BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA

Equipo

Agustn Campuzano Madrid Roberto Loaeza Miguel Arturo Huerta guila

Docente Dr. ngel Gonzlez Lastra

lvaro Daniel Plata Trejo

Jorge Francisco Herrera David Julin Castillo Lpez

1. Ficha de Identificacin Familia CM 1.2 Zona Geogrfica de residencia familiar: Puebla, Pue. 1.3 Fecha de inicio del estudio: 11 febrero 2013 1.4 Fecha de presentacin del estudio: 18 de febrero 2013 1.5 Nmero de sesiones con la familia. 3 sesiones

Leopoldo Comerci ante DMII IRC

1950

Carmen Ama de casa Obesidad IAM

Luis Abogado HTA

Mara Abogado ICC

1955

Leopoldo Obrero/ju bilado DMII Eduardo Ingeniero /jubilado Sano

Concepcin Ama de casa VPH

Mercedes Enfermera Obesidad Alberto Mdico Sano

Guillermo Contador Alrgico Gastritis

Jorge Maestro Obesidad DMII

Gustavo Jubilado / Ing. Industrial Presbiacusia

Mara Ama de casa Sana ngel Comerci ante HTA

Elas Ing. Electricista Hipermetr opa

Carmen Maestra HTA Hiperme tropa Franco Maestro Obesida d

Victoria Maestra Sana

Martn Comerci ante Sano

Agustn Abogado Gastritis

Teresa QFB Ama de casa HTA

1988

Martn Contador Sano

Areli Estomatloga Sana

Agustn Estudiante Sano

 Paciente femenino de 46 aos que refiere padecer Hipertensin Arterial Idioptica desde hace ya cuatro aos, padecimiento que haba respondido de manera idnea al tratamiento con Captopril, pero actualmente a presentado variaciones sus cifras de TA, dando como resultado un aumento de hasta 190mmHg sistlica y 120mmHg diastlica. La paciente alude sentirse preocupada ya que teme que sus cifras sigan en un constante aumento, lo cual le pudiese propiciar algn otro problema como EVC, que sucedi recientemente a una conocida que padeca crisis hipertensivas, la paciente refiere sufrir cefaleas de predominio vespertino, astenia y adinamia .

El presente estudio se realiza con la finalidad de llevar a cabo un adecuado control del proceso saludenfermedad de dicha familia. Con el propsito de evaluar y prevenir patologas relacionadas con el estilo de vida de cada uno de los integrantes de esta familia. Con ello tambin se busca hacer recomendaciones que coadyuven al diagnstico oportuno de futuras enfermedades y complicaciones en este caso de la HTA. Adems se pretende proporcionar tratamiento oportuno y adecuado de las enfermedades actuales as como de las que puedan surgir a lo largo del estudio. Debe subrayarse que tambin se desea educar a los integrantes de la familia respecto a los padecimientos que se pudieran presentar en su familia y los que ya presentan. As como de temas de inters comn como las adiciones y la sexualidad.

 La seora Teresa acudi a consulta por una elevacin marcada en su presin arterial, menciona ser hipertensa de hace 4 aos y que nicamente la maneja con inhibidores de la ECA los cuales ingiere nicamente cuando lo recuerda, en este caso captopril 50 mg / dia. Presentaba T/A de 180-100 mmHg. Cefalea, fosfenos, acufenos. Sufre de estrs en casa por situacin econmica desfavorable por recientes cambios econmicos, ya que refiere que en los ltimos meses su esposo comenz a gastar ms de lo normal en eventos sociales con los amigos. Ella cree que posiblemente tenga una amante o que se est volviendo alcohlico. Menciona que se siente sumamente preocupada porque su hija despus de terminar la carrera decidi abandonar su hogar para independizarse. Ella cree que posiblemente se est entendiendo con algn chico lo cual le preocupa ya que piensa que pueden lastimar a su hija.

 EF: se muestra cooperadora y alerta. A travs de escala de Glasgow se descarta posible dao neurolgico con 13 puntos, pupilas normales reactivas isocoricas con buen reflejo fotomotor. A nivel renal su TFG sigue siendo normal de 1ml/kg/hora. No presenta palpitaciones ni dolor retroesternal, no diaforesis ni ingurgitacin yugular. Ruidos cardiacos de buena intensidad.

 El sntoma persistente es la cefalea por tensin, de localizacin en la parte frontal la cual inicio hace 2 hr, le atribuye a la discusin que tuvo en la maana con su esposo, por la constante molestia no ha podido realizar sus actividades cotidianas. Es de tipo constante y en ocasiones se irradia hacia la zona temporal, menciona que hace un mes tuvo un cuadro similar el cual cedi a la ingesta de Captopril con la dosis de 50 mg/da. Refiere que de hace 2 horas al momento ha aumentado la cefalea y que olvido ingerir su medicamento.

 Fosfenos intensos que alteran el campo visual, iniciaron hace una hora, se los achaca a la pelea con su esposo y desde que empezaron no ha podido realizar sus actividades del hogar, su duracin es variable y en los ltimos minutos han ido aumentando de intensidad. Acufenos: alteran la percepcin del sonido, iniciaron al mismo tiempo que los fosfenos, refiere que es como si una mosca le zumbara en el odo, la duracin de los mismos es variable y menciona que son de mayor intensidad cuando se sienta.

 La pareja de padres: Agustn C. y Teresa M. deciden comenzar una relacin el 15 de septiembre de 1985 debido a que el hermano mayor de l le presenta a la hermana menor de su esposa. l, estudiante de Derecho, cursando el servicio social y ella estudiante de Qumica Farmacobiologa. Tras 2 aos y 8 meses de novios deciden casarse el 7 de mayo de 1988 y tener 3 hijos: Martn, el mayor naci el 11 de mayo de 1989, Areli el 22 de marzo de 1990 y el menor Agustn el 16 de enero de 1992. los tres hijos fueron criados en un entorno armnico, amoroso y con valores, en una familia tradicional con un buen proceso de socializacin con familiares y amigos del trabajo. Los tres hijos reciben educacin escolar y actualmente se encuentran en etapa de dispersin e independencia debido a que los mayores ya han concluido sus estudios universitarios: Martin es contador pblico, egresado de la BUAP y Areli actualmente realiza su servicio social en Ortodoncia de Estomatologa de la BUAP. Los padres continan casados, con 24 aos de matrimonio

 Las expectativas de pareja fueron las de formar una familia en la cual todos los miembros en ella se sintieran a gusto y se pudieran desenvolver en un ambiente de paz y armona, las expectativas individuales son las de cumplir cada uno en el hogar, el trabajo y desarrollarse profesionalmente, ayudar en las labores del hogar y respetar a los padres, hermanos e hijos. Las expectativas de la familia son las relacionarse con la sociedad de manera sana, formar una familia de profesionistas en la cual cada uno de los integrantes sea exitoso en su carrera

5.1 TIPOLOGA FAMILIAR: En base a su DESARROLLO es una familia tradicional porque el esposo Agustn C. se encarga de proveer los recursos al hogar; y Teresa M. se encarga de la educacin y cuidado de los hijos. Desde el punto de vista TIPOLOGICO es una familia profesional al considerar el grado de estudio alcanzado por la pareja de Agustn y Teresa. En base a su INTEGRACION se considera como una familia integrada porque actualmente ambos padres viven en el mismo hogar y adems cumplen con sus funciones

 En base a su DEMOGRAFIA es una familia Urbana ya que por la localizacin de su hogar cuentan con los servicios de agua potable, luz elctrica, drenaje, alcantarillado, telfono, pavimentacin, entre otros ms servicios. En base a SU COMPOSICION O ESTRUCTURA es una familia nuclear simple ya que solo se encuentran viviendo la pareja Agustn y Teresa con su hijos en el mismo hogar. De acuerdo a PRESENCIA FISICA Y CONVIVENCIA EN EL HOGAR se considera de ncleo integrado porque ambos padres estn presentes en el hogar.

5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR. La familia ha logrado realizar una adecuada socializacin con sus 3 hijos, por lo que actualmente la familia se encuentra en fase de dispersin al considerar que los hijos ya han cumplido la mayora de edad, adems de haber acabado una carrera profesional o estar estudiando actualmente. Su hija Areli de 23 aos ha decidido independizarse por decisin propia porque se encuentra estable econmicamente.

5.3 FUNCIONES FAMILIARES BSICAS. SOCIALIZACIN: en este aspecto ambos padres han realizado una adecuada socializacin con sus 3 hijos, siendo Teresa la mas involucrada en inculcar valores como la honestidad, respeto, responsabilidad, tolerancia, amor ya que ella comparte mas tiempo con ellos. CUIDADO: han procurado mantener satisfactoriamente ambos padres con las necesidades de alimentacin, vestido, salud, vivienda. AFECTO: los integrantes de la familia son muy unidos, manifestando en todo momento animo, amor y cario.

 REPRODUCCIN: En cuestin de reproduccin se realizo adecuadamente ya que los 3 hijos fueron planeados y deseados; adems siempre hubo control de embarazos. Se realiz como mtodo anticonceptivo definitivo OTB. Dentro de la familia los padres han proporcionado educacin sexual a los hijos. NIVEL SOCIOECONMICO: la familia se encuentra econmicamente estable considerada de nivel medio.

 Estructura Familiar: Nuclear Demografa Familiar: Urbana Problemas sociales y de salud

Roles Liderazgo Crisis

Genograma Sociodinmico
Leopoldo Comerci ante DMII IRC

1950

Carmen Ama de casa Obesidad IAM

Luis Abogado HTA

Mara Abogado ICC

1955

Leopoldo Obrero/ju bilado DMII Eduardo Ingeniero /jubilado Sano

Concepcin Ama de casa VPH Jorge Maestro Obesidad DMII

Mercedes Enfermera Obesidad

Guillermo Contador Alrgico Gastritis

Alberto Mdico Sano

Gustavo Jubilado / Ing. Industrial Presbiacusia

Mara Ama de casa Sana ngel Comerci ante HTA

Elas Ing. Electricista Hipermetr opa

Carmen Maestra HTA Hiperme tropa Franco Maestro Obesida d

Victoria Maestra Sana Martn Comerci ante Sano

Agustn Abogado Gastritis

Teresa QFB Ama de casa HTA

1988

Martn Contador Sano

Areli Estomatloga Sana

Agustn Estudiante Sano

 Se aplico a cada uno de los integrantes el test APGAR familiar (Anexo 1) Se aplic en la madre la escala de Holmes y Rahe, la cual mide la cantidad de sucesos, intensidad y vivencia de los cambios ocurridos en la vida de una persona (Anexo 2)

FACTORES DE RIESGO
Una interaccin entre influencias ambientales y genticas asocian los Factores de riesgo Individual: presume estrs e HTA Familiar: integra, en Fase de dispersin.

6.1 mbito social.

6.1.1 Ingreso econmico familiar y su distribucin.

La familia recibe un ingreso de 20000 mensuales por parte del padre y 10000 que percibe Martn, pero esto ltimo no entra para gastos familiares, slo personales. 20000/3=6666 /30=222 pesos diarios

6.1.2 Aspectos laborales:

Madre: estudio la licenciatura en Qumico Farmacobiologo, que actualmente no ejerce, asumiendo ser ama de casa. Padre: labora como Abogado en despacho particular. Hermano: labora como Contador en una constructora

6.1.3 Vivienda:
Habita casa propia de 2 pisos con habitaciones independientes (sin hacinamiento) para cada integrante de la familia con espacios amplios , construida de material perdurable y teniendo un aseo continuo . La ubicacion de la casa le proporciona tener todos los servicios bsicos mas otros.

 hbitos y caractersticas de la dieta. Buena en calidad y cantidad

DESAYUNO

6.1.4 Alimentacin y nutricin:

COMIDA
CENA

Pan tostado y caf

Pasta o arroz Porcin de carne con alguna ensalada 1 fruta

Ensalada y te o caf.

Leche 3 veces a la semana

Cereal con fruta o gelatina

COLACIN: yogurt o barras de cereal

6.1.5 Recreacin:
Conjunta: Salir en fines de semana e interactuar con su medio Individual: dar clases de manualidades y reunirse a menudo con seres queridos

6.1.6 Adicciones:
Hijo: alcohlico estudiante de medicina que proporciona numerables problemas a la familia Padre: de familia adicto al trabajo (abogado)

6.1.7 Utilizacin de los servicios de salud y sociales.

Asegurada por IMSS, pero prefiere no utilizarlo y en su lugar acudir a servicios particulares pagados por sus propios recursos

6.1.8 Participacin comunitaria:

Presidenta de colonia, es decir, interacta con sus vecino constantemente. Dirige un grupo al que da clases 2 veces por semana.

6.2 Factores de riesgo y proteccin para la salud familiar.

Factores de riesgo
Actividad fsica Factores psicosociales El estrs, personalidad obsesiva y los problemas familiares Obesidad Se le a hecho la recomendacin de mantener su peso ideal Alimentacin Recomendacin de consumir dieta rica en cereales, frutas, legumbres y pescados y Limitar su de sodio no mayor a 3gr al da Menopausia Utilidad de frmacos Padres finados: HTA e INSUFICINCIA CARDIACA CONGESTIVA

Factores de riesgos menores:

Focos cercanos de contaminacin. Su propia patologa Insatisfaccin laboral: no ejerce su profesin Sobrecarga laboral: como ama de casa tiene una autopercepcin de trabajar demasiado, Nivel de endeudamiento elevado: mayor del 30% del ingreso familiar.

La clasificacin de los factores

Factores protectores estructurales:
Nivel sociocultural adecuado. Nivel de escolaridad adecuado Vivienda adecuada. Integracin a subsistemas mayores activamente. Estabilidad laboral departe del padre. Necesidades vitales y de recreacin cubiertas. Buena comunicacin entre la familia Expresin de afecto y de reconocimiento mutuo. Optimismo. Autoestima alto de los miembros de la familia. Relaciones claras con la familia de origen. Buen sentido del humor.

Factores protectores funcionales:

Conductas de riesgo
Sufre de estrs en casa Situacin econmica desfavorable por recientes cambios Agregando la zona urbana asociada a estrs Los hijos no le toman en cuenta y ella sobreprotectora (nido vaco)

 Teresa M.: Hipertensin Arterial, estrs crnico y ansiedad generalizada. Agustn (Padre) : pb. gastritis Martin: aparentemente sano. Areli: aparentemente sano. Agustn: aparentemente sano.

 El diagnostico en lo familiar y social est relacionado con la molestia que sufre la madre ya que gran parte del entorno armnico del hogar se ha ido perdiendo por la preocupacin excesiva de la misma haca el bienestar de los integrantes de su familia. A dems de que existen hechos que ocasionan que la seora se altere como el despilfarro reciente del marido y la ausencia de la nica compaa femenina que tena en el hogar. Ya que la principal fuente de ingreso econmico del hogar es el seor Agustn.

 El seguimiento familiar pretende, mejorar la salud de la seora, motivndola y educndola para que ingiera su medicamente diario y que trate de buscar actividades de recreacin que le permitan olvidar la ausencia de su hija as como dialogar con su marido sobre la causa del despilfarro reciente con la finalidad de llegar a una solucin del mismo

 El diagnostico en lo individual se debe basar en encontrar la etiologa de la enfermedad para dar un adecuado tratamiento y as resolver la incomodidad que le genera al paciente, principalmente se espera generar un ambiente idneo para la seora resolviendo sus distintos problemas personales.

 La paciente tiende a padecer de incrementos en la presin originadas principalmente por el nivel de estrs y ansiedad provocados a su vez por la situacin que se mantiene en la relacin intrafamiliar. A su vez se conoce que olvida seguir el tratamiento establecido para el control de su padecimiento.

 De no llevarse a cabo la ingesta del medicamento indicado en el tratamiento y la reduccin de los factores predisponentes al estrs, podrn presentarse complicaciones como:

enfermedad cerebro vascular, infarto al miocardio, insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial perifrica.
de llevarse a cabo el tratamiento y la reduccin de los factores predisponentes a estrs y ansiedad de la paciente el pronstico es bueno es todo mbito.

Objetivos:

Reducir y establecer los niveles de tensin arterial mediante tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. Educar al paciente a seguir su tratamiento en tiempo, forma y cantidades adecuadas.

Controlar los niveles de estrs y ansiedad de la paciente generados por la situacin psicosocial en la que se encuentra la familia. Ejercer un control alimenticio que no favorezca el desarrollo del padecimiento.

 La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras mayores de 140/90 ml/Hg. Es producto del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico. La prevalencia en Mxico es de 24% en adultos y 30.8% en pacientes mayores a veinte aos, 15 millones de hipertensos se encuentra entre la poblacin entre 20 y 60 aos de edad. Ms de la mitad de la poblacin que padece de hipertensin lo ignora, solo se detectan entre el 13.4% y 22.7% de los casos

 Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman medicamentos y de estos solo el 20% esta controlado adecuadamente. La hipertensin se considera como un predictor de morbi mortalidad para enfermedades cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro vascular, el infarto al miocardio, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad arterial perifrica y la insuficiencia renal.

 La modificacin de los factores de riesgo y el estilo de vida disminuye su incidencia y favorece el control. As mismo, la hipertensin arterial es susceptible de control y con ello prevenir y modificar la aparicin de sus complicaciones.

Tratamiento farmacolgico:
Se basa en la ingesta oral de comprimidos de captopril a una dosis de 50 mg a espera de disminucin de la tensin. Su comienzo de accin son 15 min. durando de 3 a 6 horas. Se valorar el paciente pasadas 2 horas. El objetivo teraputico es conseguir cifras de 100-110 mm de Hg de diastlicas. Si no se obtiene respuesta se puede repetir otra dosis de 25 mg una vez alcanzado el efecto mximo del frmaco que suele llegar a las 3 horas de la toma. Si se alcanzan TAd de 100 mm Hg y no hay datos de afectacin de rgano diana se procede al alta con control con este mismo frmaco a dosis de 50mg diarios.

 El punto importante en el tratamiento farmacolgico es que para ser exitoso necesita respetarse en tiempo y forma lo cual debe indicarse al paciente y a los familiares de este de tal manera que ninguna toma se olvidada y el tratamiento de esta manera sea descuidado e ineficiente.

Tratamiento no farmacolgico: Disminuir los niveles de estrs del paciente. ejercicio aerbico disminuye la presin arterial de 3 a 2mm/Hg, por lo cual es conveniente que se realice de 30 a 60 min diarios de 3 a 5 das a la semana Dieta rica en frutas y verduras con una alta cantidad de potasio y baja en grasas saturadas Reduccin de la ingesta de sodio a 2.5 a 3 grs por da

 La familia fue muy cooperativa durante las sesiones que se sostuvieron. Cada sesion tuvo una duracion aproximada de 2 horas. En la primera sesion se le hizo saber a la familia todo el procedimiento del estudio, se le explico el tipo de preguntas a realizar y la finalidad de ellas asi como la del estudio 2da sesion se realizo el test de APGAR y la escala de holmes y se abordo el tema de salud del seor Antonio. 3ra sesion se abordo todos los antecedentes personales y familiares patologicos y no patologicos de sus parientes (padres y hermanos) 4ta sesion se oriento a la familia en los estilos de vida su papael en la prevencion de enfermedades tambien se hablo sobre las adicciones 5ta sesion se comento el abordaje de prevencion, diagnostico y tratamiento de futuras enfermedades y se les tomaron muestras de sangre y orina para realizar estudios de rutina.

 Finalmente concluimos las sesines para completar el estudio de salud familiar y se hizo el comentario de seguir la evolucin de la familia a lo cual ellos aceptaron. Y se acordo hacer una sesion una vez al mes el primer domingo de cada mes para abordar temas como la sexualidad o problemas que se presenten en los integrantes de la familia

 Despus de los aumentos de presin arterial principalmente debida al estrs y depresin por perdida de sus hijos la paciente recibi tratamiento farmacolgico y psicolgico. Actualmente la madre se encuentra controlada, cambi de hbitos de vida y realiza actividades para permanecer distrada.

Anexo 1
APGAR Familiar

Teresa
Cuestionario de la prueba APGAR familiar Est satisfecho con la ayuda de su familia cuando tiene un problema? Conversan entre ustedes los problemas que tienen en su casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en su casa? Casi nunca 0 A Siempr Total veces 1 e 2

X X

1 1

2 1

Est satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos?

Siente que su familia le quiere?

X
X

2 7

Agustn (Padre)
Cuestionario de la prueba APGAR familiar Est satisfecho con la ayuda de su familia cuando tiene un problema? Conversan entre ustedes los problemas que tienen en su casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en su casa? Casi nunca 0 A Siempr Total veces 1 e 2

2
2 1

X
X X

Est satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos?

Siente que su familia le quiere?

2 8

Martn
Cuestionario de la prueba APGAR familiar Est satisfecho con la ayuda de su familia cuando tiene un problema? Conversan entre ustedes los problemas que tienen en su casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en su casa? Est satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos? Siente que su familia le quiere? Casi nunca 0 A Siempr Total veces 1 e 2

2
2 1

X
X X

2 9

Cuestionario de la prueba APGAR familiar Est satisfecho con la ayuda de su familia cuando tiene un problema? Conversan entre ustedes los problemas que tienen en su casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en su casa?

Casi nunca 0

A Siempr Total veces 1 e 2

X X

2 2 2 2 2

X
X X

Est satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos?

Siente que su familia le quiere?

10

ANEXO 2: escala de Holmes y Rahe

Holmes T.H. y Rahe, R. H.. The social readjustement rating scale. Journal of psychosomatic researsh, 11, 213-218.

Muerte del conyugue Divorcio Separacin marital Encarcelamiento Muerte de un familiar cercano Herida o enfermedad Matrimonio Despido del trabajo Reconciliacin marital Jubilacin Cambio de salud de un familiar Embarazo Dificultades sexuales Llegada de un bebe Reajuste econmico Cambio de situacin econmica Discusiones conyugales Hipoteca importante Extincin de redimir hipoteca Cambios en responsabilidades laborales

Teresa

100 73 65 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 39 38 35 32 30 29

X X X

Hijo o hija abandona el hogar Problemas con la familia poltica Excepcional logro personal Conyugue empieza-deja de trabajar Empezar o terminar el colegio Cambio en las condiciones de vida Revisin de los hbitos personales Problemas con el jefe Cambios en horarios de trabajo mudanza Cambio de escuela Cambio en el ocio Cambio en actividades eclesisticas Cambios en actividades sociales Hipoteca o prstamo poco importante Cambio en los hbitos del sueo Cambio en las reuniones familiares Cambio en los hbitos alimenticios Vacaciones Navidad Violacin menor de la ley

29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 20 19 19 18 17

X X

16 15 15 13 12 11

TOTAL OBTENIDO: 179

0- 151150 190

200299

Mas de 300

No se aprecian problemas Crisis leve Crisis moderada Crisis severa

Bibliografa
Genograma
http://consejomedicofamiliar.files.wordpress.com/2011/08 /img_simbologia.jpg Shellenberger, Sylvia (2006) Genograma. Herramienta Clnica en medicina familiar. En Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. 2da Edicin, Mxico. Editorial Mdica Panamericana. pp 144-148

Gutirrez I. La Fisiopatologa como base fundamental del Diagnstico Clnico. Mxico. Medica Panamericana, 2011. Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer nivel de Atencin. Mxico: Secretara de Salud. 2008.