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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es la perdida de sangre del tubo digestivo que va desde el esfago hasta el ano Se dividen en hemorragia digestiva superior e inferior, agudas o crnicas.
Hemorragia digestiva alta: etiologa y procedimientos Diagnsticos J. L. Martnez Porras*, J. L. Calleja Panero** *UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO. HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID. **SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA. CLNICA.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
AGUDO
CRNICO
Hemorragia digestiva alta: etiologa y procedimientos Diagnsticos J. L. Martnez Porras*, J. L. Calleja Panero** *UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO. HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID. **SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA. CLNICA.
Son las que procede de lesiones que van desde el esfnter esofgico superior y el Angulo de Treitz
Hemorragia digestiva alta: etiologa y procedimientos Diagnsticos J. L. Martnez Porras*, J. L. Calleja Panero** *UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO. HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID. **SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA. CLNICA.
LEVE
MODERADA
GRAVE
ALTERACIONES HEMODINMICAS
FICTICIO
PRESENTACIN
AGUDO CRNICO EVIDENTE
REAL
OCULTO
ETIOLOGA
Hemorragia digestiva alta: etiologa y procedimientos Diagnsticos J. L. Martnez Porras*, J. L. Calleja Panero** *UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO. HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID. **SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA. CLNICA.
VARICEAL
NO VARICEAL
Hemorragia digestiva en el area de urgencia. Elena Garca Ruiz, Guillermo Alcan Martinez, Juan Caero*, Luis Vazquez Pedreo. Servicios de Aparato Digestivo y Urgencias* del Hospital Clnico Universitario Virgen de la Victoria.
Varices gstricas
Varices ectpicas
La lcera pptica contina siendo la causa ms frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo dos veces ms frecuente el sangrado por lcera duodenal que por lcera gstrica. La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamao (> 2 cm) y la localizacin de la lcera, debido a la erosin de grandes vasos, principalmente las localizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la porcin proximal de la curvatura menor gstrica (arteria gstrica izquierda).
Hemorragia digestiva en el area de urgencia. Elena Garca Ruiz, Guillermo Alcan Martinez, Juan Caero*, Luis Vazquez Pedreo. Servicios de Aparato Digestivo y Urgencias* del Hospital Clnico Universitario Virgen de la Victoria.
FACTORES DEFENSIVOS
Mucus Bicarbonato Capa de fosfolpidos Recambio celular Angiognesis y flujo sanguneo Prostaglandinas Factores de crecimiento
Pepsina cido Clorhdrico Helicobacter Pylori AINES y AAS Estrs fisiolgico Tabaco y alcohol Dieta y estrs psicolgico
Manejo de las ulceras por stress. Dr. Miguel Ramos. Catedra de medicina. 2008
15% causas de las HDS 20% mortalidad 50% de sobrevida de 1 ao sin tto
Grado II
Grado III
Grado IV
Prehepaticas
trombosis portal trombosis esplnica sndromes de hiperaflujo, secundarios a esplenomegalias gigantes
Hepticas
Presinusoidal Esquistosoma cirrosis biliar primaria Hipertensin portal idioptica Hiperplasia nodular regenerativa Enfermedad poliqustica Enfermedad mieloproliferativa Metstasis hepticas Enfermedad granulomatosa Sinusoidal-postsinusoidal Cirrosis heptica Cirrosis biliar primaria Enfermedad venooclusiva Hepatitis alcohlica Hepatitis aguda - FHA Sndrome de Budd-Chiari
Poshepatica
Falla cardiaca derecha Pericarditis constrictiva Insuficiencia tricspide Sndrome de BuddChiari
5. DETECCIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Episodios anteriores de Sangrado? Episodios de vmitos persistentes? Antecedente familiar de cncer? Hepatopata crnica? Ingesta de AINEs?
Forma de inicio, cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia. Asegurarse que no sea ficticio
Hemorragia digestiva en el area de urgencia. Elena Garca Ruiz, Guillermo Alcan Martinez, Juan Caero*, Luis Vazquez Pedreo. Servicios de Aparato Digestivo y Urgencias* del Hospital Clnico Universitario Virgen de la Victoria.
HEMATEMESIS
Leve GRADO I
< 750 <15% Normal Normal Normal Normal (>30) Ligeramente Ansioso
Moderada GRADO II
750-1250 15-25% >100 Normal/ (20-30) (20-30) Medianamente ansioso
Masiva GRADO IV
>2000 >40% >140 >40 Anuria Letargia
Gua de diagnstico y tratamiento de la hemorragia no variceal del tubo digestivo proximal ASOCIACIN MEXICANA DE GASTROENTEROLOGA: Dr. Pedro Brito Lugo
COMORBILIDAD
NO
Riesgo bajo < 2 Riesgo intermedio 3 4 Riesgo alto > 5 Un score total de menos de 3 est asociada con un excelente pronstico Un score mayor de 8 est asociado con un gran riesgo de muerte. Score 0 2 Mortalidad < 1% Score > 8 Mortalidad 41%
Determinar estado mental, TA, FC, FR y diuresis, perfusin de la piel. Evaluar cambios hemodinmicos ortostticos ( TA 10mmHg y de FC >10lat) esto equivale a prdida de vol del 10% a 20% Cateterizar dos vas perifricas, posteriormente, acceso venoso central.
Gua ATLS
Gua de diagnstico y tratamiento de la hemorragia no variceal del tubo digestivo proximal ASOCIACIN MEXICANA DE GASTROENTEROLOGA: Dr. Pedro Brito Lugo
IBPs a dosis altas IV + Infusin Omeprazol/ Esomeprazol 80 MG en 30 min + infusin de 8 mg/hr durante 72 hrs disminuye recurrencia de hemorragia temprana y tarda. Vitamina k: 10mg E.v. diario Acido tranexamico: 500mg E.v. c/8hrs Sospecha de sangrado de origen variceal
Terlipresina: 1-2 mg IV c/4 hrs durante 24-48 hrs. Reduce la presin sangunea de la vena portal que origina vasoconstriccin sostenida. Somatostatina: 3 mg/500 ml, infusin p/12 hrs durante 48-72 hrs (3,5 mcg/kg/h) Produce vasoconstriccin esplcnica selectiva con disminucin del flujo portal Octetride: 50 g bolo IV y posterior infusin 50 g /h x 48 hrs Sonda-baln (Sengstaken-Blakemore)
Gua de diagnstico y tratamiento de la hemorragia no variceal del tubo digestivo proximal ASOCIACIN MEXICANA DE GASTROENTEROLOGA: Dr. Pedro Brito Lugo
16
IA
IB IIA
Pulstil
En capa Vaso visible Cogulo centinela Lesin pigmentada Base limpia
> 85
> 85 50-80% 15-36% 0-15% 0-7%
Activa
15 14 33
Gua de diagnstico y tratamiento de la hemorragia no variceal del tubo digestivo proximal ASOCIACIN MEXICANA DE GASTROENTEROLOGA: Dr. Pedro Brito Lugo
Forrest IIb
Forrest IIc
Forrest III
Gua de diagnstico y tratamiento de la hemorragia no variceal del tubo digestivo proximal ASOCIACIN MEXICANA DE GASTROENTEROLOGA: Dr. Pedro Brito Lugo
Gua de diagnstico y tratamiento de la hemorragia no variceal del tubo digestivo proximal ASOCIACIN MEXICANA DE GASTROENTEROLOGA: Dr. Pedro Brito Lugo
Gamagrafa:
Identifica el sitio de la lesin en pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h) Los alimentos son marcados con tecnecio 99.
Gua de diagnstico y tratamiento de la hemorragia no variceal del tubo digestivo proximal ASOCIACIN MEXICANA DE GASTROENTEROLOGA: Dr. Pedro Brito Lugo
Gua de diagnstico y tratamiento de la hemorragia no variceal del tubo digestivo proximal ASOCIACIN MEXICANA DE GASTROENTEROLOGA: Dr. Pedro Brito Lugo
5%
9%
12%
17%
GASTROENTEROLOGA CLNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
RECTORRAGIA
BRILLANTE
DISTAL
MELENA
TRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJO DBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHO (Resultado de la degradacin de Hb en un perodo de 14 Hrs aprox) SANGRE OCULTA EN HECES Prueba de guayaco positiva (Prdida 5-10 mL/da) Normalmente se pierden de 0.5-1.5 mL/da
ASINTOMTICA
EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA EXPLORACIN FSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES. EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCIN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES Y FISURAS. CON LA EXPLORACIN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIR INVESTIGAR LA PRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.
EXAMENES DE LABORATORIO HEMATOCRITO GRUPO SANGUNEO Y Rh HEMOGRAMA NITROGENO UREICO Y CREATININA ESTUDIO DE COAGULACIN ELECTROCARDIOGRAMA Y ENZIMAS CARDIACAS
Radioistopos
Gammagrafa abdominal Tc99 Detecta sangrados de hasta 1 mL/min
GASTROENTEROLOGA CLNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
MAS USADO EN LA FASE DE INACTIVIDAD HEMORRAGICA PUDIENDO ASI DETECTAR LESIONES POTENCIALMENTE SANGRANTES
CPSULA ENDOSCPICA
8 Hrs exploracin completa Detecta origen en 25-60% casos HDOO: Sensibilidad 90% especificidad 85-97%
GASTROENTEROLOGA CLNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed
Transfusin de hemoderivados
Sin comorbilidades: a partir de 7g/dL Comorbilidades: a partir de 9g/dL
GASTROENTEROLOGA CLNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, Roesch Dietlen; 2 Ed