ANEURISMAS AORTICOS

Dra. Miriam Villada Mena

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Es una dilatacin focal de un vaso sanguneo (aorta ) Incremento absoluto en la frecuencia de stas lesiones uso frecuente de TAC Incremento relativo debido al aumento de edad en la poblacin

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ANEURISMA AORTICO
Sitio ms comun de aneurismas arteriales Se localiza con mas frecuencias entres las arterias mesentericas y las renales El 5% involucra las arterias renales Incidencia de 15.37 casos por 100,000 habitantes Prevalencia aumenta con los aos 2-5% se presenta en hombres de 65-79 aos Ocurren 4-5 veces mas en hombres que en mujeres

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TIPOS
TORACICO
ABDOMINAL

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CLASIFICACION
Stanford Tipo A Tipo B DeBakey Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

diseccion de aorta ascendente y descendente diseccin de aorta descendente

diseccin de la aorta entera diseccin de la aorta ascendente diseccin de la aorta descendente

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FACTORES PREDISPONENTES Mayor de 60 aos Historia de hipertensin Desordenes de la colgena
Sx Marfan, Ehlers-Danlos

Cooartacin de la aorta Trauma

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ANEURISMA ABDOMINAL

Hay aumento de dimetro 1 veces ms de lo normal (nl-2cm) Es el sitio mas comn de aneurismas 15 37 casos / 100,000 habitantes Mayor incidencia con la edad (>65a) Mas comn en hombres y en raza blanca

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CUADRO CLINICO
Hay tres presentaciones clnicas comunes en aneurisma abdominal

I. - Masa abdominal con pulso de forma incidental - USG de abdomen con aneurisma en Px asintomtico - Px que describen masa en posicin supina y que desaparece al ponerse de pie

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II.

- Dolor de espalda como sntoma ms comn - Ruptura aguda - Sncope sbito en Px sano de >60a, con recuperacin rpida y dolor intenso de espalda y abdomen

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III.

Ruptura crnica contenida

Dolor severo por arriba de la regin lumbar No hay sangrado por fibrosis local y

reaccin inflamatoria Disminucin o ausencia de pulsos distales

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RUPTURA DE ANEURISMA ABDOMINAL
TRIADA

DOLOR ABDOMINAL O LUMBAR HIPOTENSION MASA ABDOMINAL PULSATIL

Sobrevivencia < 50 %

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ANEURISMA TORACOABDOMINAL
Clasificacin de CRAWFORD
I.
II.

III.
IV.

Torcica descendente proximal aorta abdominal proximal Descendente distal con aorta abdominal Aorta abdominal primaria Descendente proximal a aorta infrarenal

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ANEURISMA TORACICO

Incidencia de 6 casos / 100,000 habit. / ao Dilatacin artica de >50% de dimetro normal Incluye lesion de intima, media y adventicia Ms comn en la sexta y sptima decadas de la vida Es menos comn que el abdominal 2-4 veces mas comn en hombres que mujeres

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ANEURISMA TORACICO

Clasificacin Morfolgica 1. Fusiforme uniforme, dilatacin simtrica

2. Sacular ms localizado, y simula una pelotita

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ANEURISMA TORACICO Clasificacin Anatmica

Ascendente
Arco artico

vlvula artica arteria inominada

vasos braquiceflicos

Descendente

distal a la arteria subclavia izquierda Toracoabdominal

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ANEURISMA TORACICO
Cuadro clnico
Ascendente:

hemoptisis, disnea, disfagia, trill carotideo soplos Descendente dolor retroesternal, espalda

ronquera,tos,

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RUPTURA DE ANEURISMA TORACICO

Es la entidad ms catastrfica con alta mortalidad Hay diseccin de la aorta ascendente Signos clsicos: dolor torcico, asimetra de pulsos, trill en pulso carotideo, EKG normal, HIPOTENSION Derrame pleural, derrame pericrdico Hematemesis (fistula aortoesofgica) EVC

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QUE METODOS DIAGNOSTICOS EXISTEN ?
Placas simples de trax y abdomen Ecocardiograma transesofgico TAC con medio de contraste iv Angiografa artica

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QUE TENEMOS QUE HACER CON ESTOS PACIENTES ?
Asintomticos Control de la presin arterial Estudios de imagen seriados

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CONTROLAR PRESIN ARTERIAL FRECUENCIA CARDIACA

mantener TAM 70-90 mmHg TAS < 90 mmHg FC 60-80 x min

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COMO ?
VASODILATADORES

NITROGLICERINA
(NTG 50mg en 250cc D5% a 10cc/hr)

NITROPRUSIATO
(NTP 50mg en 250cc D5% a 10cc/hr)
* ambos a dosis respuesta aumentando gradualmente

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BETABLOQUEADORES
ESMOLOL (BREVIBLOC)
bolo 500 mcgr / kg infusion 50 mcgr / kg

este frmaco nos ayuda a controlar bsicamente la Frecuencia Cardaca contraindicado si hay bloqueos de rama o AV en el EKG

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SI HAY RUPTURA DE ANEURISMA CON ESTADO DE CHOQUE ?

ABC -- Intubacin con VMC Iniciar reanimacin con cristaloides, expansores del plasma ( haemacel, haes-esteril, pentaspan ) y productos hemticos ( PG, PFC ) Vasoactivos: Arterenol (vasopresor)
LLAMAR AL CIRUJANO VASCULAR Y DE TORAX

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Monitoreo del paciente

Hemodinmico Ritmo cardaco, tensin erterial, EKG

Saturacin de O2, gases arteriales

Laboratorio Biometra hemtica seriada Qumica sangunea Tiempos de coagulacin

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QUE NO HACER

Instalar catter central en aneurismas torcicos Realizar mltiples exploraciones de abdomen en Px con sospecha de aneurisma abdominal