFORACION o ROTURA

ESTOMAGO ASAS INTESTINALES

DISEMINACION EN CAVIDAD PERITONEAL

COMIDA HECES

TRASTORNOS DE VASCULARIZACIN DE UN ASA INTESTINAL

POR CONTUSION DE SU PARED ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

CLASIFICACIN
Segn la solucin de continuidad de la

piel en:

- Abiertos: presentan continuidad en la piel.

solucin

de

- Cerrados: la piel no tiene solucin de continuidad.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ABIERTOS
A su vez, los podemos clasificar segn la

solucin de continuidad del peritoneo en:

- PENETRANTES: cuando hay solucin de

continuidad en la fascia de Scarpa

- NO PENETRANTES: cuando no existe duda

de que el peritoneo est ntegro.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ETIOPATOGENIA
Las principales causas de traumatismos

abdominales abiertos son las heridas por :

arma blanca
Proyectil de arma de fuego

TRAUMATISMO ABDOMINAL

 La principal causa de traumatismos

abdominales cerrados:

Accidentes de trfico.
Accidentes de trabajo, deportivos,

domsticos.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

 1/ Heridas

Vel (< 600 m/seg) causan dao al tejido por laceracin o corte.

Ceden poca energa.

Dao se localiza en la zona perilesional, afectando rganos adyacentes entre s, siguiendo la trayectoria del objeto que

penetra.

FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

 2/ Las heridas de alta velocidad (>600

m/seg) Transfieren gran energa cintica a las vsceras abdominales Efecto adicional de cavitacin temporal Causan lesiones adicionales en su desviacin y fragmentacin impredecible las lesiones esperadas.
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

IMPACTO DIRECTO:

La trasmisin directa de la energa cintica a los rganos adyacentes a la pared abdominal, puede provocar lesiones.

DESACELERACION

Cuerpo es detenido bruscamente rganos intraabdominales (cintica) continuan en mov sacudida, especialmente puntos de anclaje, vasos y mesenterio sufren desgarros parciales o totales.

COMPRESION O APLASTAMIENTO

Entre 2 estruc rgidas, estas fuerzas deforman los rganos slidos o huecospueden causar ruptura o estallido. .Este es el mecanismo tpico de lesin del duodeno, en un accidente de automvil con impacto frontal, donde aquel es comprimido entre el volante y la columna vertebral.
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

 Anamnesis Exploracin fsica Mtodos diagnsticos:

Radiografas simples Lavado peritoneal diagnostico Ecografa Tomografa computarizada

Lavado peritoneal diagnstico. (LPD)

Es la evaluacin del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteracin de la

conciencia.

Sensibilidad del 68% y Especificidad del

83%.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

 Interpretacin LPD.

Un LPD negativo no excluye la presencia de lesiones retroperitoneales o desgarros diafragmticos.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

COMPLICACIONES LPD
1/ Perforacin del intestino delgado,

mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales.

2/ Infeccin de la herida en el sitio del

lavado. Es una complicacin tarda.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ECOGRAFA DIAGNSTICA.
Detectar la presencia de

hemoperitoneo. El ultrasonido tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al LPD y a la TAC. Medio rpido No invasivo y seguro en el diagnstico de lesiones intraabdominales (cerrada o penetrante)
TRAUMATISMO ABDOMINAL

 Factores que comprometen su utilidad: Obesidad Presencia de gas intestinal Operaciones abdominales previas.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

 Rx para descartar la presencia de

hemotrax, neumotrax o fracturas costales. Eco Lavado peritoneal TAC

 Procedimiento diagnstico requiere el transporte

del paciente a Rx y la administracin oral e intravenosa de contraste. Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares, hasta la pelvis. Consume tiempo Utilizado nicamente en pacientes hemodinmicamente estables en los que no existe la indicacin inmediata de laparotoma. Proporciona informacin relativa a la lesin especfica de un rgano Diagnostica lesiones en el retroperitoneo u rganos plvicos que son difciles de evaluar en la exploracin fsica o en el LPD. TRAUMATISMO ABDOMINAL

Lesin gstrica
Traumatismo cerrado (-1%) Traumatismo penetrante Dx: -Colocacin de sonda nasogstrica

-Evaluacin intraoperatoria Tx: -Desbridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las capas. -Reseccin gstrica. Complicaciones: Hemorragia, fstula gstrica, y empiema.

Lesiones duodenales
El traumatismo penetrante es el ms

frecuente. Traumatismos cerrados son variados.

Provoca rotura duodenal

Dx:

* 50% presentan hiperamilasemia. *Rx simple de abdomen *TC *Serie digestiva alta con contraste

Lesiones duodenales
Tx: Depende de la gravedad de la

lesin y del tiempo transcurrido desde el momento de la lesin hasta el tratamiento. Complicaciones: -Fstula duodenal -Absesos

Lesiones pancreticas
Heridas penetrantes son las ms

frecuentes
srica.

Dx:

Lesin vascular abdominal

-Amilasa elevada en orina y

-Tc repetidas

Tx: Quirrgico. Complicaciones: -Fstulas

peripancreatco

-Absceso

Lesin del intestino delgado

Traumatismo penetrante es el ms

frecuente. Traumatismos cerrados:

cerrada

Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa

Dx:

-Rx simple de abdomen -Lavado peritoneal -TC

 Tx: -Control de la hemorraga -Desbridamiento -Cierre primario -Reseccin -Reanastomosis. Complicaciones: -Absceso intrabdominal -Sepsis

Lesin del intestino delgado

-Fuga anastomotica -Infeccin de la herida -Fstula enterica -Obstruccin intestinal

Lesiones del colon

Traumatismo penetrante ms frecuente Por heridas de arma de fuego y punzantes en abdomen. Dx:

-Lavado peritoneal -TC -Laparotoma -Rx.

Lesiones del colon

Tx: -Cierre primario
-Colostoma -Reseccin -Anastomosis.

Complicaciones: -Absceso

-Fuga anastomotica -Herniae periestomal

Recto
Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.
Armas de fuego y cuerpos extraos.

Dx:-Anuscopia

-Proctosigmoidoscopa Tx: -Cierre primario -Colostoma de descarga. Complicaciones: -Sepsis -Absceso plvico -Fstula urinaria o rectal -Incontinencia o estenosis rectal -Prdida de la funcin sexual -Incontinencia urinaria

Lesiones hepticas
Traumatismo cerrado o penetrante.

Dx:

Desgarros capsulares Laceraciones sin hemorragias Fracturas amplias Lesiones arteriales y venosas

Tx: el tipo de lesin determina el tratamiento

quirrgico.

-Lavado peritoneal -TC

-Control de la hemorrgico, extirpacin del tejido

Principio del tratamiento:

desvitalizado y colocacin de un drenaje adecuado

Lesiones hepticas
Complicaciones:
-Pulmonares -Hemorragia postoperatoria -Cuagulopata -Fstulas biliares -Hemobilia -Formacin de absceso subdiafragmticos o intraparenquimatosos.

Lesiones esplnicas
El traumatismo cerrado es el ms frecuente Laceracin o contusin simple sin rotura cpsulas hasta la fragmentacin total del bazo.

Dx:

-TC abdominal -Lavado peritoneal -Ecografa Tx: - Esplenectoma - Tratamiento conservador

Lesiones esplnicas
Complicaciones:
- Hemorragia - Pancreatitis - Trombositosis transitoria - Absceso intraabdominal

Lesiones de la va urinaria
Ms frecuente el traumatismo cerrado Dx:

-Laparotoma exploratoria -Uterocistografa -Cistografa -Rx -TC -Angiografa de la arteria renal

Lesiones de la va urinaria
Lesiones renales

Lesiones ureterales
Lesiones vsicales Lesiones de la uretra

Lesiones plvicas.

Harrison. Principios de Medicina interna. 16 ed. McGraw Hill. Charles Brunicardi F, et. al. Schwartz. Principios de ciruga tomo II. 8 ed. McGraw Hill. LANGE. CONSULTA DE CIRUGIA. Gerard M. Doherty 2006

TRAUMATISMO ABDOMINAL