Hemiplejia: Posturas y estrategias de movimiento

Klga. Carla Beatriz Del Despsito Corporacin La Rueda

Jueves 12 de agosto 2010

Posturas y estrategias de movimiento

Los nios con hemiplejia muestran un uso asimtrico de la musculatura extensora cervical.

Esto lleva a una posicin asimtrica de la cabeza La tensin muscular es mayor en el lado hemipljico del cuerpo La cabeza y los ojos son orientados lejos del lado afectado.

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Esto entonces, puede producir alteraciones en la percepcin, ya que no est recibiendo informacin del lado afectado. Los nios entonces pueden sufrir hemianopsia Es una condicin en la que el campo visual del lado hemipljico de cada uno de los ojos est daado. Nio con hemiplejia derecha Campo visual derecho de ambos ojos daado.

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Esto le produce al nio ms razones por las que orientarse lejos del lado hemipljico, ya que visualmente no est recibiendo informacin que lo haga interesarse hacia ese lado. As tambin es probable que exista en el nio con hemiplejia una diferencia en la percepcin de la informacin tctil y propioceptiva en ambos lados del cuerpo Al tener ms informacin en el lado sano, l orienta su atencin a ese lado.

 Este nio con hemiplejia izquierda est posicionado con una leve extensin asimtrica de la columna cervical con un acortamiento hacia la izquierda. l mira hacia la derecha y solo puede ser capaz de mirar hacia la derecha con ambos ojos.

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Un rol importante juegan ahora las compensaciones. Desde la posicin asimtrica de su cabeza l va a tratar de mirar hacia su lado hemipljico. Un nio con hemiplejia derecha va a tener acortados los extensores cervicales derechos, sus ojos estn mirando hacia la izquierda, por lo que l va a flectar lateralmente su cabeza hacia la izquierda (inclina).

 Este nio con hemiplejia derecha para lograr alguna fijacin visual hacia la derecha, flexiona lateralmente y extiende su columna cervical hacia la izquierda.

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A causa de la extensin y la inclinacin lateral de la cabeza, la rotacin cervical se ve disminuida. Al disminuir esta rotacin de la cabeza el campo visual tiene ahora otro factor para verse alterado. La rotacin cervical permite tener mayor campo visual y con ello mejorar la exploracin del ambiente.

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La movilidad de la lengua de un nio hemipljico tambin puede verse afectada

Muestra asimetras

Lado hemipljico de la lengua es menos mvil

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En los nios con hemiplejia, la columna muestra asimetras. Existe un acortamiento de la musculatura del lado hemipljico. Producto de esto existe una elevacin del complejo de hombro con extensin y rotacin interna del hombro, flexin de codo, pronacin de antebrazo y la mano empuada. Existe tendencia a la flexin lateral de columna, con la concavidad hacia el lado hemipljico, lo que conlleva una escpula elevada y fuerte contraccin de los msculos superficiales de tronco (erector espinal y latsimo del dorso)

 Este nio con hemiplejia muestra una sutil asimetra en la posicin de la columna. Su brazo del lado hemipljico muestra una elevacin del complejo del hombro con una extensin de hombro. Su tronco inferior esta acortado hacia la izquierda tal como su columna cervical

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La ES del lado sano tambin se ve afectada. Esto se da por : - Existir una disminucin del desarrollo de la extensin y rotacin torcica completa. - La poca carga de peso y cambio de peso de un brazo a otro. - No tener la habilidad de juntar las manos en la lnea media. Adems, la ES del lado sano muestra una disminuida estabilidad escapular, est disminuida la actividad del manguito rotador, por lo tanto la estabilidad del hombro, el alcance, la prensin y las actividades bimanuales se ven alteradas.

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Que pasa con el giro en los nios con hemiplejia? Los nios que tengan control de cabeza y extensin activa de tronco, con ES rgida.

Ellos tiran fuerte con ese lado para poder levantarse de la superficie Giran sobre el lado no hemipljico.

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Tambin existen un numero de nios que no presentan tanta rigidez de EESS, pero su mayor problema es el deterioro sensorio/perceptual. Existe prdida sensorial en el lado hemipljico, por lo tanto estn ms intactas en el sano. Esto lleva a que empujen con el lado sano, que es ms competente y as poder girar sobre su lado hemipljico que ellos no sienten.

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La mayora de los nios con hemiplejia evitan la posicin de cuadrupedia Ya que requiere de control postural, rangos de movimiento adecuados y sensibilidad adecuada en el lado hemipljico.

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Funcionalmente los nios con hemiplejia muestran alteraciones como el uso unilateral casi exclusivo, ya sea para alcanzar o manipular.

Adems ellos aprenden a usar y compensar con otras partes del cuerpo la falta de coordinacin de su brazo hemipljico Usan mentn, boca, etc.

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Esta rea del cuerpo en los nios con hemiplejia sigue la postura del rea torcica. Presentan asimetras, ya que el lado hemipljico est acortado, con la pelvis elevada y rotada hacia atrs. Presentan con frecuencia acortamiento del erector espinal, latsimo del dorso y cuadrado lumbar Los que van a mantener y reforzar esa postura. La columna lumbar generalmente se encuentra en mxima extensin, con la flexin lateral aadida. Esto sita a toda la columna en una posicin que no facilita la rotacin activa de columna, pero produce cierto grado de rotacin pasiva hacia el lado contrario del hemipljico. La extensin lumbar mxima adems inhibe el uso de los abdominales (estabilizadores del tronco inferior).

 Este nio con hemiplejia derecha muestra un rango extremo de extensin de la columna toracolumbar. En esta postura posee un acortamiento en el lado derecho del tronco a nivel del msculo latsimo del dorso y cuadrado lumbar. Su tronco inferior (bajo el nivel de escpulas) est rotado levemente hacia la izquierda. Desde esta posicin, sus msculos abdominales se encuentran elongados.

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En el sedente, el nio con hemiplejia tiene 2 opciones. Puede colapsar en flexin lateral hacia el lado hemipljico Esto se ve ms en nios que tienen menos control de sus extensores de tronco y en los que presentan disfuncin sensorial. Pueden elevar la pelvis del lado hemipljico, sosteniendo fuertemente sta elevacin, trasladando el peso entonces hacia el lado sano. Estos nios cargan el peso en la cadera sana, por lo tanto sitan su mano no hemipljica sobre el suelo.

Esta nia con hemiplejia izquierda se sostiene sobre el suelo en esta postura. De esta forma ella puede permanecer con una posicin acortada del lado izquierdo de su tronco y evitando la descarga de peso sobre sus extremidades izquierdas.

Muchos nios con hemiplejia usan esta postura para sostenerse sobre el suelo, evitando totalmente la postura de 4 apoyos.

La postura de 4 apoyos requiere de un tronco ms simtrico y de una mayor descarga de peso en las extremidades de la que un nio con hemiplejia es capaz de tener

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Funcionalmente el nio va a tener alteraciones en lo que respecta a la estabilidad del tronco inferior en el momento en que es necesario para dar estabilidad a las extremidades.

Ya que el control neuromuscular se ve alterado, el centro de gravedad tampoco es estabilizado adecuadamente. Este control que falta es compensado en otras partes del cuerpo, lo que va a aumentar el gasto energtico y va a favorecer y acentuar las asimetras.

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La pelvis est en asimetra en al menos 2 planos:

En el plano coronal (frontal) La pelvis est elevada en el lado hemipljico En el plano transverso La pelvis rota hacia posterior en el lado hemipljico
A causa de la asimetra en estos 2 planos es muy probable que tambin existan asimetras en el plano sagital.

Estas asimetras van a causar disimetras en las EEII, con el lado hemipljico ms corto, ya que la pelvis de ese lado se encuentra elevada. Adems puede que exista una diferencia real (anatmica) del tamao seo debido al crecimiento asimtrico de piernas y cintura plvica

Este nio con hemiplejia posee una fuerte rotacin interna de cadera junto con una leve flexin de esta, con flexin de rodilla y flexin plantar de tobillo. La elevacin plvica de su lado izquierdo causa que la EI izquierda sea ms corta funcionalmente. La flexin de cadera y rodilla aumenta este acortamiento. Su flexin plantar es una compensacin parcial del acortamiento de la pierna, con el fin de alcanzar el suelo.

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Con respecto a las EEII, existen diferencias en el comportamiento de stas en los nios hemipljicos. Estas diferencias aparecen en como el nio controla la cadera y el resto de la EI desde la posicin de la pelvis.

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En nios muy rgidos, la cadera a menudo se mantiene en ligera flexin, aduccin y rotacin interna.

La rodilla se mantiene en ligera flexin, pero con una fuerte cocontraccin de flexores y extensores.
El tobillos tiende a la flexin plantar e inversin.

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Otra postura de EEII es con menos flexin de cadera y rotacin interna, pero incluye una hiperextensin de rodilla con flexin plantar cuando carga peso.

 Este nio con hemiplejia derecha est de pie con extensin lumbar, leve flexin de cadera, hiperextensin de rodilla y flexin plantar. La hiperextensin de rodilla es el resultado de la sobreactividad y tensin del gastrocnemio el cual cruza posteriormente la articulacin de rodilla.

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La tercera opcin es con el MI en ligera rotacin externa (o con rotacin interna en cadera y rotacin externa a nivel de rodilla), con mayor movilidad de rodilla en flexin y extensin y ligera flexin plantar con pronacin del pie.

Esto se ve en nios que presentan menos rigidez

 Este nio con hemiplejia derecha inclina su tronco hacia su lado hemipljico ms que elevar su pelvis.

Su cadera y rodilla son levemente flexionadas con su cadera rotada externamente.

Posturas y estrategias de movimiento

Funcionalmente, los nios tienen control en la mayora de las AVD, pero con asimetras en el control de las EEII y con un tronco que no se mueve adecuadamente en los planos de movimiento, adems de la presencia de movimientos compensatorios.