FIEBRE TIOFIDEA

DEFINICIN

Enfermedad infecciosa multisistmica causada por Salmonella typhi caracterizada por fiebre prolongada y bacteriemia y por invasin a las placas de Peyer,ganglios linfticos,hgado y bazo

FIEBRE TIOFIDEA

Salmonella typhi

La Salmonella typhi es una bacteria anaerbica, que puede en ocasiones sobrevivir en bajas condiciones de oxgeno. S. typhi se propaga por alimentos, agua y bebidas contaminadas. Despus de su ingestin, la bacteria se propaga desde el intestino hasta los ganglios linfticos del intestino, hgado y bazo por la sangre donde se multiplica.

FIEBRE TIOFIDEA

Mecanismo invasivo

La bacteria induce a la clula a fagocitarla. La bacteria evade las defensas intracelulares de la clula.

ETIOLOGA

Salmonella typhi Actualmente considerada serotipo de Salmonella enterica(Subgrupo de Salmonella choleraesuis?) Familia Enterobacteriaceae Infecta slo humanos ANTGENOS : Somtico(O),Flagelar(H) y de superficie Vi (virulencia) Bacilo Gramnegativo,flagelado, no esporulado

FISIOPATOLOGA

Inculo infectante : 103 a 106 organismos Ingreso de S.typhi va oralPlacas de Peyer ganglios linfticos mesentricos (multiplicacin)bacteriemia primaria RES y otros rganos Bacteriemia secundaria

Epidemiologia

La fiebre tifoidea prevalece principalmente en pases en vas de desarrollo. Hay aproximadamente 17 millones de casos anuales con casi 600,000 muertes, principalmente en Asia y frica. En Mxico, la incidencia es cien veces menor a la de Indonesia, o sea de 10 por cada 100,000 habitantes. El grupo ms afectado es el de adultos jvenes, de 19 a 44 aos de edad.

S . typhi

Va fecal-bucal por alimentos o agua

contaminada

Reservorio Hombre

invasin de la sangre

Zona afectada: Intestinos, hgado

Penetra por la boca

inculo 105 y 109 bacterias

S . typhi

se multiplica en el intestino delgado 3-4 das

invaden el epitelio intestinal placas de Peyer

CUADRO CLNICO

P.incubacin : 3-56 d (10-20 d)

1semana :fiebre en incremento,malestar,cefalea, diarrea transitoria,dolor farngeo. Dolor abdominal(FID),borborigmos 2 semana : Roseola tfica,dolor abdominal,estreimiento,postracin. Hepatomegalia,esplenomegalia. Bradicardia relativa,pulso dcroto .

CUADRO CLNICO (CONT.)

3 semana: contina fiebre,facies txica. Distensin abdominal. COMPLICACIONES : hemorragia intestinal , perforacin intestinal , shock . Hepatitis 4 semana:resolucin desntomas.Recada (10%) Prdida ponderal contina. Convalescencia prolongada

Aparecen 3 o 4 semanas despus de la infeccin MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES

- Hemorragia

gastrointestinal

- Manifestaciones

10-20% - Perforacin Intestinal 1-3%

Administrar lquidos parenterales Intervencin quirrgica Tratamiento hemorragia gastrointestinal

Neurolgicas Meningitis Neuritis Coagulacin intravascular Pancreatitis Hepatitis

Diagnostico
Entre el 1 y el 4 % de los pacientes se convierten en portadores crnicos asintomticos y eliminan S. typhi por orina y heces durante mas de un ao

Aislamiento S. typhi Serologa

Prueba de aglutinacin del ltex Inmunoanlisis Enzimtico Biometra hemtica, enz. Hepticas, funcin renal

LABORATORIO

Hemograma: leucopenia leve , incremento de abastonados , ausencia de eosinfilos.Anemia Frecuente : aumento AST y ALT y bilirrubina AISLAMIENTO : coprocultivo (+) en 75% 3 semana Hemocultivo(+) hasta en 70% Mielocultivo : alta sensibilidad (90%)

SEROLOGA : Aglutinaciones(Widal),detecta Ac aglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta despus de 1 sem , 1/160

Diagnostico
Aislamiento S. typhi
HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO

50 70% ( 1 semana) medios selectivos

90 98% ( 1 semana) cultivo del aspirado de mdula sea bien tolerado.

50% ( 3 semana) diagnstico de la gastroenteritis.

3 - 5% primeros 3 das
CULTIVO DE ASPIRADO DE ROSOLA

FT, bacteremias formas extraintestinales

control posttratamiento portadores crnicos.

90% identificacin

TRATAMIENTO

1. Eliminar el agente causal 2. Evitar complicaciones 3. Aliviar sntomas y signos 4. Eliminar la fase de portador

TRATAMIENTO SINTOMTICO

MEDIDAS DE SOPORTE Reposicin de volumen, Una adecuada nutricin, Evitar el uso de antipirticos

TRATAMIENTO

Primera linea
Medicamento
Ciprofloxacina

Dosis
Nios 15-20mg/kg/da Adultos 500mg Nios 15-20mg/kg/da Adultos 200mg Nios 50750mg/kg/da Adultos 500mg

Va
V.O. V.O V.O. V.O. V.O. V.O.

Horario Duracin
C/12hrs C/12hrs C/12hrs C/12hrs C/6hrs C/6hrs 7 das 7 das 14 das 14 das 14 das 14 das

Cefixima

Cloranfenicol

TRATAMIENTO

No es posible Usar Primera Linea Medicamento

Ampicilina

Dosis
Nios 50100mg/kg/da Adultos 1gr Nios 50100mg/kg/da Adultos 1 gr Nios 4-10mg/kg/da Adultos 160mg

Va
V.O. V.O V.O. V.O. V.O. V.O.

Horario Duracin
C/6hrs C/6hrs C/6 hrs C/6 hrs C/12hrs C/12hrs 14 das 14 das 14 das 14 das 14 das 14 das

Amoxicilina

Trimetopim sulfametoxazol

TRATAMIENTO

Brote Epidemisco: Resistencia S typhi a farmacos de primera linea

Medicamento
Azitromicina

Dosis
Nios 10mg/kg/da Adultos 500mg

Va
V.O. V.O

Horario Duracin
C/24hrs C/24hrs 7 das 7 das

TRATAMIENTO

Cefalosporina: Resistencia a farmacos

Medicamento
Cefotaxima

Dosis

Va

Horario
C/8hrs C/6-8hrs

Duracin
14-21 das 14-21 das

Nios 15-20mg/kg/da IV. IM Adultos 500mg IV. IM Nios 50-75mg/kg/da IV. IM Adultos 2-4 gr IV. IM

Ceftriaxona

C/12- 24hrs 14 - 21das C/12-24hrs 14- 21 das

TRATAMIENTO

Estado Portador
Medicamento
Ciprofloxacina Amoxicilina
Trimetopim sulfametoxazol Ampicilina

Dosis
Nios 15-20mg/kg/da Adultos 750 mg Nios 100mg/kg/da Adultos 1 gr
Nios 4-10mg/kg/da Adultos 160mg Nios 100mg/kg/da Adultos 1 gr

Va
V.O. V.O V.O. V.O.
V.O. V.O. V.O. V.O.

Horario Duracin
C/12hrs C/12hrs C/6 hrs C/6 hrs
C/12hrs C/12hrs C/6hrs C/6hrs

28 das 28 das 6 sem 6 sem

6 sem 6 sem 6 sem 6 sem

Complicaciones

Hemorragia intestinal Perforacin intestinal Insuficiencia renal Peritonitis

Prevencin

Vacunas Adecuado tratamiento de agua Adecuada manipulacin de alimentos

Vacunacin
Vacuna
Celular inactivada

DOSIS Tiempo Bacterias muertas 2 dosis 4 sem

Proteccin 51 66%

Reacciones Adversas Malestar abdominal, vmitos, urticaria 1%

Celular viva atenuada Vacuna acelular

3- 4 1sem Antigeno p. 1 dosis

96- 42%

60-72%

Bien tolerada

Bibliografa

Microbiologa medica 4ta ed. Pg. 269 Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, George S. Kobayashi, Michael A. Pfaller http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001332.htm http://www.biologia.edu.ar/bacterias/ecoliep/salmonella.htm

Gracias..