MANEJO AMBULATORIO DEL ASMA EN PEDIATRIA

Sara San Luis

PROGRAMA DEL MANEJO DE ASMA GINA 2006

Desarrollo buena relacin paciente/familia/mdico Identificar y reducir contacto con factores de riesgo

Evaluar, tratar (individual) y monitorizar asma

Manejo (prevenir) exacerbaciones

MEDIDAS TERAPEUTICAS
1. 2. 3. 4. 5. Educacin del nio y su familia Control medio ambiental Tratar condicionantes asociados Tratamiento farmacolgico Inmunoterapia.

EDUCACION EN ASMA EN NIOS

Componente esencial en el manejo del asma. Es efectiva y mejora todo tipo de resultados (funcin pulmonar, sntomas, uso de medicacin de rescate, das perdidos de actividad, calidad de vida y costos, entre otros. Los resultados son ms evidentes en nios-adolescentes con asma moderada y grave. Mejoran la percepcin de autoeficiencia de los padres.
No debe asentarse solo en

el uso de material escrito y

audiovisual. Evidencias de Nivel I - Recomendacion de grado A:

1.- Gibson PG, Powell H, Coughlan J, Wilson AJ, Abramson M, Haywood P, Bauman A, Hensley MJ, Walters EH Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. 2.-Wolf FM, Guevara JP, Grum CM, Clark NM, Cates CJ .Educational interventions for asthma in children (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. 3.-Gibson PG, Powell H. Written action plans for asthma: an evidence-based review of the key components. Thorax 2004; 59: 9499

EDUCACION
Destinatarios: Pacientes y sus familiares Mdicos Otros profesionales de la salud Docentes Autoridades de Salud

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

Deben identificarse los alergenos desencadenantes de los sntomas de asma. (nivel 1- Recomendacin A) Debe establecerse un programa sistemtico de eliminacin o reduccin sustancial de la exposicin a los alergenos (Nivel 2- Recomendacin B ) El cumplimiento de las medidas de evitacin debe ser revisado y enfatizado repetidamente (nivel 3 Recomendacin B)
Canadian asthma consensus report, 1999 Ehnert B, Lau-Schadendorf S, Weber A, Buettner P, Schou C, Wahn U. Reducing domestic exposure to dust mite allergen reduces bronchial hyperreactivity in sensitive children with asthma. J Allergy Clin Immunol 1992;90:135-

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL

Fundas en el colchn y almohada, asociada a las medidas generales de limpieza y control de la humedad ambienta ha demostrado una eficacia relativa en asma alrgica a caros. ( Nivel 2) No existen suficientes evidencias que soporte que medidas de control en mascotas; sin embargo, Guas de manejo, de alto diseo proponen, reduccin de exposicin a alergenos de animales domsticos pero con la eliminacin de estos del hogar (nivel 3)
Kilburn S, Lasserson TJ, McKean M. Pet allergen control measures for allergic asthma in children and adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1. Art. No.: CD002989. Singh M, Bara A, Gibson P. Humidity control for chronic asthma. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1. Art. No.: CD003563. DOI: 10.1002/14651858.CD003563.

TABACO y OTROS IRRITANTES

Debe evitarse la exposicin ambiental a tabaco (Nivel 2 ) Mujeres embarazadas o cuidadores de nios con asma deben estimularse en forma redical al abandono del tabaco (nivel 2) Deben evitarse altas concentraciones de irritantes respiratorios en el ambiente (Biomasa, Kerosene)
(nivel 3)

MANEJO FARMACOLOGICO DEL ASMA

La terapia farmacolgica es solo un componente del manejo del asma, importante pero insuficiente, y que requiere de un enfoque integral en el cual, la individualizacin, la educacin, los factores de riesgo y el seguimiento juegan un papel importante para lograr el objetivo de manejo
LA VIA INHALADA ES LA PIEDRA ANGULAR es la va de eleccin para el tratamiento del asma infantil .

Medicamentos para el control del Asma

a. Corticosteroides
inhalados Los Glucocorticoides Inhalados (GCI) se recomiendan como tratamiento de primera linea en asma leve, moderada y severa persistente, tanto en los adultos como en los ninos
Medicamento baja(g/dia) (g/dia) DBP 100-200 200-400 BUD 100-200 200-400 BUD neb 250 250-500 CIC 80-160 160-320 Mometasona 100-200 200-400 Fluticasona 100-200 200-500
Dosis Dosis media Dosis alta(g/dia) > 400

> 400
>500 >320 >400 >500

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Medicamentos para el control del Asma

b. Modificadores de leucotrienos Este grupo de farmacos incluye a los Antagonistas de Receptores de Leucotrienos tipo 1 (ARLTs), CysLTR1, y los inhibidores de la enzima 5- lipoxigenasa. En Venezuela, se cuenta con los ARLTs Montelukast, Zafirlukast y Pranlukast, los cuales constituyen medicamentos alternativos a los GCIpara el tratamiento del asma leve persistente c.- 2 agonistas de accin prolongada (BAAP) Salmeterol y Formoterol son agonistas s de accion bron-codilatadora, cuya duracion es de por lo menos 12 horas; se utilizan principalmente como terapia aditiva en ninos mayores de dos anos d.- Teofilina e.- Cromonas f. Corticosteroides sistmicos

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PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report

Tratamiento Farmaclogico
(Nios <2 Aos)
Diagnstico de Asma : >3 episodios de obstruccin bronquial reversible en un perodo de 6 meses 2-agonistas intermitentes LTRA Primera opcin a pesar de evidencia conflictiva Terapia de control diario para sibilancias desencadenadas por virus (tratamiento a corto o largo plazo)

corticosteroides nebulizados o inhalados

corticosteroides oralesb

Terapia de control diario para asma persistentea

Primera lnea de tratamiento cuando hay evidencia de atpia/alergia Episodios de obstruccin agudos y recurrentes

1 a 2 mg/kg/da de prednisona de 3 a 5 das durante fase de obstruccin aguda que se presente frecuente recurrentemente. Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534. 12
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b,

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